オッカムの剃刀 【投稿日】2015年4月13日(月) やっぱり雨の日が多く、自転車通勤が切ないTです。 本日は研修医教育に激熱なS先生の勉強会の紹介。 毎週水曜日早朝はTが救急勉強会、 毎週金曜日早朝はS先生が総合診療勉強会をやっています。 専門科ではなかなか学ぶ機会の少ない臨床推論。 Tも外科から救急医になったので、とても勉強になるので 出来るだけ毎度参加するようにしています。 4月10日の勉強会では オッカムの剃刀とヒッカムの格言が 印象的だったので載せておきます。 「オッカムの剃刀」 倹約的推論。最もシンプルな説明が正しいことが多い。 「ヒッカムの格言」 コモンな疾患は複数同時に併存することが多い。 …共に「 めざせスーパージェネラリスト! 」より 奥が深いです。 特に救急現場だと限られた時間の中で色々なことを考える必要があります。 オッカム剃刀とヒッカムの格言をバランスよく意識して、 診療できるようになると大きなズレは無く済みそうですね。
30 mmくらいです。表面は粗い感じで可動性はありません。 なるほど。それは胆管がんや、すい臓がんを考える必要があります。 肝膿瘍はいかがですか? 内部なので、表面的には触れにくいでしょうね。ただ腫大していたら、触れ得ます。C型肝炎はこちらも同様に触れることは少ないでしょう。 Lymphatics: Two lymph nodes were palpable in the left neck and right supraclavicular area. どんな性状ですか? まあまあの硬さでしたが。。。どう表現したらいいのでしょうか。 大きさ、痛み、表面などを診療録に記載することは重要です。 Neurologic: Cranial Nerves: Pupils 3 mm/3 mm, round and isocoric. オッカムとヒッカムとガリレオと (JIM 23巻10号) | 医書.jp. Other cranial nerves grossly intact. Peripheral Nervous System: Mild paralysis and atrophy of the right arm and leg (MMT right: biceps 4/5, triceps 4/5, quadriceps femoris 3-4/5, biceps femoris 3-4/5. Gait with assistance. No tremor or ataxia. 本ケースとは違う質問なんですが? どうぞ。 関節変形を認める場合の記載箇所ですが、review of systemsの欄かphysical exam欄、どちらに記載すべきでしょうか?
PEAの予後 Chapter 04 脳低温療法 脳低温療法の目的 冷水輸液のコツ 強い意志をもって体温をさげる 蘇生後脳症に対する脳低温療法マニュアル コラム■重症熱中症にも冷水輸液は有用 コラム■奇跡の救急 Theme 04 呼吸マネジメント Chapter 01 誤解の多い酸素療法? ネブライザー付き酸素吸入装置 ネブライザー付き酸素吸入装置 トータル流量早見表の意味は? ネブライザー付き酸素吸入装置のキーワードは30L /分 ネブライザー付き酸素吸入装置のまとめ ではネブライザー付き酸素吸入装置に意味がないかというと…… Chapter 02 誤解の多い酸素療法? リザーバー付きマスク リザーバー付きマスクの原理 リザーバーをきちんと伸縮させるためには リザーバー付きマスクを無駄にしないために 再呼吸式と非再呼吸式 Chapter 03 誤解の多い酸素療法? ニューカマー ネーザルハイフロー(R) オキシマスク(R) Chapter 04 肺保護換気とは? Chapter 05 SIMVはA/Cより優れた呼吸モード? Chapter 06 まずはVCV(従量式換気)の理解から −人工呼吸器グラフィックモニターも理解しよう− VCV(従量式換気) VCVモードグラフィック波形チェックポイント 人工呼吸中のトラブルを考えるとき,まずやるべきことは Chapter 07 PCV(従圧式換気)とは 吸気時間の設定 VCVとPCVの比較 PCVモードグラフィック波形チェックポイント Chapter 08 APRV (Airway Pressure Release Ventilation) を 使いこなすために なぜAPRV? 社会福祉法人京都社会事業財団京都桂病院｜桂 ER 救急医療最前線ブログ｜オッカムの剃刀. 高いPEEPのメリットは? APRV設定の実際 高圧相PHigh(圧) THigh(時間) 低圧相PLow(圧) TLow(時間) APRVスタート時は特にデリケートな管理が必要 APRVでは,気胸は必発ぐらいの気持ちで監視 コラム■ARDS雑感 コラム■人工呼吸器講習会受講のすすめ Theme 05 DICマネジメント Chapter 01 現在のDIC治療 厚生省DIC診断基準 急性期DIC診断基準の登場 DIC治療の2通りの考え DICの原因は? コラム■欧米と日本のDIC死亡率 ヘパリンとフサン・ FOYとアンチトロンビン製剤 Chapter 02 それって本当にDIC?
