急性腎不全とは?
慢性腎臓病(CKD)のステージ(GFR区分)3~5においては、腎機能障害に伴ってさまざまな合併症が出現します。 合併症とは、その病気がもとになって起こる、別の病気や症状のことです。 1. 体液過剰・高カリウム血症 腎臓の機能が低下すると、体内に入った塩(ナトリウム)やカリウムの排泄が不十分になります。排泄できる量より多く摂取してしまうと、塩分は水分と一緒になって体液過剰になり、カリウムの濃度が上がる高カリウム血症になります。体液過剰はむくみや高血圧などをもたらし、進行するとうっ血性心不全や肺水腫になることもあります。高カリウム血症は手や口のしびれ、不整脈、脱力、味覚異常などが出現し、高度になると心停止に至ることもあるので注意が必要です。 2. 高血圧 水分や塩分をうまく排泄できないために、体内の水分量が過剰となり高血圧になります。 3. 心不全・肺水腫 体内の水分量が過剰になると、心臓に負担がかかり心不全を起こしやすくなります。心臓がドキドキする、顔や足がむくむ、咳が出る、胸が苦しい、あおむけに寝ると息苦しいといった症状が出てきます。 4. 人工透析内科 | 診療科・部門 | 心臓病センター榊原病院. 尿濃縮力障害 たくさんの尿が出たり(多尿)、夜中に起きてトイレに行くようになる(夜間尿)などの症状が出てきます。症状の出にくい慢性腎臓病においては早期から出現する症状です。 5. 高窒素血症 血液中に老廃物が増加します。血液中の尿素窒素(BUN)がクレアチニンに比べて高くなり(BUN/Cr比の上昇)、さらに腎臓の糸球体に負担をかけてしまいます(糸球体過剰ろ過)。高度になるとさまざまな尿毒症の症状が出現しますが、通常、慢性腎臓病のステージ5までは無症状です。症状として最も多くみられるのが、食欲不振や悪心などの消化器症状です。 6. 代謝性アシドーシス 腎臓の機能が低下すると、血液は酸性に傾きます(健康な体の場合は弱アルカリ性)。ほぼ無症状ですが、血液中のカリウムを上昇させたりします。 7. 貧血 腎臓で作られる造血ホルモン(エリスロポエチン)が減少するために貧血が起こります。症状としては、動悸、息切れ、めまいなどです。 8. 二次性副甲状腺機能亢進 腎臓の機能が低下すると、ビタミンDの活性化ができなくなり、カルシウムの吸収が不足し、血液中のカルシウム濃度が低下します。血中のカルシウム濃度を正常化するために、副甲状腺の働きが亢進し、副甲状腺ホルモン(PTH)が多く出てきて、骨からカルシウムを吸収します。また、腎臓からのリンの排泄も減少するため高リン血症が出現することもあり、副甲状腺機能を亢進させる要因となります。その結果、カルシウムとリンのバランスが崩れ、骨が弱くなってしまいます。
腎静脈圧の上昇 3番目の点「右心室の機能低下に伴い生じる腎静脈圧の上昇」について説明します。 最近の研究で、大静脈や腎静脈の圧が高くなると腎機能が落ちることがわかってきました。心臓の病気で全身から血液が戻ってくる右心室の機能が低下すると、全身の静脈に血液が停滞して足がむくんだり、腹水がたまり腹満感症状を伴ったりすることが少なくありません。こうした場合、腎機能の低下が起こる危険性が高まっていると言えます。 急性心不全の治療中に急性腎障害を合併した場合、死亡リスクが1. 6倍に高まることが報告されています。重い腎障害が起きると死亡リスクは3. 2倍とさらにアップすることも知られています。 そこで、死亡リスクを下げるため、新しい検査や治療法の開発へのさまざまな取り組みが行われています。 心腎連関症候群のうち1型と2型について紹介します。 1. 心腎連関症候群1型 おさらいしますが、1型は「急に心機能が低下して、腎機能も急に低下する」タイプです。 この場合、すでに説明したように急性心不全治療中に急性腎障害が併せて起こると死亡リスクが高まりますが、すべての急性腎障害が死亡リスクを上昇させるわけではないこともわかってきました。ではどのような場合が要注意なのでしょうか。 急性心不全になると体液(血液、リンパ液など体内を満たす液体)が滞留しやすくなるので、体液量を適切にコントロールするため利尿薬が投与されます。この利尿薬による体液量コントロール中に血清クレアチニン値が上昇する、つまり急性腎障害が起こることが少なくありません。 利尿薬を投与すべきか控えるべきか? そこで、急性腎障害を合併した場合、体液コントロールを優先して積極的に利尿薬を投与すべきか、腎障害抑制を優先して利尿薬投与を控えるべきかが問題になります。 このことを調査した研究によると、たとえ急性腎障害が起きたとしても体液のコントロールを十分にしておれば死亡リスクが下がることが明らかになりました。つまり、急性心不全治療中の急性腎障害の発症がすべて危険なわけではなく、体液のコントロールを優先させることが大切なのです。 2.
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