知らざあ言って聞かせやしょう。ってどういう意味ですか? 4人 が共感しています 『知らないなら説明してあげましょう』ってとこですかね。 もっと意訳するなら『知らねぇなら教えてやる。よっく聞いとけや』ってトコ? 歌舞伎で使われてますね。白波(泥棒家業)とか。 粋な見得ってやつですね。 2人 がナイス!しています ThanksImg 質問者からのお礼コメント なるほど、ありがとうございました。一番最後の方の回答は意味がわかりませんでした… お礼日時: 2011/5/12 16:54 その他の回答(3件) トワヤ~! 第1回 「弁天娘女男白浪」（べんてんむすめめおのしらなみ）｜歌舞伎美人. マってました!! 【注】 5文字では文字数不足で回答として取り上げてくれないので、2行目もつけくわえました。 1人 がナイス!しています 「知らないんなら、教えてやるよ!」って感じです。 「青砥稿花紅彩画」(白浪五人男)の浜松屋の場で、正体が盗人と露見した弁天小僧菊之助が、居直って名乗りあげるセリフの冒頭で登場します。 「(お前のことなど)どこの馬の骨だか知るものか」との番頭の言葉に対して、「知らざあ~」と続きます。 2人 がナイス!しています 知らないなら言って教えましょうって感じですかね? 1人 がナイス!しています
今日のキーワード 個人メドレー 競泳種目の一つ。同一個人が定められた距離をバタフライ,背泳ぎ,平泳ぎ,自由形の順に続けて泳ぐ。個人メドレーの際の自由形は,他の3種以外でなければならないため,クロールで泳ぐのが一般的。次の泳法への移行... 続きを読む
白浪五人男を紹介する書籍などには「 戦隊ヒーローものの元祖 」というようなことがよく書かれています。確かに 稲瀬川勢揃いの場 で五人が並んで一人ずつ名乗りをあげる場面は、五人組の戦隊ヒーローの場面とよく似ています。 これは偶然ではなく、 五人組戦隊ヒーローの初代である「ゴレンジャー」のプロデューサー平山亨氏が、実際に白浪五人男の「つらね」をモデルに、登場シーンを作ったから なのです。 今も昔も、正々堂々と名乗りをあげてから戦うのが、日本人にはとてもかっこよく映るのでしょうね。 白浪五人男の名台詞を実際に聞くには?
歌舞伎 「青砥稿花紅彩画(あおとぞうしはなのにしきえ)」 「白浪五人男」の通称で知られる盗賊五人を主人公にした長い物語で 鎌倉の呉服店 浜松屋を訪れた美しい武家の娘。 若党と婚礼衣装の反物を選びながら、布をそっと懐に入れる。 万引と見た番頭は算盤(そろばん)で娘の額を打 ち、血が流れる。 布はほかの店で買ったと憤る若党。 主人が詫(わ)びて百両を渡すが、帰り際、 店の奥から現れた武士に正体を見破られ、 娘は突然、男の野太 い声に変わる。 実は弁天小僧で、若党は仲間の南郷力丸(なんごうりきまる)。 弁天小僧は「もう化けちゃいられねえ」と帯を解き、彫り物をあらわにする。 ■ 知らざあ言って聞かせやしょう 浜の真砂と五右衛門が 歌に残せし 盗人の 種は尽きねえ七里ヶ浜 その 白浪の 夜働き 以前を言やあ江ノ島で 年季勤め の 稚児が淵 百味講 で散らす蒔き銭を あてに小皿の一文字 百が二百と賽銭の くすね銭せえ段々に 悪事はのぼる 上の宮 岩本院 で講中の 枕捜しも 度重なり お手長講 と札付きに とうとう島を追い出され それから若衆の美人局 ここやかしこの寺島で 小耳に聞いた 音羽屋 の 似ぬ声色でこゆすりたかり 名せえゆかりの 弁天小僧 菊之助たぁ俺がことだぁ!
