鶴若麻理「看護師のノートから~倫理の扉をひらく」 2019年9月12日 医療・健康・介護のコラム 重度の脳 梗塞 ( こうそく) で救急搬送されてきた75歳の女性患者。搬送直後に呼吸状態が悪化し、人工呼吸器を装着するかどうかを検討する必要がでてきた。同居していた長男によれば、6年前に患者は大腸がんを患い、その後、入退院を繰り返しており、「もう苦しい思いはしたくない」と話していたことがあるという。患者の長女はアメリカで仕事をしており、病院への到着は2日後になる。長女は母にとって自慢の娘であり、「どうしても最期に立ち会わせてあげたい、何とか姉さんが病院に到着するまではもたせてほしい」と、長男は強く延命処置を希望した。 そこで、患者には人工呼吸器が装着され、2日後に長女がアメリカから帰国した。患者と長女は無事に再会することができた。救急搬送されてから1週間が経過、昇圧剤(血圧を上昇させるための薬剤)も中止し、小康状態を保っている。長男は仕事を休んでいて、長女もアメリカに帰らなければならない状況になってきた。長男は看護師に、「もう1週間になりますが、いつくらいになりますか?」とたずねてきた。 「なんて勝手なこと言うのだろう…」 みなさんが看護師だったとして、このように「いつくらいになりますか?」と家族にたずねられたらどう答えるでしょうか?
オピニオン 2020年 11月23日 (月) 植村健司(ハワイ大学助教授、老年・緩和ケア医) Vol. 1 医療自殺ほう助は「ハワイでも時期尚早、日本は問題外」 Vol. 2 「日本では数十年遅れている」呼吸器中止の議論 日本の議論は数十年遅れている 安楽死やPASの議論の前に、日本では呼吸器を含む延命治療中止の合法化と、緩和ケアの推進がなされる必要がある。京都でのALSの女性患者(当時51)に対する嘱託殺人を発端に、今回の異常な行為が間違ったイメージを植え付け、延命治療の中止の議論までもが衰退してしまうことを強く危惧している。 米国では現在「呼吸器を含む延命治療の中止」は全ての州で合法になっているが、きっかけは1970年代にニュージャージー州最高裁において呼吸器中止の合法性が認められたことに始まる。それから数十年が経ち、「延命治療の中止」は全州で合法となり、一般社会にも広く認められるようになっている。米国では「挿管せずに亡くなること」と「挿管して、後に中止して亡くなること」は同義だと考えられており、それが合法性の根拠になっている。日本では「挿管せずに亡くなること」は問題ないのに、中止は駄目というのは、私からしたら意味がわからない。日本におけるこの点の議論は米国に比して数十年遅れて... mは、医療従事者のみ利用可能な医療専門サイトです。会員登録は無料です。
いま高齢者医療の現場で"新たな選択"が実践され始めている。それは「延命中止」。患者や家族の希望に添って一度始めた医療から撤退し、最期を迎えるというものだ。「救急医療」「人工透析」「肺炎治療」など様々な医療現場で、新たなガイドラインが出され、医療の中止が選択肢として示されるようになっている。「延命中止」を実践する現場に密着し"命をめぐる選択"の日々を記録。長寿社会のあるべき医療について考える。 出演者 会田薫子さん (東京大学大学院 特任教授) 武田真一・鎌倉千秋 (キャスター) クロ現+は、 NHKオンデマンド でご覧いただけます。放送後、翌日の18時頃に配信されます。 ※一部の回で、配信されない場合があります。ご了承ください。
COPDは基本的には月から年の単位で進行していく病気ですが、数日単位で、しばしば入院を要するほど状態が悪くなることがあります。これを 急性増悪 といい、命に関わることも多い状態です。急性増悪に対する治療法を解説します。 COPDは息切れ、しつこい咳と痰を主な症状として、基本的には年単位で進行していく病気ですが、数日あるいは週単位で急激に状態が悪くなり、追加での治療が必要になることがあります。これを急性増悪(きゅうせいぞうあく)といいます。急性増悪をきっかけとして一気に状態が悪化してCOPDが進んでしまう、あるいは亡くなってしまう方もいるので、十分に注意が必要です。入院が必要になることもあります。 急性増悪の原因としてはやはり 肺炎 などの 感染症 が最も多いので、急性増悪とは 肺炎 のこと、と思っても完全に間違っているわけではありません。しかし、ただの 風邪 で急性増悪することもあれば、大気汚染が原因で急性増悪することもあります。また、急性増悪のうち約30%では原因が特定できないと言われています。 参照: Thorax 2006; 61: 250-8.
