最終更新日: July 19, 2018 所沢肛門病院 栗原浩幸 はじめに 肛門にはいろいろな病気がありますが,化膿する病気の代表的なものが肛門周囲膿瘍や痔瘻です. 1.肛門周囲膿瘍・痔瘻とは? 肛門周囲膿瘍とは,肛門管内の小さな穴などから細菌が入って肛門・直腸周囲が化膿するものです(図1A, B).膿が自然に出たり,切開・排膿されると,後に膿の通り道が残ります.この管(くだ)やしこりになったものが痔瘻です(図2). 痔瘻の原因となる穴を原発口,感染を持続させるもとになる部位を原発巣,皮膚開口部を二次口と呼びます(図3,4).皮膚に開口部を持たない痔瘻も少なくありません. 8割くらいは低位筋間痔瘻といわれる肛門周囲の浅いところを通る管ですが,坐骨直腸窩痔瘻という複雑なものもあります. 2.原因 一般の肛門周囲膿瘍は,肛門と腸の境目にある肛門陰窩という部分に開いている肛門腺に,下痢便などが入ってしまい化膿することによって発症するものです.下痢が続くと発症しやすいので,下痢しないような生活指導が必要です. それ以外にも裂肛から生ずるもの,Crohn病に合併するもの(図5),結核, HIV感染,膿皮症などが関与するものもあります. 3.症状 肛門周囲膿瘍になると痛んだり発熱したりしますが,痔瘻は通常痛くはなく,しこりを触れたり,分泌物が出たり,かゆみを感じるなどが症状です.痔瘻が再び化膿して肛門周囲膿瘍になり痛むこともあります。 4.診断 肛門周囲膿瘍の存在部位が浅いものは,目で見て発赤や腫脹を確認し,指で触って膨らみや痛みを知ることによって診断します.深いものについては,目で見てもわからないことが多く,指で触って診断しますが,肛門専門医でないと判断がつかないような例もあります.大きな病院に行きCT検査や超音波検査でやっと診断がつく場合もあります.肛門が痛くて発熱のある場合には,肛門専門医に受診することをお勧めします. 痔瘻は目で見て指で触って診断するのが一般的です.肛門周囲にできた二次口を確認し,管の走行を指で確認するのです.複雑な痔瘻についてはその広がりを知るためにMRI検査を行う場合もあります. 肛門周囲膿瘍と痔瘻｜市民のみなさまへ｜日本大腸肛門病学会. 5.治療 肛門周囲膿瘍の治療の原則は切開・排膿です.診断がつけば,基礎疾患,抗血栓薬の使用の有無にかかわらず,速やかに切開・排膿を行います.膿瘍の存在部位が浅いものは局所麻酔下で切開しますが,深いものは腰椎麻酔(ただし抗血栓薬を用いているものは禁忌)などで行います.皮下に広範囲に広がったものや全身的な合併症をもつ場合,切開だけでは症状の改善が長引くと予想される場合には抗菌薬を投与します.
痔瘻の自然治癒はまれで,基本的には手術が行われます.痔瘻の型により,根治性と機能温存を考慮した手術が行われます.手術によって機能障害をきたす可能性のある複雑痔瘻については,専門施設での治療をお勧めします. 図1A.肛門周囲膿瘍.7時方向に発赤・腫脹している病変を認める(写真左が12時方向). 図1B. 図1A症例の切開・排膿.局所麻酔下に切開すると黄色い膿が流出する. 図2.痔瘻の瘻管.手術時に周囲組織から剥離した痔瘻の瘻管.白い索状物で硬く触れる. 図3.低位筋間痔瘻の模式図.痔瘻の原因となる穴を原発口,感染を持続させるもとになる部位を原発巣,皮膚開口部を二次口と呼ぶ. 図4.痔瘻の二次口.2時方向に2つの痔瘻の二次口が見える(写真上が12時方向). 図5.クローン病の痔瘻.多発する二次口や皮垂を認める(写真上が12時方向).
