FAI(股関節インピンジメント症候群) 股関節の痛みは、中高年以降の人に限らず若い人にも起こります。特に臼蓋形成不全(寛骨臼形成不全)の人に起こる最初の股関節の痛みは、股関節唇損傷であることが多いのです。 若い人の股関節唇損傷の多くは、突然、ビリっとした痛みが起こります。股関節を覆っている関節包という袋の中に水が溜まると関節を曲げにくくなり、痛みを伴うこともあります。 ただし、股関節唇損傷があまり進まなければ、一時的な症状だけで治まり、整形外科の受診にまで至らないことが少なくありません。 そのため、若い頃に一時期、股関節に痛みがあったけれど、その後は症状がなく、中年以降、股関節がすり減り始め、痛みが続くようになって初めて整形外科を受診するという方もいます。 また、FAI(股関節インピンジメント症候群)と呼ばれる状態も、将来、変形性股関節症を引き起こすことがあります。 FAIは、大腿骨頭部分のくびれがあまりなく出っ張っているとか、臼蓋(寛骨臼)が大きすぎて骨頭をカバーし過ぎてしまうというように、生まれつきの股関節の骨の形状が影響し起こります。骨頭や大腿骨頚部、と臼蓋(寛骨臼)がぶつかり合って股関節唇が壊れたり、股関節の軟骨がすり減ったりしてしまうので痛みが生じるのです。 変形性関節症の他にはどんな股関節の病気がありますか? 変形性股関節症(両側高位脱臼)のレントゲン 高齢化社会にともない、昔はなかった病態も出てきています。高齢の方特有の病態で、最大の原因は骨粗しょう症。 骨がもろくなり、背骨の圧迫骨折や軟骨の潰れによって腰が曲がってしまうと骨盤が後ろに倒れ、その状態で体重がかかり続けることで臼蓋形成不全(寛骨臼形成不全)と同じ形になってしまうために起こります。 加齢によって骨の質も悪くなっているので進行が早く、ひどくなると「急速破壊性股関節症」といって、大腿骨頭が崩れるように無くなってしまうことがあります。 また、アルコールの摂り過ぎやステロイド剤の多用による影響で、骨に血液が行かなくなり、大腿骨骨頭の組織が壊死し、やがて潰れてしまう「大腿骨頭壊死症」という病気もあります。
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FAIの診断は臨床診断と画像診断で行われます。 臨床診断とは実際に患者さん足を動かしてみてテストを行います。 よく使うテストをご紹介します。 Anterior impingement testといい、股関節を曲げて内側にひねるテストです。 やり方についてご説明します。 まず患者さんを仰向けに寝かせます。 次に股関節を90°屈曲させます。(曲げます) この状態で股関節を内旋させます(内側にひねります) 足を内側にひねる=踵を外側に動かす ということです。 この時に痛みを伴うとテスト陽性となり、FAIの可能性があります。 次に画像診断についてです。 画像ではFAIに特徴的な骨性変化を見ることが大切です。 これはレントゲン写真でみることが多いです。 関節唇や軟骨損傷についてはレントゲンでみることは難しいため、MRIやMRA(日本では保険適応外)で検査を行います。 FAIの手術療法とは? 最近のFAIの手術は股関節鏡視下手術が主流になってきています。 手術適応とは? まず手術適応についてです。 ①股関節痛や股関節の動きの制限が日常生活(趣味や仕事も含む)に支障を及ぼす場合 ②臨床所見で股関節屈曲・内旋・内転で鼠径部に痛み出現する場合。 Anterior impingement testが陽性 ③3ヶ月程度、保存療法で行い症状が改善しない場合 ④CAM typeでは大腿骨頭と頸部の間に骨の出っ張りを認めるもの。 pincer typeでは深い臼蓋を認めるもの。 このようなことが手術適応基準となります。 手術方法は主に股関節鏡視下手術を行うことが多いです。 股関節鏡視下手術とは? 簡単に手術のご説明をします。 手術で切るのは2カ所で場合によっては3カ所です。 大きさとしては約1㎝程度です。 そこから関節鏡を入れ手術を行います。 臼蓋側の骨棘を切除し、大腿骨頭から頸部の骨隆起(出っ張り)を切除します。 その後、関節唇を縫って手術終了となります。 手術後のリハビリとは? 手術後は早期より理学療法を行います。 荷重に関しては制限がかかり、体重の一部分(1/4や1/3)など荷重量を減らした状態から歩行練習が開始となります。 関節唇の縫合や骨隆起の切除等、個々の手術の行い方で進め方が変わってきますが、およそ1〜2ヶ月程度で全体重をかけることができます。 関節可動域練習に関しては早期から行っていきます。 競技にはおよそ4〜5ヶ月頃から徐々に参加していきます。 股関節の状態にもよりますが、6ヶ月以降に完全復帰となります。 簡単なトレーニング方法とは?
寛骨臼形成不全はかつて 臼蓋形成不全 と呼ばれており、骨盤の「臼蓋」という部分が不完全な形をしているために、大腿骨の上端部分である「骨頭」をうまく支えられていない状態のことをいいます。今でも世間では臼蓋形成不全の名称が広く知られているかもしれません。 寛骨臼形成不全(臼蓋形成不全)があると、日々の生活によって徐々に痛みや疲れなどの症状が出る可能性が高く、将来的に手術が必要になる場合もあります。 寛骨臼形成不全(臼蓋形成不全)が進行するとどのような症状が出るのか、予防や治療などについて北里大学医学部整形外科助教(北里大学病院 整形外科) 福島健介先生にお話を伺いました。 寛骨臼形成不全(臼蓋形成不全)とは?
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