じゅうかくしゅよう 縦隔腫瘍 縦隔内の臓器(心臓、大血管、気管、食道、胸腺、リンパ節、神経)に発生する腫瘍の総称 6人の医師がチェック 92回の改訂 最終更新: 2017. 12.
内科学 第10版 「縦隔気腫」の解説 縦隔気腫(縦隔疾患) 概念・病因 縦隔 気腫は縦隔内に異常な 空気 が存在することである.空気の由来は 肺 , 気管 を含む縦隔内の気道, 食道 , 頸部 ,腹腔が考えられ,病因としてこれらの臓器の疾患を鑑別しなければならない.近年,人工呼吸器を使用する機会が多くなり,気道 内圧 の上昇に伴う合併症としてみられる.しかし,病因が不明なことも多い. 分類・病態 発症要因からみると,特発性(原因不明),症候性,外傷性,医源性(手術,人工呼吸器,内視鏡検査に伴う)に分類される.特発性は新生児で0. 04~1%の頻度でみられ,成人ではまれで20代から30代の男性に発症する. 1)肺疾患: 肺実質から縦隔内への空気の移動は急激な気道内圧の上昇に伴い,最初に 肺胞 から間質, 気管支 と血管周囲を含む間質から肺門と縦隔への経路が一般に考えられている. 気管支喘息 ,胸部打撲と外傷,肺線維症・間質性肺炎,まれに肺胞破壊を伴う感染症,気管腫瘍が原因疾患として考えられる. 2)人工呼吸器関連: 患者と器械との非同調,大きい1回換気量,高い呼気終末陽圧換気(PEEP)圧による気道内圧の上昇に伴う肺胞 損傷 から起こる. 3)縦隔内気道: 外傷による気管や中枢気管支の断裂がおもな原因となる. 4)食道: 激しい嘔吐による食道 破裂 が最も多く,その他の破裂の原因として外傷,激しい運動,食道腫瘍などがある. 5)頸部: 頸部外傷,外科や歯科処置により,深部筋膜を経由して縦隔へ空気が流入する. 6)腹部: まれに腹腔内臓器の穿孔によって後腹膜腔を経由して,横隔膜下から縦隔へ空気が到達する. 縦隔気腫 看護 観察項目. 臨床症状 一般に,漏出した縦隔内空気は大血管の筋膜面に添って心臓周囲,頸部,前胸壁,まれに腹部の皮下や陰囊にも達する. 1)自覚症状: 原因疾患,縦隔内へ漏出した空気の量,感染の合併の有無に依存する.原因疾患の症状に続いて,縦隔気腫を疑う症状は突然の胸骨後痛で,その疼痛は頸部,肩,上腕へ放散し,呼吸や嚥下運動によって増悪する.ときに呼吸困難や微熱を訴えるが,原因疾患の症状との鑑別は困難である. 2)他覚症候: 頸部から胸壁の 皮下気腫 を示す徴候として,声音が高調な鼻声になり,触診で握雪感,聴診で捻髪音を聴取する.空気が心臓周囲に達すると心濁音界が縮小ないし消失する.Hamman徴候は,心拍動に同調して収縮中期にクリック音が心尖部で聴取される.これは縦隔内の空気が心拍動によって移動するときの音と考えられる.
(2)道又元裕 監修:見てわかる呼吸器ケア.照林社,東京,2013. (3)永井秀雄,中村美鈴 編:臨床に活かせる ドレーン&チューブ管理マニュアル.学研メディカル秀潤社,東京,2011 本記事は株式会社照林社の提供により掲載しています。/著作権所有(C)2015 照林社 [出典] 『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド第一版』 (編著)窪田敬一/2015年7月刊行/ 株式会社照林社
全科共通 内科 2017-06-30 質問したきっかけ 質問したいこと ひとこと回答 詳しく説明すると おわりに 記事に関するご意見・お問い合わせは こちら 気軽に 求人情報 が欲しい方へ QAを探す キーワードで検索 下記に注意して 検索 すると 記事が見つかりやすくなります 口語や助詞は使わず、なるべく単語で入力する ◯→「採血 方法」 ✕→「採血の方法」 複数の単語を入力する際は、単語ごとにスペースを空ける 全体で30字以内に収める 単語は1文字ではなく、2文字以上にする ハテナースとは?