切開開放術は、最も確実で再発が少ない術式なので、「浅くて単純な痔瘻」(I型・浅いIIL型・IIH型など)に行われます。 いっぽう「深くて複雑な痔瘻」(深いIIL型・III型・IV型)に切開開放術を行うと、肛門変形が起こる可能性があるので、この場合には括約筋温存術またはシートン法が選択されます。 どの術式を選択するかは、病院や医師の方針で異なることがあるのですが、だれもが「一度の手術で変形なく治す」ことを目指しているのは同じです。 クローン病に合併する痔瘻 痔瘻の原因のひとつに、クローン病という腸の病気が関わっていることがあります。 通常の痔瘻と異なり、クローン病の痔瘻は、直腸にできた深い潰瘍(かいよう)が進展して痔瘻になっています。 このクローン病による痔瘻の場合、通常の痔瘻とは異なった治療戦略が必要となってきます。 痔瘻の手術の前に大腸内視鏡検査をお勧めする理由は、このクローン病の有無をチェックしておくためです。
ここでは肛門周囲膿瘍と痔瘻(じろう)についてくわしく説明いたします。 痔瘻と肛門周囲膿瘍の原因 肛門陰窩から細菌が入り肛門周囲膿瘍を生ずる 人間の肛門にはもともと肛門陰窩というポケットが存在し、下痢した際などにここから細菌が侵入することがあります。 その結果肛門のまわりに膿がたまった状態を肛門周囲膿瘍といい、トンネルができて皮膚から膿が出る状態を痔瘻(じろう)といいます。 痔瘻と肛門周囲膿瘍の症状 切開して膿を出すと1~2ヶ月で痔瘻のトンネルができる 痔瘻の場合には、肛門の近くにできた穴から膿が出続けたり、腫れて痛みが出たりします。 肛門周囲膿瘍の場合には、肛門が急に激しく痛んで腫れてきます。この場合即座に切開して膿を出す必要があります。 膿を出した後1~2ヶ月たつと痔瘻の炎症が落ち着くので、引き続き痔瘻の手術を行って痔瘻を根本から治す必要があります。 痔瘻と肛門周囲膿瘍についてのQ&A 肛門周囲膿瘍のため、切って膿を出してもらいました。膿を出したら楽になったのに、なんで痔瘻の手術が必要なの? 膿を出して一時的に楽になっても、まだ原因となっている「肛門陰窩」という細菌の入り口は残っているわけです。このまま放置しておくと多くの方は再び膿瘍を作ってしまい、同じ苦痛を味わうことになってしまいます。 さらに運の悪い方は、前回より深くて複雑な膿瘍を作ってしまうこともあります。そのため当院では、切開排膿後2か月くらいたって痔瘻の炎症が落ち着いた頃に、痔瘻の根治手術をお勧めしています。 痔瘻と診断されました。痔瘻はかならず手術が必要なの? 痔のお話 | 新都心肛門クリニック さいたま新都心 肛門科 - 埼玉県 大宮区 痔 大腸内視鏡. 痔瘻は自然に治ることはほぼありません。放置しておくと排膿や痛みが続いてつらい上に、時間とともに複雑な痔瘻に進行してしまうこともあります。また深い痔瘻を10年以上放置していた場合にはがん化することもまれにあります。以上の理由から、痔瘻と診断された方には全員に手術をお勧めしております。 痔瘻と診断されました。大腸内視鏡検査は必要なの? 痔瘻の原因のひとつに、クローン病という腸の病気があります。若い人に痔瘻がある場合、我々が警戒しているのはクローン病の存在です。通常の痔瘻と、クローン病がある人の痔瘻では治療法が異なります。 クローン病を見落としたまま通常の痔瘻の手術をしてしまうと、傷がいつまでも治らなくなってしまい、後々大変なことになってしまうのです。以上の理由から、痔瘻と診断された方(特に若い人)には、基本的に大腸内視鏡検査をお勧めしております。 痔瘻にはどんなタイプがあるの?
そんな大変な状態だったなんて全く知りませんでした。 切開手術 そのため、すぐに切開して膿を出す手術の運びとなりました。 私にとって初めての手術体験がおしり(笑)心の準備もないまま、すぐに手術開始です。 でも行われる場所は手術室ではなく、診察室の一角にある診察台。カーテンを引いたら、先生と看護師さん数名が入り処置が始まります。私は横向きになり、エビのような格好に。 そして先ず最初に麻酔。この麻酔の注射の痛みは想像出来て、普通の針の痛みでした。至って普通の痛みに思えます。次に患部をメスで スーッ と切られます。麻酔が効いてなかったのか? ?この痛みは今すぐにでも思い出すくらい、 切られている感覚 があって、本当に痛くて怖かったです。 膿は2か所に出来ていたようで、2回とも同じように切られました。本当に痛かったのですが、声も出さずに我慢我慢です。 すると看護師さんが優しく声をかけてくれます。 看護師さん gomaco それはそれは激痛! !でしたが、病名がつくまでの原因不明の痛みの方がツラくて激痛だったので、切れば楽になると思えば我慢出来ました。 男の人だと、大声で叫んだりする人も結構いると言っていました。女性の方が痛みに強いと言いますもんね。 切って膿を出した後に、 ギューーーッ とつまんで中身を全部出します。 そのつまんでいる感覚もわかるんです😓もう怖すぎです! !患部からはたくさん膿が出たようです。 術後「ガーゼが傷口に突っ込んであるので、お風呂は入らないように」と先生に言われました(シャワーはOK)。 ひとまず無事に終わり、心底ホッとしました。抗生物質を処方されたので、離れた薬局まで不自然な歩き方で向かいます。どうもおしりに違和感があり、へんな歩き方になってしまいます。 しかしそれ以降、あのおしりの激痛は嘘のように消えます。手術した傷跡の痛みは少し感じますが、あの激痛に比べたら痛い部類に入らないくらい(;´・ω・) 痔瘻かも? 手術をしてから2日目、病院で経過を診てもらいます。もう大丈夫なようです!
