『看護技術のなぜ?ガイドブック』より転載。 今回は 中心静脈栄養法のカテーテル挿入に関するQ&A です。 大川美千代 群馬県立県民健康科学大学看護学部准教授 主に、鎖骨下静脈や内・外頚静脈に挿入するのはなぜ? 鎖骨下(さこつか)静脈や内・外頚静脈に カテーテル を挿入することが多いのは、 容易に中心静脈に達することができる からです。また、 長期間にわたって留置していても患者にとって苦痛がなく、運動制限も必要としない という利点もあります。 挿入部が不潔になりにくい、静脈切開に対して繰り返し穿刺できる ということも、これらの静脈が用いられる理由です。 ただし、 穿刺 に熟練を要し、 気胸 、 動脈 穿刺、空気塞栓などを起こす危険性もあります。 このほか、大腿静脈、尺側皮静脈、橈側皮静脈なども用いられます。 本記事は株式会社 サイオ出版 の提供により掲載しています。 [出典] 『看護技術のなぜ?ガイドブック』 (監修)大川美千代/2016年3月刊行/ サイオ出版
ルート確保が看護師の良し悪しを測るモノサシにされる ルート確保が苦手ですっ!! ルート確保 あなたは得意ですか? このルート確保(末梢静脈留置カテーテル挿入)は 何かと 看護師の実力を測られるモノサシ になりやすいです。 この間の看護師さん、すごい点滴入れるの 下手だった の! この前の人はすごく 上手だったわ !! ルート確保が上手い下手と、 看護師の良し悪しに関係はないと、私は思っています が 患者さんは 痛みが少なく 一発で成功させてくれる 看護師さんが良いに決まっています。 この記事は ルート確保に苦手意識がある看護師 ルート確保が上手になりたい看護師 そんな看護師に向けて 基礎教育3年間、ルート確保が苦手すぎた エムが どうやってルート確保のプロに進化したか? その、3つの考え方 をお伝えします。 あいつ下手すぎるやろ! 実験台ちゃうねんぞ!お前にも刺したろか! こんなことを言われて過ごした、3年間でした。 ルート確保上達 3つの極意 まず3つすべてを紹介し、詳しく説明していきます。 何よりも場数を踏め!! 血管選びを最重要視せよ!! 禁忌を知る!! 看護技術全般に言えることですが、 場数を踏め!! 本当に大事なことです。 苦手で・・・できればやりたくない。 難しい患者さんは、先輩が変わってくれないだろうか・・ その気持ち、わかります。 私がそうだったから。 しかし、残念ながら、その願いは上達を遅らせます。 ルート確保を失敗しないナースになりたい! でも、やらないとうまくならない だけど、失敗したくない 卵が先か鶏が先かの問題になるのです。 この問題の解決方法は簡単で 失敗を許容して、とりあえずやる! ［医師監修・作成］喉頭がんの治療はどんなことをする？手術、化学療法、放射線治療など | MEDLEY(メドレー). 技術を確立するには、場数を踏んで 成功体験 失敗パターン 技術に慣れる この3つを積み上げるのが最短コースです。 ルート確保に限らず、中心静脈ルートの挿入補助や採血など、他の技術も同様です。 【看護】中心静脈カテーテル挿入介助が嫌でたまらない1年目がすぐ出来るようになる方法 CVカテーテル、腹水穿刺、胸腔ドレーン... 一般病棟で医師とする清潔処置... あなたの採血成功率を上げるには、どうすれば良いか? 「採血がうまくできない。」「よく失敗する。」「自身がない。」看護師にとって「採血が上手である」という事は患者さんにとっても自分自身にとっても良いことです。ただ上手くできず、へこんでいるあなたの成功率を底上げします。... ちなみに、中心静脈カテーテルの記事で出てくる、私を救ってくれた一つ上の先輩は、 ルート確保が3度の飯よりも大好きな変態なのですが、 ルート確保の機会を率先して、取っていました。 とうぜんルート確保はダントツでうまかったと記憶しています(バイアス有)。 場数を踏むには 率先して、ルート確保の機会を取ってきましょう。 先輩にルート確保の機会があれば、回してもらうようにお願いすればいいでしょう。 技術を上達させたい後輩のやる気には答えてくれると思います。 どうしても職場での機会に恵まれないなら、 ルート確保ではないですが、針を刺すという行為自体に慣れる事ができる 採血の検診車のバイトに潜り込んでみるのも手です。 一日のバイトはMCナースネット経由で働けます。 【看護師転職】MCナースネット登録方法と実際に使ってみた【使いやすい】 MCナースネットのメリット、使い方について紹介します。 10分以内で簡単登録!!...