胚細胞性(はいさいぼうせい)腫瘍 性腺以外から発生する腫瘍の一つで、全縦隔腫瘍の約5%を占めています。奇形腫(きけいしゅ)に代表される、臨床的に良性である腫瘍と、精上皮腫(セミノーマ)や非セミノーマに代表される悪性腫瘍があります。 奇形腫 良性の腫瘍ですが、嚢胞状になっていることも多く、自己消化等で穿孔を起こし、発熱や内容物(毛髪など)を喀出(かくしゅつ:痰などにまじってだすこと)等自覚症状を起こすことがあり、手術の適応があります。 成熟奇形腫と未熟奇形腫に分類されています。 奇形腫が肺に穿破したCT画像 良性の腫瘍ですが、腫瘍が破れて、肺に穿孔して腫瘍の内容物が肺に侵入することがあります。このため、重篤な症状を引き起こしてしまうこともあります。 セミノーマ 化学療法や放射線治療の感受性が高く、予後も良好といわれています。 非セミノーマ 胎児性がん、がん奇形腫、卵黄嚢がん、絨毛がん等があります。 化学療法を行って縮小させたのちに、切除が可能であれば手術療法が選択されることがあります。 卵黄嚢がんのCT画像 胚細胞性腫瘍は若い男性に多いといわれています。 その中で、セミノーマは比較的予後が良好とされています。 3. リンパ系腫瘍 悪性リンパ腫はWHO分類より①Hodgikinリンパ腫②B及びT前躯細胞腫瘍③成熟B細胞腫瘍(多発性骨髄腫、MALTリンパ腫等含む)④成熟T及びNK細胞腫瘍に分類されます。治療の中心は化学療法ですが、成熟B細胞性腫瘍に分類される MALTリンパ腫 (marginal zone B-cell lymphoma of mucosa-associated tissue)は手術療法が適応されることがあります。また Castleman病(腫瘍) では、限局(げんきょく:その場所だけにあること)している場合は手術適応となります。全縦隔腫瘍の約4%程度を占めています。 限局型Castleman腫瘍のCT画像 限局型と多中心型に分類され、限局型は手術療法の適応があり、多中心型は抗IL-6受容体抗体であるトシリズマブ(アクテムラ ® )という薬を使います。 4. 神経原性腫瘍 神経節細胞由来の腫瘍と、神経線維由来の腫瘍に分類されます。全縦隔腫瘍の12%程度を占めており、後縦隔に発生する代表的な腫瘍です。脊椎に近い場所に発生することも多く、整形外科と協力して手術を行うこともあります。 良性腫瘍として神経節細胞腫、神経節芽細胞腫、神経芽細胞腫(神経芽腫)、褐色細胞腫、神経線維腫、神経鞘腫などがありますが、悪性神経鞘腫、悪性神経線維腫などもあります。 5.