7歳からのご質問 南極の氷は、越冬隊員が全員作業で、昭和基地の近くの氷山を適当な大きさに砕いてダンボール詰めにして、「しらせ」に積んで日本まで運びました。日本では、極地研究所の冷凍庫に保管されています。 観測隊は何回出動しましたか? 日本の南極地域観測隊は、2017年2月現在、第58次隊が1年間に渡って南極で観測を行う越冬観測に従事しています。つまり、58回南極に出動している、ということです。(第2次および第6次隊は、南極には行きましたが、越冬していません。) 基地の方の仕事をもっと知りたいです 国立極地研究所のウェブサイトでは、「 南極観測のホームページ(JARE) 」で観測隊の活動をしています。ぜひご覧下さい。 なんきょくのいえにはだんぼうがありますか 8歳からのご質問 南極で暮らすには、暖房は絶対に必要です。昭和基地では、観測を始めた頃は軽油ストーブなどを使っていましたが、最近は温水暖房にかわりました。発電機の余熱利用やボイラーによる冷却水の追いだき等により温水を使った床暖房にしています。 一日の生活リズムは? 一日の生活リズムは、夜勤者(夜間に観測をする隊員)を除き日本と基本的に同じリズムです(朝昼夕食の三食)。 トイレはどうやるんですか 昭和基地は水洗式トイレです。汚水は、汚水処理槽で浄化した後に海洋投棄しています。大便は、バイオテクノロジーで分解し、水分を減らしたあと焼却し灰として容器に集積し、廃棄物として日本に持ち帰り処理しています。 近年、南極の環境保護の観点から、便の処理にはいろいろな制限が加わりました。野外で勝手に大小便をすることは禁じられています。観測隊は、南極の環境保護法を遵守して活動しているので、野外調査や内陸調査では、携行トイレを使用します。大便と小便を別々な容器に収納して、昭和基地まで持ち帰り、小便は浄化槽で処理した後に海洋投棄しています。 おしっこすると、即 こおってしまいますか? 真冬の南極では、気温がマイナス50~60℃になります。おしっこが棒状に凍ることはありませんが、野外で用を足すのは大変です。近年では、南極の環境保護の観点から、便の処理にはいろいろな制限が加わり、野外で勝手に大小便をすることは禁じられています。 南極で何を観測しているのですか? 8歳からのご質問 南極は、人がたくさん住んでいる北半球から遠く離れていて、人間活動の影響を最も受けにくいところなので、地球全体としてみたときに、わずかな環境の変化をとらえやすい場所と考えられます。また、南極は氷におおわれた広い大陸なので、地球全体を冷やす役割をしています。地球の気候を左右したり、地球全体の大気の流れにも影響を与えたりしているものと考えられます。だから、南極を調べることは地球の健康診断につながり、とても大切なことなのです。 南極観測の目的を知りたい 南極観測の意義は、いろいろあろうかと思いますが、次の4 点に集約されます。 南極は、 ①地球環境を支配する要因がある ②地球環境の変化に敏感である ③地球環境変化を監視するのに最適な場所である ④地球環境の記録が残されている、といえます。 南極地域で起こっている現象や、南極地域から得られる科学的知見は、私たちの現在の生活や、地球の将来に決して無関係ではなく、地球環境変動の様相を把握するために必要なセンサーの役割が南極域にあり、この地域での継続的な観測が重要であるといえます。 しらせはどのくらいの大きさなんですか?
