【生理前の痛み】骨盤内うっ血症候群の症状と原因は?PMSとの症状の違いに注意! - YouTube
10月のメディカル・ミステリーです。 10月24日付 Washington Post 電子版 Stomach pain was ruining her life. Then a scan provided a life-changing clue. 彼女の生活は腹痛で台無しにされていた。しかしある検査によって人生を変える手がかりが得られた。 By Sandra G. Boodman, 悪化していく痛みと6年間闘ってきた Olivia I.
HSV2髄膜炎は陰部潰瘍と関連して生じることは稀で,非特異的な頭痛を生じ,古典的な髄膜炎の特徴を伴わないこともある(光過敏47%,熱45%,髄膜刺激兆候44%) HSV2は非陰部感染を合併すると重度の神経症状を呈する. 考察 HSV2はヒトヘルペスウイルスの8つのサブタイプの1つである. 成人の免疫正常の人では,初感染はしばしば無症候性となる.末梢感覚神経の神経節に終生潜在する. 神経学的には,HSV2は神経軸索全体を障害しうるが,典型的には髄膜炎を生じる. ウイルスは通常,初圧上昇の原因になるが,うっ血乳頭を生じることは稀である.頭蓋内圧上昇は,BBB機能障害や髄液中の細胞数上昇や蛋白上昇で二次的炎症惹起によるくも膜下流での再吸収障害が原因と考えられる. 頭蓋内圧の一過性の上昇は,ジフテリア/破傷風/百日咳,ポリオ,ジフテリアの予防接種で生じることがわかっている. さらに,スピロヘータ感染時のJarisch–Herxheimer反応も頭蓋内圧の上昇を生じる(TNFαのや炎症惹起性サイトカインが上昇して髄液の流れが阻害され,頭蓋内圧の一過性上昇を生じると考えられてる). 本例は,HSV2髄膜炎で,一過性の頭蓋内圧亢進,うっ血乳頭を生じた.神経画像での限界と,特定の人でのIIHの希少性を認識することで,さらなる検査を行うことができる. (文献より引用) 稀な二次性頭蓋内圧亢進症と思いました.髄液検査は髄膜炎の所見で良いのでしょうが,感染精査としてHSV2を含めて検査できるかどうか…自信がないところです. 陰部潰瘍など典型的な症状があれば手がかりとなるのでしょうが,陰部潰瘍を認めないことも稀ではないようですね.非常にやっかいです. 骨盤内うっ血症候群 症状 左下腹部痛. 本例の経過は亜急性の経過であり,HSV1脳炎より比較的ゆっくりな経過と感じました.HSV2髄膜炎は比較的ゆっくりなのでしょうか…少し疑問でした. 保険診療上,HSV2-PCRは難しいのですが,実臨床ではまず血清検査(HSV2 IgG/IgM)を行うようにするのが良いのかなと思いました. 1. 頭蓋内圧亢進の症状と兆候 2. 神経巣症状がない 3. 脳室系の閉塞起点がないが,脳脊髄圧が上昇している(>200mmH2O). 4. 覚醒,意識清明. 5. 他の原因による頭蓋内圧上昇を除外する.*初圧200~250mmH2Oの症例は,下記の1項目以上を満たす必要がある.
月経異常と異常な性器出血(不正出血)
[髄液検査] 初圧 31 cmH2O .正常は12〜25. 髄液白血球数 215/mm^3(正常≦5,リンパ球100%),蛋白0. 93 g/L(正常0. 15~0. 45),糖4. 0mmol/L(血漿6. 1) , 単純ヘルペス2型(HSV-2)PCR検査が陽性 であった.髄液の抗酸菌培養と細胞診は陰性であった. 髄液ドレナージを行うことで,症状が急速かつ完全に改善した. [血液検査,感染症検査,その他の検査] 免疫不全スクリーニング検査(先天性にHSV2などに易感染性であることを疑って検査)では,正常あるいは陰性であった. HbA1c,血清免疫グロブリン,補体,HIV検査,血清蛋白電気泳動,血清軽鎖,BJ蛋白,膠原病検査/感染症検査(Sjogren症候群抗体,ライム病,梅毒,トキソプラズマ,EBウイルス,サイトメガロウイルス,パルボウイルスB19の血清検査)などは正常あるいは陰性であった. 胸部/腹部/骨盤CTはリンパ腫やサルコイドーシスなどを検索したが,異常なし. ヨルダン出身であること,深部静脈血栓の既往があること,口内炎が先行したことなどから,神経ベーチェット病を疑われた. HLA-B51が陽性であったが,網膜フルオレセイン血管撮影での網膜血管炎の所見は陰性で,神経ベーチェットらしくなかった. どのような治療が勧められるか? HSV2によるうっ血乳頭の報告はないものの,ウイルス性の中枢神経感染は頭蓋内圧亢進に関連することがよく知られている. 本例では,HSV2が原因であると仮定して,アシクロビルの経静脈的投与を開始した. 2週後に髄液検査を再検したところ,初圧と髄液所見の改善を認めた.髄液HSV2 PCRは陰性であった.アシクロビルを中止し,アセタゾラミド250mg1日2回投与を開始した.頭痛が持続したため,アセタゾラミド500mg1日2回へ増量した. (※本邦では,アセタゾラミドは頭蓋内圧亢進症にたいする適応なし) 退院の時には,頭痛は軽度まで改善したが,視力は正常であった. 3ヶ月後に髄液検査を再度行ったが,髄液異常は完全に改善していた.アセタゾラミドを中止した.頭痛は消失し,うっ血乳頭も改善した. はじめまして23歳の女です。 - 腹部の激しい痛みについて同じよう... - Yahoo!知恵袋. 本例ではHSV2は原因であるのか単に併存しただけなのか? HSV2による髄膜炎や他の重度の神経合併症は,陰部皮膚粘膜症状を伴わず発症することがある(文献3).
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参考文献: 日本栄養・食料学会誌 第56巻 第4号 221-228 (2003) 藤原葉子ら 『モルモットに経口摂取させたビタミンC、L-システイン、ビタミンEの併用による色素沈着抑制効果』
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