I. 縦隔気腫 看護計画. 前縦隔腫瘍とは 縦隔という言葉に皆様はなじみがないと思います。それもそうで、縦隔は臓器の名前ではありません。臓器と臓器に囲まれた空間、領域の名前なので、おそらく専門家以外では口にすることはありません。この領域は簡単に言えば左右の肺と心臓と背骨で囲まれた胸の部分で、そこに含まれるのは主に胸腺やリンパ節、種々の神経や胸管、リンパ管が含まれます。心臓や食道も縦隔に存在しますが、心臓や食道は固有の疾患が多く、心臓や食道に腫瘍ができても縦隔腫瘍には含みません。この縦隔の特に前の部分、胸骨と呼ばれる前胸部の骨の裏には胸腺という臓器があります。この胸腺は縦隔に存在する最も主要な臓器であり、この胸腺からときに腫瘍ができます。ですから前縦隔腫瘍のうち治療を要する腫瘍の多くはこの胸腺からできる腫瘍になります。前縦隔腫瘍、とくに胸腺からできる腫瘍はそれほど発生頻度の高い腫瘍ではありません。日本胸部外科学会の調べでは肺癌の1/15程度しかありません。 II. 前縦隔腫瘍の種類と治療 我が国の手術例の報告では、胸腺腫が最も頻度が高い。次いで先天性嚢胞、胸腺癌、肺細胞性腫瘍、リンパ腫、カルチノイドと続きます。胸腺腫瘍分類のなかでWHOは上皮性腫瘍として胸腺腫、胸腺癌、神経内分泌腫瘍を分類しています。これらの上皮性腫瘍は悪性腫瘍であり、切除可能であれば切除が強く勧められます。胸腺の上皮性腫瘍以外の悪性腫瘍には悪性胚細胞性腫瘍、悪性リンパ腫がありますが、これらの腫瘍には化学療法が治療の根幹になります。また良性に腫瘍でも切除が強く勧められるものがあります。以下にそれぞれの腫瘍の特徴と治療方針をお示しします。 1. 胸腺腫 胸腺腫は前縦隔腫瘍の代表疾患です。基本的には悪性腫瘍であり、その特徴として非腫瘍性のリンパ球が腫瘍の中に存在します。このことが胸腺腫特有の合併症である、自己免疫疾患の発生に関与しています。自己免疫疾患としては重症筋無力症、赤芽球癆、無ガンマグロブリン血症など特徴的なものがあり、また複数の自己免疫疾患が一人の患者さんに発症することもあり、比較的おとなしいはずの胸腺腫の治療を困難なものにすることがあります。自己免疫疾患が発症する前に治療することが大切です。自己免疫疾患が発症してからでは腫瘍を切除しても、自己免疫疾患の治療が困難なことが多く、また腫瘍を切除してからも自己免疫疾患が発症する場合もあります。胸腺腫が発見された時点ですぐに手術が勧められるのはこのような理由によるものなのです。 2.
更新日: 2021年03月20日 1 2 3 埼玉エリアの駅一覧 埼玉 焼肉 食べ放題のグルメ・レストラン情報をチェック! 所沢駅 焼肉 食べ放題 大宮駅 焼肉 食べ放題 川口駅 焼肉 食べ放題 志木駅 焼肉 食べ放題 草加駅 焼肉 食べ放題 蕨駅 焼肉 食べ放題 浦和駅 焼肉 食べ放題 川越駅 焼肉 食べ放題 和光市駅 焼肉 食べ放題 戸田公園駅 焼肉 食べ放題 ふじみ野駅 焼肉 食べ放題 朝霞駅 焼肉 食べ放題 若葉駅 焼肉 食べ放題 久喜駅 焼肉 食べ放題 狭山市駅 焼肉 食べ放題 上尾駅 焼肉 食べ放題 西川口駅 焼肉 食べ放題 西大宮駅 焼肉 食べ放題 中浦和駅 焼肉 食べ放題 ソシオ流通センター駅 焼肉 食べ放題 指扇駅 焼肉 食べ放題 土呂駅 焼肉 食べ放題 東大宮駅 焼肉 食べ放題 越谷レイクタウン駅 焼肉 食べ放題 吉川駅 焼肉 食べ放題 同地区内の都道府県一覧から食べ放題を絞り込む 他エリアの食べ放題のグルメ・レストラン情報をチェック! 茨城 焼肉 食べ放題 栃木 焼肉 食べ放題 群馬 焼肉 食べ放題 千葉 焼肉 食べ放題 東京 焼肉 食べ放題 神奈川 焼肉 食べ放題 埼玉のテーマ さいたま市 焼肉 まとめ さいたま市 焼肉 喫煙
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