第8次隊による米国プラトー基地往復旅行 第9次隊による南極点往復旅行の準備として、南緯79°15'、東経40° 35'にある米国のプラトー基地までの往復旅行を行いました。この旅行の目的は、KD60型雪上車の走行テストと燃料のデポでした。1967年11月初旬から翌年1月中旬までの72日間、往復2, 630kmという日本隊としては初めての長期内陸旅行でした。この旅行中の最低気温は-42℃を記録しました。 使用した雪上車は、大型雪上車3台(KD601、KD602、KD603)とガソリン仕様の小型雪上車(KC20)1台でした。南緯74度付近から軟雪帯になり、橇の牽引力が大幅に落ち、計画通りの輸送はできませんでしたが、プラトー基地から3トンの軽油を譲り受け、何とか、燃料・その他で10. 5トンの物資をデポすることができました。 この旅行により、雪上車の性能が、高度3, 000mを超えると極端に劣化することが判明しました。また、サスツルギを乗り越える時の橇の走破性では、大型橇より中型の木製橇が優れていることがわかりました。橇については、このメールマガジンの第3号に詳しく書きましたので参考にして下さい。 5. 第9次隊による南極点往復旅行 村山雅美隊長が率いた第9次隊の陸路による南極点到達は、世界で第9番目でした。極点への初到達はアムンセン(1911年)とスコット(1912年)ですが、トラクターや雪上車の機械力を使って行ったのは、英国南極横断隊のヒラリー(1958年)とフックス(1958年)が初めてでした。 村山隊は、1968年9月28日に昭和基地対岸の見返り台(通称F16またはS16)を出発し、83日後の12月19日に南極点に到達しました。帰路は12月23日に南極点を出発、翌1969年2月15日にS16に帰着しました。行動日数141日、総行程5, 180kmでした。雪上車はKD603、604、605、606の4台と橇16台の編成でした(図2)。標高が最高点付近でKD603のエンジントラブルが発生し、この車両を放棄して3台による行動を余儀なくされまた。この旅行で足枷になったのは、橇でした。自重2. 3トンの大型鉄橇と2. 6トンの鉄製大型カブース橇は、長いランナー(滑走面)のせいで、雪上車の舵取りが困難でした。そのため、南緯75度までに使用を中止、木製橇だけの編成で乗り切りました。 図2 南極点往復旅行に使用したKD60型雪上車 この南極点往復の実績により、KD60型雪上車の信頼性は確かなものになり、1969年の第10次隊で、7、8号車、1974年第15次隊が9号車を持ち込み、雪氷部門の調査旅行に活躍しました。しかし、軟雪に弱く、牽引力も小さいなどの性能上の問題とメーカーの部品供給も難しくなったため、9号車を最後に製造を打ち切りました。 6.
8歳からのご質問 基準排水量12500トン 全長138m・最大幅28m・深さ15. 9m、喫水(常備状態:船が水に浮いているときの、船体の一番下から水面までの距離)9. 2m、最大速力19ノット(約34km/h) 南極で他の国の越冬隊と一緒に作業することはあるんですか? 昭和基地では、越冬中に他国の観測隊と頻繁に往来して作業をするというようなことはありません。西南極の南極半島付近では、多数の国の観測基地が比較的隣接していることから、時には一緒に作業することもあります。しかし、国際共同観測計画として、いくつかの国が分担して観測を行うことは頻繁に行われます。国際共同観測は、特に、夏期間には多く実施されます。南極での国際協力は、南極条約の下に基本的に尊重されます。 南極での発電方法ってなんですか? 昭和基地では、ディーゼルエンジンに発電機を直結して電気を起こしています(発動発電機方式)。昭和基地では、定格300kVA(240kW)の発電機の発電により、基地の観測や生活に必要な電気を賄っています。現在、自然エネルギー利用による電力供給方式の併用化もすすめています。 南極にいつ基地をつくったんですか? 昭和基地は、1957年1月29日、オングル島に上陸した第1次南極観測隊は、基地を「昭和基地」と命名し、2 月14日に11名の越冬隊が成立しています。 昭和基地には、何人の人がいるんですか? 新「しらせ」時代には越冬隊員数は30名を下回るようになりました。越冬隊員数は減りましたが、南極での夏の時期だけ行って帰ってくる夏期観測隊員が増え、観測隊員は全部で60名というのが現在は基本形になっています。新「しらせ」には、船の乗組員とは別に観測隊側の寝室は80名分があります。観測隊員以外の研究者や同行者でも、決められた手続きを経て南極へ行ける環境が整っています。 南極の暮らしをもっと知りたい 極地研のホームページにアクセスして、南極観測隊をクリックしますと、観測隊の様子が紹介されています。ぜひご覧下さい。 帰った時、日本が暑くかんじないですか? 夏隊員の場合は、南極帰りでもそれほど暑さを感じないようです。それに比べて、越冬隊員の場合は、帰国直後(3月頃)には特に暑さを感じている様子はありませんが、5月頃から9月頃までの日本の暑さには、特別なものを感じているようです。帰国後、ひと夏を過ごしてしまえば、次の年の夏の暑さは国内のみなさんと同じ程度のものとなるようです。とはいっても、暑さの感じ方は個人差が大きいようです。 パスポートさえあればどんな人でも北極や南極に行けるのですか?