Controversial コモンディジーズの診療において議論のあるトピックスを,Pros and Cons(賛否)にわけて解説し,実際の診療場面での考え方も提示します。 高齢肺炎患者の抗菌薬投与・入院は必要か 福家 良太 (仙養会北摂総合病院 呼吸器内科/感染対策室) 肺炎は感染症であるが,高齢者肺炎では抗菌薬を投与すれば解決するというものではない。厚労省の人口動態統計では70歳を境に肺炎死亡率は増加し始め,年齢別の肺炎死亡率の動向を見てみると,若い世代は肺炎死亡が減少傾向を示したのに対し70歳以上は増加していることがわかる 1) 。 この70歳を境とした死亡の増加減少の違いは,70歳以上の高齢者は抗菌薬の進歩の恩恵を受けていないことが推察される。実際に,厚労省の人口動態統計の疾患別死亡率を見ると,1975年以降にセフェム系,カルバペネム系,キノロン系が発売されたにもかかわらず死亡率は増加の一途をたどっているのである。高齢化により70歳以上の人口が増え,これらの集団が抗菌薬では救命し得ない何らかの要因で死亡していることを示している。 高齢者肺炎は感染症か? Teramotoらの研究 2) によれば,誤嚥は50歳から始まっており,肺炎患者における誤嚥の関与は70歳代では70%以上,80歳以上では90%前後にまで達している。そして,この誤嚥は嚥下機能低下というベースがあっての合併症の存在にほかならない。 さらに嚥下機能低下は数多くの機能低下の氷山の一角に過ぎず,高齢者肺炎にはさまざまな合併症がつきまとう。心不全,運動障害,認知症,低栄養状態,電解質異常などであり,抗菌薬治療の内容が予後に関連せず,これらの宿主因子が予後に関連していることは既に多くの報告 3) が示す通りである。当院の70歳以上の肺炎入院患者291例の観察研究(未論文化データ)でも,生存群と死亡群に初期抗菌薬奏効率に有意差はなく,肺炎そのもので死亡に至った例はわずか5例(1. 7%,死亡群の中では17%)であった( 図 )。 図 当院呼吸器内科に肺炎で入院した70歳以上の患者291例の解析 福家良太,ほか.第3回北摂四医師会肺疾患フォーラム2014年2月15日一般演題2 さまざまな機能が低下した高齢者はいわゆる"frailty"と呼ばれる状態かそれ以下の不可逆な機能低下の状態(以下ではpost-frailtyとする)にあり,高齢者肺炎治療で実際に難渋するのは肺炎ではなくこれらの背景病態の管理である。すなわち,高齢者肺炎は感染症というよりも加齢による種々の機能低下による症候群にほかならない。では,この機能低下の状態に至った高齢者の肺炎において,抗菌薬投与や急性期病院への入院は果たして意味があるのだろうか?
2007; 22: 1013-9. 〔PMID: 17340655〕 7 van der Steen JT, et al. Withholding antibiotic treatment in pneumonia patients with dementia: a quantitative observational study. 成人肺炎診療ガイドライン2017のポイントと課題. 2002; 162: 1753-60. 〔PMID: 12153379〕 8 van der Steen JT, et al. Discomfort in dementia patients dying from pneumonia and its relief by antibiotics. Scand J Infect Dis. 2009; 41: 143-51. 〔PMID: 19065450〕 福家 良太 2008年大阪医大卒。仙養会北摂総合病院研修医を経て同病院呼吸器内科/感染対策室に所属。ブログ『 EARLの医学ノート 』から敗血症,感染症,呼吸器疾患等に関連した文献レビューを発信している。
21倍に有意に増加させたとしている。また,認知症患者への抗菌薬治療の差し控えは認知症を進行させる,重症肺炎を惹起させる,食物・水分の経口摂取量が減る,脱水が進行するなどの弊害があることを指摘する報告 7) や,肺炎による死亡の直前は認知症患者において著しい苦痛を伴い,死が差し迫っている状況での抗菌薬の使用はこれらの不快さを減じるかもしれないとする報告 8) もあり,必ずしも抗菌薬を投与しないことがよりよい余生を過ごすことにつながるとは限らない。また,入院は,その患者の終末期において,呼吸困難や疼痛といった苦痛の緩和目的でのオピオイドをはじめとする各種薬剤の投与も(病院によっては)可能であるという一面も有する。 Post-frailtyの高齢者肺炎において,抗菌薬を使うべきか,入院すべきか否かについては個々の患者での熟慮も必要であり,そこには社会的・法律的背景や個人の思想・宗教も考慮しなければならならず,安易に「抗菌薬を投与しても無駄」と考えるべきではない。 私はこう考える 高齢者肺炎診療のアウトカムとは? ここまでをまとめると,入院や抗菌薬治療は延命効果と急性期の症状緩和効果があるが長期QOLを悪化させる。また,終末期の緩和ケアであれば,苦痛緩和目的での抗菌薬治療も許容されるべきかもしれない(ただし,無目的かつ漫然とした使用は避けるべきである)。 当院では軽症であっても肺炎は全て呼吸器内科で診療を行っている。急性期は積極的加療を行い,抗菌薬に加え,嚥下困難例は早期から一時的に経鼻胃管や中心静脈カテーテルを挿入して栄養管理を行いながら嚥下・運動リハビリテーションを行っており,敗血症性ショックのような重症例もプロトコル導入により救命率が向上した。このように急性期の救命という意味では当院の高齢者肺炎の治療成績はよくなったが,これはよりよい医療を提供していることになるのだろうか?
