急性腎不全の治療薬について質問します。 乏尿に対して利尿薬の中でも『ループ利尿薬』が選択され、 『チアジド系利尿薬』『カリウム保持性利尿薬』は禁忌とされていますが、なぜでしょか?? 薬理学的な答えが聞きたいです。 僕の教科書だと遠位尿細管に作用する事がまずいような言い方なのですが…。 どなたかわかる方いらっしゃいますか?? よろしくお願いします。 病気、症状 ・ 8, 139 閲覧 ・ xmlns="> 25 サイアザイド系利尿薬は、腎機能低下例(血清クレアチニンで2. [mixi]サイアザイド系利尿薬はなぜ腎機能が悪化す - mixi総合医療センター | mixiコミュニティ. 0mg/dl以上またはクレアチニンクリアランス30ml/分以下では、利尿効果は認められません。)では効果が薄いとされています。高尿酸血症や耐糖能低下などの副作用があり腎機能低下例では使いづらいといえます。 K保持性利尿薬は、腎機能低下例では遠位尿細管や皮質集合館に作用する薬を投与しても効果は少ないです。また、生命に重篤な高K血症を引き起こしてしまうので禁忌とされています。 炭酸脱水素酵素阻害剤も、効果は薄く、代謝性アシドーシスを惹起するとされています。 ループ利尿薬は利尿効果が最もきょうりょくであり、透析患者の浮腫のコントロールとして使用されることが多いそうです。 一言にまとめると、効果が薄いにもかかわらず重篤な副作用が発生するからと言えると思います。 4人 がナイス!しています ThanksImg 質問者からのお礼コメント なるほど…。作用の強さが問題だったようですね。 僕の教科書だと遠位尿細管に作用する事がまずいような書き方だったので、強さまで考えてませんでした…。 ありがとうございます。 お礼日時: 2008/11/2 18:23
目次に戻る PDFで見る 約10年前に高血糖を指摘されて以来、糖尿病治療薬を服用してきた大貫隆史さん(仮名、60歳)。加齢のためか、1年前から血圧が上がり、尿中アルブミン値も500mg/gCr程度に上昇してきたので(顕性アルブミン尿)、アンジオテンシンII受容体拮抗薬(ARB)のオルメテック(一般名オルメサルタンメドキソミル)とサイアザイド系利尿薬のナトリックス(インダパミド)を処方した。ナトリックスを併用したのは、降圧効果に加え、オルメテックによる血清カリウム(K)上昇を抑える効果を期待したためである。 しばらくは狙い通り、血圧も尿中アルブミンも低値だった。しかし最近、再び上がり始め、1年前の値にかなり戻った。ARBなどにより、いったん抑制されていた血中アルドステロン濃度が再上昇したものと判断し(アルドステロン・ブレークスルー現象)、アルドステロン拮抗薬のセララ(エプレレノン)を追加した。 セララを高血圧患者に処方する際、クレアチニンクリアランス(CCr)が50mL/分未満の患者や、微量アルブミン尿または蛋白尿を伴う糖尿病患者は禁忌である。ただし、これらの禁忌は高K血症の誘発を危惧したものであり、血清K値が高くなければ処方可能なケースもあると考える。このとき、大貫さんのCCrは47mL/分、血清K値は4. 5mEq/Lだったが、私は5. 0~5. 医療用医薬品 : マンニットール (20％マンニットール注射液「YD」). 5mEq/Lを血清K値の上限の目安とし、月1回、血液検査をしながらセララを投与している。経験上、最初の1カ月で血清K値が高くならなければ、その後、上昇することはあまりない。ただし、薬局でも、筋力低下や不整脈、吐き気、嘔吐、しびれなど、高K血症を疑うような症状を自覚した場合、すぐに医師に連絡するよう伝えてもらえると安心である。 アルドステロン拮抗薬にはスピロノラクトン(商品名アルダクトンA他)もある。腎関連の禁忌は無尿または急性腎不全の患者などで、エプレレノンより投与上の制約は緩いが、女性化乳房や多毛といった副作用が起こり得る。そのため、アルドステロン受容体に対する選択性が高く、スピロノラクトンと異なり、性ホルモン受容体にほとんど影響しないエプレレノンを選択することが多い。(談) 【今月の先生】 安東 克之氏 Katsuyuki Ando 北村記念クリニック(東京都葛飾区)院長。1979年鹿児島大学医学部卒業。米国アルトン・オクスナー医学研究所、東京大学保健管理センターなどを経て、2014年より現職。日本高血圧学会専門医など。 この記事を読んでいる人におすすめ
