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急性腎不全の治療薬について質問します。 乏尿に対して利尿薬の中でも『ループ利尿薬』が選択され、 『チアジド系利尿薬』『カリウム保持性利尿薬』は禁忌とされていますが、なぜでしょか?? 薬理学的な答えが聞きたいです。 僕の教科書だと遠位尿細管に作用する事がまずいような言い方なのですが…。 どなたかわかる方いらっしゃいますか?? 急性腎不全の治療薬について質問します。乏尿に対して利尿薬の中でも... - Yahoo!知恵袋. よろしくお願いします。 病気、症状 ・ 8, 139 閲覧 ・ xmlns="> 25 サイアザイド系利尿薬は、腎機能低下例(血清クレアチニンで2. 0mg/dl以上またはクレアチニンクリアランス30ml/分以下では、利尿効果は認められません。)では効果が薄いとされています。高尿酸血症や耐糖能低下などの副作用があり腎機能低下例では使いづらいといえます。 K保持性利尿薬は、腎機能低下例では遠位尿細管や皮質集合館に作用する薬を投与しても効果は少ないです。また、生命に重篤な高K血症を引き起こしてしまうので禁忌とされています。 炭酸脱水素酵素阻害剤も、効果は薄く、代謝性アシドーシスを惹起するとされています。 ループ利尿薬は利尿効果が最もきょうりょくであり、透析患者の浮腫のコントロールとして使用されることが多いそうです。 一言にまとめると、効果が薄いにもかかわらず重篤な副作用が発生するからと言えると思います。 4人 がナイス!しています ThanksImg 質問者からのお礼コメント なるほど…。作用の強さが問題だったようですね。 僕の教科書だと遠位尿細管に作用する事がまずいような書き方だったので、強さまで考えてませんでした…。 ありがとうございます。 お礼日時: 2008/11/2 18:23
目次に戻る PDFで見る 約10年前に高血糖を指摘されて以来、糖尿病治療薬を服用してきた大貫隆史さん(仮名、60歳)。加齢のためか、1年前から血圧が上がり、尿中アルブミン値も500mg/gCr程度に上昇してきたので(顕性アルブミン尿)、アンジオテンシンII受容体拮抗薬(ARB)のオルメテック(一般名オルメサルタンメドキソミル)とサイアザイド系利尿薬のナトリックス(インダパミド)を処方した。ナトリックスを併用したのは、降圧効果に加え、オルメテックによる血清カリウム(K)上昇を抑える効果を期待したためである。 しばらくは狙い通り、血圧も尿中アルブミンも低値だった。しかし最近、再び上がり始め、1年前の値にかなり戻った。ARBなどにより、いったん抑制されていた血中アルドステロン濃度が再上昇したものと判断し(アルドステロン・ブレークスルー現象)、アルドステロン拮抗薬のセララ(エプレレノン)を追加した。 セララを高血圧患者に処方する際、クレアチニンクリアランス(CCr)が50mL/分未満の患者や、微量アルブミン尿または蛋白尿を伴う糖尿病患者は禁忌である。ただし、これらの禁忌は高K血症の誘発を危惧したものであり、血清K値が高くなければ処方可能なケースもあると考える。このとき、大貫さんのCCrは47mL/分、血清K値は4. 5mEq/Lだったが、私は5. 0~5. 腎不全 利尿薬 禁忌. 5mEq/Lを血清K値の上限の目安とし、月1回、血液検査をしながらセララを投与している。経験上、最初の1カ月で血清K値が高くならなければ、その後、上昇することはあまりない。ただし、薬局でも、筋力低下や不整脈、吐き気、嘔吐、しびれなど、高K血症を疑うような症状を自覚した場合、すぐに医師に連絡するよう伝えてもらえると安心である。 アルドステロン拮抗薬にはスピロノラクトン(商品名アルダクトンA他)もある。腎関連の禁忌は無尿または急性腎不全の患者などで、エプレレノンより投与上の制約は緩いが、女性化乳房や多毛といった副作用が起こり得る。そのため、アルドステロン受容体に対する選択性が高く、スピロノラクトンと異なり、性ホルモン受容体にほとんど影響しないエプレレノンを選択することが多い。(談) 【今月の先生】 安東 克之氏 Katsuyuki Ando 北村記念クリニック(東京都葛飾区)院長。1979年鹿児島大学医学部卒業。米国アルトン・オクスナー医学研究所、東京大学保健管理センターなどを経て、2014年より現職。日本高血圧学会専門医など。 この記事を読んでいる人におすすめ
相互作用」の項参照] ジギタリス剤、糖質副腎皮質ホルモン剤、ACTH又はグリチルリチン製剤の投与を受けている患者[「3. 相互作用」の項参照] 減塩療法時の患者[低ナトリウム血症を起こすおそれがある。] 高齢者[「5. 高齢者への投与」の項参照] 小児等[「7.