さらに,喀痰のグラム染色と培養(血液培養も含む)を市中肺炎およびインフルエンザに関連する細菌性肺炎の原因菌の同定とその後の治療方針決定に使用する.尿や鼻腔拭い液を用いた迅速診断キットも補助診断に使用すべきとされている. また,胸部画像検査にてコンソリデーションやスリガラス様陰影を認めることや,特に強い大葉性肺炎は肺炎球菌性肺炎の他,レジオネラ肺炎に特徴的であり( 図4 ),病勢や原因菌の推定に役立つと言えよう. 図4 レジオネラ肺炎の典型画像 治療の標準的考え方と実際 一般方針として,高用量のペニシリン系薬を中心とした治療を行う.高齢者や肺に基礎疾患を有する患者の場合は,レスピラトリーキノロンの使用を積極的に考慮することが,普通に示されたことが特徴かもしれない( 図5 ).これは,やはりレスピラトリーキノロンを使用した方がむしろ早く治療でき,耐性菌も比較的できにくいことが報告されるようになったことが反映されたためであろう.しかしながら,安易なレスピラトリーキノロンの使用が,その「最後の切り札」としてのキレを失することにつながる可能性は,改めて注意しておきたい. 図5 市中肺炎(CAP)のエンピリック治療抗菌薬 したがって,マイコプラズマなど非定型肺炎では,マクロライド系薬やテトラサイクリン系薬を第一選択とし,地域の状況によってはレスピラトリーキノロンを代替薬として使用することとなっている. なお,症状や検査所見の改善に伴い,注射から内服抗菌薬へのスイッチ治療を積極的に考慮することが推奨された点も,大きな特徴と言えよう. 重症例・難治例での治療戦略 まず,細菌性肺炎か非定型肺炎かが明らかでない場合は,高用量ペニシリン系薬+マクロライド系薬またはテトラサイクリン系薬の併用治療を考慮する( 図5 ) 1 ) . ICU入室など,より重症と考えられる場合も,治療開始当初から高用量ペニシリン系薬をはじめとする広域の β -ラクタム系薬を使用し,マクロライド系薬(もしくはニューキノロン系薬)の併用も積極的に考慮することが推奨された( 図5 ) 1 ) . また,抗菌薬の投与期間について,今回の肺炎ガイドライン2017では,具体的な市中肺炎の治療期間も明示され,参考となる( 図6 ) 1 ) .基本的には,耐性菌を作らないためにも,菌血症や感染性心内膜炎などの際のような長期の抗菌薬投与を避けつつ,再燃の可能性が低い期間が,エビデンスを元に推奨されたと言えよう.
生存率に関しては、 30代から50代であれば97%と言われている! 症状を回復させる方法は、 リハビリとして筋トレやストレッチなどを行う! 肺炎は、高齢になるほど、生存率がぐっと下がる事が分かりました。 肺炎症状を患った場合は、1日でも早く病院へ行って適切な処置を受けましょう。 それと、僕の記事を読んで、少しでも気になったことがありましたら、コメント頂ければと思います。 今後も健康に関する有力情報を配信していきます。
2017/11/29 肺炎 「私のおじいちゃんが肺炎になってしまった…生存率とかどれぐらいなの…」 肺炎の生存率は、年齢によって異なります。 では、高齢者の場合はどれぐらいの生存率なのでしょうか? ということで今回は、 肺炎の高齢者の生存率はどれくらい? 肺炎症状を回復させる方法って何? などの疑問解決策を紹介します! 肺炎になった高齢者の生存率はいくら?