医薬品情報 総称名 マンニットール 一般名 D-マンニトール 欧文一般名 D-Mannitol 薬効分類名 脳圧降下・浸透圧利尿剤 薬効分類番号 2190 ATCコード B05BC01 B05CX04 KEGG DRUG D00062 商品一覧 米国の商品 JAPIC 添付文書(PDF) この情報は KEGG データベースにより提供されています。 日米の医薬品添付文書は こちら から検索することができます。 添付文書情報 2018年3月 改訂 (第11版) 禁忌 効能・効果及び用法・用量 使用上の注意 薬物動態 薬効薬理 理化学的知見 取扱い上の注意 包装 主要文献 商品情報 組成・性状 次の患者には投与しないこと 急性頭蓋内血腫のある患者[急性頭蓋内血腫を疑われる患者に、頭蓋内血腫の存在を確認することなく本剤を投与した場合、脳圧により一時止血していたものが、頭蓋内圧の減少とともに再び出血し始めることもあるので、出血源を処理し、再出血のおそれのないことを確認しない限り、本剤を投与しないこと。] 効能効果 術中・術後・外傷後及び薬物中毒時の急性腎不全の予防及び治療する場合。 脳圧降下及び脳容積の縮小を必要とする場合。 眼内圧降下を必要とする場合。 用法用量 D-マンニトールとして、通常1回体重1kg当り1. 腎 不全 利尿 薬 禁毒志. 0〜3. 0g(5〜15mL)を点滴静注する。なお、年齢、症状により適宜増減する。ただし、D-マンニトールとして1日量200gまでとする。投与速度は100mL/3〜10分とする。 慎重投与 脱水状態の患者[本剤の利尿作用により症状が悪化することがある。] 尿閉又は糖尿病性腎症等の腎機能障害のある患者[腎からの排泄が減少していると、血漿浸透圧が上昇し、循環血液量が増加することにより、急性腎不全があらわれることがある。] 全身性疾患(心疾患、肝疾患など)により腎機能が低下している患者[腎からの排泄が減少していると、血漿浸透圧が上昇し、循環血液量が増加することにより、急性腎不全があらわれることがある。] 高齢者(「高齢者への投与」の項参照) 重要な基本的注意 著明な乏尿又は腎機能が不十分と思われる患者への使用に際して、以下の負荷テスト(マンニトールテスト)を行うことが望ましい。 負荷テスト(マンニトールテスト) マンニトール注射液の0. 2g/kgあるいは12.
74 融点 約205℃(分解) 性状 本品は白色の結晶又は結晶性の粉末である。 本品は、N, N-ジメチルホルムアミドに溶けやすく、メタノールにやや溶けやすく、エタノール(99. 5)にやや溶けにくく、アセトニトリル又は酢酸(100)に溶けにくく、水にほとんど溶けない。 本品は希水酸化ナトリウム試液に溶ける。 本品は光によって徐々に着色する。 KEGG DRUG 低温(8℃以下)で保存する時結晶を析出することがあるが、この場合には室温で溶解してから使用すること。品質には何ら影響はない。 10アンプル 1. Rupp, W.,, 19 (Suppl. 1), 5, (1974) »PubMed »DOI 2. Hammarlund-Udenaes, M., et al., opharm., 17 (1), 1, (1989) 3. Cutler, R. E., et al., armacokinet., 4, 279, (1979) 4. 上田 泰 他, 腎と透析, 6 (1), 123, (1979) 5. Rupp, W., et al., Symposion in Schloβ Reinhartshausen am Rhein, 12 Mai, (1969) 6. Vorburger, C.,, 72 (9), 581, (1966) 7. Heidland, A., et al., Deutsch, 94 (31), 1568, (1969) 8. Timmerman, R. J., et al.,, 6 (2), 88, (1964) 9. Suzuki, F., et al.,, 42 (12), 569, (1964) 作業情報 改訂履歴 2018年1月 改訂 文献請求先 日医工株式会社 930-8583 富山市総曲輪1丁目6番21 0120-517-215 業態及び業者名等 製造販売元 サノフィ株式会社 163-1488 東京都新宿区西新宿三丁目20番2号 販売提携 日医工サノフィ株式会社 販売元 富山市総曲輪1丁目6番21
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印刷した送り状には、出品者の氏名・発送元の情報のみが記載されますが、購入者の氏名・お届け先情報は2次元コードで暗号化されており、出品者が情報を読み取ることはできません。 ※画面右側は出品者の控えになります。切り取られるため、購入者は確認できません なお、送り状は預かり場所によって2種類あります。 ヤマト運輸の営業所預かりの場合 出品者がヤマト運輸の営業所を退店してから2次元コードを読み取り、購入者の氏名・お届け先情報が印字された宛先ラベルを作成します。 宛先ラベルを送り状に貼り付けて、購入者のもとへ商品をお届けします。 ※送り状番号からヤマト運輸の営業所を確認することができます ※画面左側の貼付票のみ荷物に貼られます ※送り状には、出品者の氏名・発送元情報は記載されません コンビニ預かりの場合 荷物へ貼り付ける送り状は、ヤマト運輸のドライバーが集荷してからヤマト運輸で出力します。送り状には出品者の氏名・発送元の情報はなく、購入者の氏名やお届け先の情報のみ記載されます。 ※送り状番号よりヤマト運輸の営業所を確認することができます ※画面左側の貼付票のみ荷物に貼られます