目次 はじめに 生命維持に欠かせない呼吸器の役割には、気道の浄化、換気、ガス交換の3つの働きがあります。 気胸は緊急性が高く、患者さんの状態を迅速に把握し、対応することが重要です。 気胸の病態と看護のポイントをまとめました。 気胸とは? 正常な状態では、肺胞膜と壁側胸膜の間にはほとんど隙間がなく、胸膜腔内には空気が入っていません。 気胸とは、何らかの原因により肺胞膜、または壁側胸膜が破れて胸膜腔内に空気が流入し、肺が空気に押されてしぼんでしまった状態(虚脱)をいいます。 成因によって、大きく自然気胸と緊張性気胸に分類されます。 肺がしぼんでしまうことにより、ガス交換と換気が急速に障害されます。 自然気胸とは(肺胞膜が破れた状態) 自然気胸は、肺の表面に多発する気腫性嚢胞(ブラ、ブレブ)の破裂によって起こり、外傷などの原因とは関係なく突然発症します。 自然気胸が好発するとされるのは、若年者でやせ形、胸囲の小さい男性です。その他基礎疾患(COPD、肺癌、肺結核、膠原病、子宮内膜症など)に伴い発症することがあります。 打診での鼓音、触診での声音振盪の減弱、聴診での肺胞呼吸音の減弱、胸部X線像で肺血管影のみられない透過性の亢進した所見が認められたときに診断されます。 症状は? 突然起こる呼吸困難、胸痛、乾性咳嗽が三大症状です。 肺疾患の既往がない自然気胸は、比較的軽傷な場合が多いです。 自然気胸でも、重度の肺疾患に続発して起こった場合は、呼吸困難、チアノーゼ、喘鳴など重篤な症状が出現します。 治療は? 軽傷の場合は安静療養で経過観察し、肺が自然に広がるのを待ちます。 中等度以上の場合は胸腔ドレナージによる脱気を行います。 空気漏れの持続する気胸、再発気胸、緊張性気胸、血気胸、両側気胸の場合は胸腔鏡下手術の適応となります。 難治症例や手術困難な症例に限って、胸膜癒着療法(癒着材を胸腔内に注入し、胸膜に炎症を起こさせ、胸膜を癒着させて気胸の再発を防ぐ処置)が行われることがあります。 緊張性気胸とは? (壁側胸膜が破れた状態) 壁側胸膜に穴が開くと、吸気時に穴が開き、呼気時は穴が閉じるため呼吸をするたびに、胸腔内圧が上昇します。 その結果、急激に高度な肺虚脱を生じ、縦隔や上・下大静脈、もう片方の肺が圧迫され、静脈還流の阻害とさらなる呼吸障害が起こります。 打診での鼓音や触診での声音振盪の減弱を認め、胸部X線にて高度の肺虚脱と縦隔・患側横隔膜・健側肺の圧迫が見られたとき、緊張性気胸と診断されます。 早急な診断と胸腔ドレナージによる脱気が必要となります。 緊張性気胸は、以下の3つの要因で発生します。 1.
『看護技術のなぜ?ガイドブック』より転載。 今回は 中心静脈カテーテル挿入時の体位に関するQ&A です。 大川美千代 群馬県立県民健康科学大学看護学部准教授 挿入時に患者の腰部から下肢を上げた体位を取るのはなぜ? 鎖骨下静脈や内・外頚静脈に 中心静脈 カテーテル を挿入する際に、患者に軽い トレンデレンブルグ体位 (腰部から下肢を上げた姿勢)を取らせるのは、 頚部に静脈をうっ滞させ、静脈を怒張させて穿刺を容易に行えるようにする ためです。また、 静脈圧を下げて、穿刺時に空気の流入を防ぐ という意味もあります。ベッドの下部を挙上したり、下腿の下に枕やクッションを入れて、体位を保持します。 カテーテル挿入時に、患者の顔を 穿刺 側と反対側に向けるのは、カテーテルの先端が頚静脈に達しないようにするためです。また、内筒を抜去する時に 呼吸 を停止させるのは、血管に空気が流入するのを防ぐためです。 本記事は株式会社 サイオ出版 の提供により掲載しています。 [出典] 『看護技術のなぜ?ガイドブック』 (監修)大川美千代/2016年3月刊行/ サイオ出版
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