通常、人工呼吸器を装着して2週間以内を目途に、離脱について検討します。2週間治療を続けても、離脱が無理そうなら、 気管切開 といって、喉に穴を開けて、短いチューブを挿入し、そこに機械をつなぐ方法に切り替えます。 口から長い管が入っている状態では、口腔内(口唇、粘膜、歯)のトラブルが必須で、感染のリスクも上がるので、長期間は推奨されないんです。 高齢で、肺の改善が難しそうな場合、 それでも人工呼吸器での治療をするなら、この気管切開までもセットで考えなくてはいけません。 気管切開をしても、肺自体が良くならない場合や、意識がしっかりしていない場合は、 機械自体を外すことはできません。 要するに、 植物状態に近い ということです。 人工呼吸器が外せないということを回避するには? 【最初から人工呼吸器をつけないという選択をすること】 これは可能です。 治る見込みが低いなら、最初から人工呼吸器は付けない(酸素マスクまではする)という選択は、できるのです。 実際に、このような選択を迫られる場面って、 たとえば呼吸困難で救急搬送されたりして、 「呼吸が止まりそう!今命を助けるなら人工呼吸器つけるしかないけど、どうする! ?」 っていう状況とか。 つまり、 当の本人が、意思表示をできる状態じゃないことが多く、家族に判断を委ねられる ことがほとんどです。 でも実際に治るかなんてやることやってみないと分からないし、 人工呼吸器をつけないということは、積極的に治療しないということですから、結果的に死期を早めることにもなり得ます。 なので、本人の意思が分からない場合、この「人工呼吸器をつけない」という選択をすることは、家族的にはなかなか出来ないと思います。 そこで鍵となるのが、 家族が患者本人の意思を知っているかどうか です。 本人の意思を確認できないまま、 人工呼吸器を つける 選択をした家族は、 「こんなに苦しめるなら人工呼吸器は初めからやめておけばよかった。」 人工呼吸器を つけない 選択をした家族は、 「積極的に治療をしていれば元気になっていたかもしれない」 こんな声を今まで何度も聞いてきました。 患者本人の意思を確認するためには? 【元気なときに話しておく】 です。 たとえば、普段の会話の中で、 「機械につながれてまで生きたくない」 「出来る事なら諦めずに頑張りたい」 「孫の結婚式までは絶対に生きていたい」 「自然な形(管に繋がれない)で最期を迎えたい」 こんな言葉があると、「おじいちゃんああ言ってたな。叶えてあげたいね。」と、 患者自身の意思を家族が代弁 できたりします。 死んでもないのにそんな話するな!
94 ◆執行理由:任期満了 ◆定数/候補者数:18/20 no 結果 得票数 氏名 年齢 性別 党派 新旧 1 当 1798 水口 典一 44 男 無所属 現 みずぐち のりかず 2 当 1764 柴田 文男 51 男 無所属 元 しばた ふみお 3 当 1677 山口 清悦 57 男 無所属 現 やまぐち せいえつ 4 当 1440 坂井 英明 41 男 無所属 新 さかい ひであき 5 当 1395 井上 正雄 67 男 自民 現 いのうえ まさお 6 当 1346 田村 勇 67 男 無所属 現 たむら いさむ 7 当 1322 山本 正信 58 男 無所属 新 やまもと まさのぶ 8 当 1321 堀 重雄 60 男 公明 現 ほり しげお 9 当 1272 木下 八重子 66 女 無所属 新 きのした やえこ 10 当 1238 三上 裕久 52 男 公明 現 みかみ ひろひさ 11 当 1226 荒木 文一 49 男 民主 現 あらき ぶんいち 12 当 1114. 394 渡辺 龍之 59 男 無所属 新 わたなべ たつゆき 13 当 1109 大谷 久美子 67 女 無所属 現 おおたに くみこ 14 当 1053 清水 雅人 54 男 共産 現 しみず まさと 15 当 1042 小野 保之 65 男 無所属 新 おの やすゆき 16 当 877 関藤 龍也 55 男 みんな 現 せきとう たつや 17 当 875 窪之内 美知代 62 女 無所属 現 くぼのうち みちよ 18 当 863.
112 1528 43 1474 古川 昇 ふるかわ のぼる 1466 69 1372 1361 斉木 勇 さいき いさむ 1321 1299. 887 1258 笠原 幸江 かさはら ゆきえ 女 1250 80 1221 渡辺 重雄 わたなべ しげお 70 情報通信業 1130 大滝 豊 おおたき ゆたか 66 製材業 1066 60 1041 63 1023 平沢 惣一郎 ひらさわ そういちろう 75 938 782 760 650 猪又 末治 いのまた すえはる 184 告示日:2017年4月9日 投票日:2017年4月16日 定数 / 候補者数:20 / 22 有権者数:37, 766人 投票率:72.
311 関藤 龍也 無所属 現 902 田村 勇 無所属 現 796 本間 保昭 無所属 現 717 東元 勝己 無所属 現 665 渡辺 精郎 無所属 元 415. 688 (投票結果に小数点が出る場合について→ 選挙の得票に小数点が出る理由(按分票) ) (当選確実がすぐに出る場合について→ 開票0%で当選確実が出るのは何故? ) 最新選挙関連情報 ここからは、その他地域の選挙速報情報、最新選挙情報などをまとめます。 2019年4月21日投開票の選挙結果一覧(他の選挙情報) 2019年4月21日に行われる選挙の一覧を別途まとめています。以下のリンク先から確認ください。 → 地方選挙2019、立候補者一覧と結果速報 過去の選挙結果 過去選挙結果は以下のページ経由で確認してください。 → 地方選挙2018 → 地方選挙2017 → 地方選挙2016 その他、選挙関連情報(選挙情報一般) 今後の選挙は18歳以上が投票する選挙です。必ず選挙に行きましょう。 → 選挙権を18歳に引き下げた理由は?何故? 滝川市開票速報 市長・市議選挙 - 滝川市役所 公式ホームページ. → 選挙権 18歳引き下げ メリット、デメリットについて → 第24回参院選(2016年)の年代別投票率についての考察(表、グラフなど) 当日に選挙に行けない人は期日前投票を利用しましょう。 → 期日前投票のやり方、持ち物など