小児科の病気:先天性胆道拡張症 逆流した膵液によって拡張 女児の発症は男児の4倍 肝臓でつくられた胆汁の通り道が胆管ですが、胆管は消化酵素を含む膵液の通る膵管と十二指腸の出口のところで一緒になります。この病気では膵管と胆管が十二指腸の手前で合わさって一つの管になるため膵液が胆管に逆流し、胆管の壁を傷つけ胆管が拡張すると考えられています(図)。 先天性胆道拡張症 東洋人に多く、女児は男児の約4倍多く発生します。症状は、腹痛や黄疸(皮膚や白目が黄色くなる)、白っぽい便、おなかにしこりを触れる、などがあります。診断には、超音波検査、腹部CT等で胆道の拡張や形態を調べたり、磁気共鳴胆管膵管造影(MRCP)や内視鏡的逆行性胆管膵管造影(ERCP)を用いて胆管や膵管の異常をさらに詳しく調べます。この病気は放っておくと、腹痛などの症状を繰り返すだけでなく、胆管や胆嚢にがんが発生する率が高いため、診断がつき次第できるだけ早く手術をすることが勧められます。 手術では、拡張した胆管や胆嚢を取り除き、胆管と小腸をつなぎます。これにより膵液と胆汁の流れを分けることができます。手術後の経過は一般的に良好ですが、10年以上経ってから肝臓や膵臓に石ができたり、小腸と胆管のつなぎ目が狭くなったりすることがあり、長期間にわたり定期検診が必要です。
胆管拡張の診断 胆管拡張は、胆管径、拡張部位、拡張形態の特徴を参考に診断する。 1) 胆管径 胆管径は、超音波検査、MRCP、CT(MD-CTのMPR像など)などの胆道に圧のかからない検査によって、総胆管の最も拡張した部位の内径を測定する。 2) 拡張部位 胆管拡張は、総胆管を含むものとする。また、総胆管を含む肝外胆管の拡張と同時に肝内胆管が拡張している例も、先天性胆道拡張症に含める。 3) 拡張形態 拡張形態は、嚢胞型と円筒(紡錘)型の2つに分けられる。 狭義の先天性胆道拡張症は、戸谷分類(図1)のIa型、Ic型、IV-A型で表現され、以下のような胆管の形態的特徴を参考にする。 拡張した総胆管の十二指腸側に狭小部がみられる。 拡張が総胆管から三管合流部を越えて肝臓側に及ぶ場合は、胆嚢管合流部の起始部が限局性に拡張している。 肝内胆管が限局性に拡張している場合は、肝門部に相対的狭窄がみられる。 肝内胆管の拡張部とそれより上流の胆管とは著明な口径差がある。 2.
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▶「ラブホドキュメンタリー休憩2時間/35」のサンプル動画をみる (5)「ラブホドキュメンタリー休憩2時間/51」 つかさ/27歳/プリ尻の美人女上司!! 永野つかさ 部下にHな残業を強いるブラック美人上司! きれいな女性上司にダメ出しされ、説教終わりでそのままハメる…。こんな夢のような展開は、作り物のAVだけかと思っていたら現実にもあるんですね。つかささんは広告代理店の課長さんで、何と婚約中の身。フィアンセと早くも セックスレス で、溜まりに溜まってた模様。 痴女っぽい素人で普通にエロかった。 ルックスがそこまで良かったりスタイルが映えてるわけではないが、絡みの積極性は良し。 腹に肉が乗ってる感じは微妙に萎えるから、乳はもう少しデカいほうがバランス良くみえたはず。 はっきり言って、年上好きのM男にはこたえられないシチュエーション。上司と言ったって、つかささんはまだ27歳。切れ者の課長の欲求不満マンコを、からっからになるまで舐め尽くしたいものです。 「アラサーに興味なし」そんな方には、ピチピチ女子大生の激アツFUCKが楽しめる「ラブホドキュメンタリー休憩2時間/05」をおすすめします。ちょっとたるんだお腹まわりなど、筆者には最高のオカズですが…。 プリケツ美女上司のお説教SEX!! たとえがやや古い(? )ですが、 雛形あきこ 似のつかささん。若い身空で広告代理店課長、今は婚約中で順風満帆のはずなのに、実際は重いマリッジブルー。部下につい厳しく当たってしまうのも、無理からぬところでしょう。 いつも小言を言われている部下の男性、つかささんとのHに戸惑い気味です。もしかすると、気があるからこそ説教が多くなっていたのかもしれません。デカ尻を見せつけ、シャツの前をはだけて乳首をつまませる。最高です。 欲求不満爆発でプリ尻震わせ雌豹のポーズで社内不倫を誘発!?会社では見せない女のカオにフル勃起不可避!! 俗に ギャップ萌え と言いますが、ふだんは怖い上司がベッドでしなを作って見せたら、それこそ最高に萌えます。職場での表情から一転、全てをさらけ出しメスの顔つきを隠さないつかささん。たまりません。 「そんなにいつも怒ってるかな?」なんて、日頃のやりとりを反省してみせる殊勝な一面も。黒い下着をチラ見せしたり大きなお尻を強調したり、恐れをなす部下の緊張をほぐそうと、つかささん必死です(笑)。 黒いTバック食い込ませて部下チ○コをハードワークさせてしまう!?
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