文献概要 突然だが,オッカムの剃刀(Occam's Razor)という言葉がある.これは,「一つの原因は,観察される全ての事象の源である」ということを指し示す言葉だ. 一方,ヒッカムの格言(Hickham's Dictum)という言葉がある.これは,「どの患者も偶然に複数の疾患に罹患しうる」ということを指し示す言葉だ. Copyright © 2013, Igaku-Shoin Ltd. All rights reserved. 基本情報 電子版ISSN 1882-1197 印刷版ISSN 0917-138X 医学書院 関連文献 もっと見る
納得するまで診断を突き詰めているか 『魁!! 診断塾』発刊記念 東京GIMカンファレンス特別編 東京近郊で毎月開催されている症例検討会「東京GIMカンファレンス」が10月29日,医学書院(東京都文京区)にて開催された。同カンファレンスは2012年10月にスタートした臨床推論を中心とするカンファレンスで,佐田竜一氏(亀田総合病院),綿貫聡氏(都立多摩総合医療センター),志水太郎氏(獨協医大),石金正裕氏,忽那賢志氏(いずれも国立国際医療研究センター)の5人をコアメンバーに,参加者を交えた症例検討の場となってきた。 今回は,同カンファレンスの症例検討を題材に,『 medicina 』誌に掲載された連載(2014年4月から2年間)をもとにした書籍『 魁!! 診断塾 』(医学書院)の発刊記念を兼ねた特別編。当日は若手医師を中心に,看護師や薬剤師など60人の参加者を集め,3時間の症例検討を繰り広げた。 左から綿貫氏,志水氏,佐田氏,石金氏,忽那氏 参加者同士で臨床推論を語り合い,考え方を共有する はじめに,佐田氏と綿貫氏を司会に,残る3氏が順番に症例検討を行った。まず,石金氏が嚥下性肺炎と敗血症性ショックを来した70代男性の例を提示した。血液培養から分離されたCapnocytophaga granulosa(C. granulosa)株は国際的遺伝子情報データベースに未登録で,新知見にも貢献した症例であったという。一般的にCapnocytophaga属は人畜共通感染症でヒト由来の感染症の報告は極めて限られているが,特徴的なグラム染色像から診断を突き詰める努力の重要性を示した他,血液培養を延長して行う必要性(本症例は7日間),日常診療で嚥下性肺炎だと簡単に考えている症例の一部にC. granulosa感染症が隠れている可能性について注意を促した。 続く忽那氏は,海外渡航歴のある60代女性の遷延する発熱症例を提示した。他院からの転院後に,疾患は感染症ではないと見抜き,TAFRO症候群と診断した経過を解説した。「感染症らしくない」を見極めるポイントは何かという会場からの質問に対し氏は,「症状の現病歴が重要で,感染症は基本的に急性・亜急性の経過をとる。本症例は1つの感染症で説明付けることは不可能な経過を呈しており,他の疾患を疑った」と応じた。 「カンファレンスを明日からの診療にどう生かすかを考え,各人でクリニカルパールとなるものを作ってほしい」と呼び掛けた志水氏は,急性肺塞栓症と転倒による骨折を同時に来した70代女性患者を題材とした。参加者の「"オッカムの剃刀"だけでなく,"ヒッカムの格言"の考えを持たなければならなかった」との気付きに対し,氏は「必ず両方の思考法で考え直す」という自身の実践法を述べ,参加者との意見交換がなされた。 症例検討の後には『 魁!!
(後藤香織) 【あわせて読みたい】 ※起きられない…ぬくぬくおふとんからスパッと起きあがる方法 ※ツライ…いつもより早起きの朝、どう起きてる?早起きのコツを徹底調査 ※今日はムリ!「仕事のやる気が出ない日」、みんながやる気を出すためにしてること8選 ※仕事の日の朝、どうしても起きるのがつらい…どうすれば?【職場の健康Q&A】 ※女子たちは朝、こんなことしてる。「起きてすぐ、朝一番」にすることはコレ
Maiちゃんも経験ない? 母親に「5時30分に起こして!」と強く頼み込んだのに、「あの子はたくさん寝たほうが、背が伸びるはず」とか理解不能な理由であえて遅く起こされたりとか(笑)。もうね、ヤツらは完全に独自の理論で行動しているから、思った通りになんか動いてくれないんだ! 仕事の日は時間に起きられないのに、休日となると早起きになるのは何故？... - Yahoo!知恵袋. やっぱり、受験対策は自分で何とかするのが基本。何でも手伝おうとするタイプの母ちゃんと暮らしている人は、早めに切り離そう。そして、「朝型になる」という目標を立てて、試行錯誤して自分自身の力でハードルを乗り越える。 どう、できそうかな? 正直、これができない人は、志望校には絶っっっっ対に受からない!!! 受験の本質は、目標をクリアするための方法を模索すること。早起きという小さな目標でつまずいているようでは、受験という大きな目標を達成するのは難しいよ。 ちょっと厳しい言い方になってしまったけど、受験を成功させる第一歩として、まずは母親抜きで朝型なることを達成してほしい。そしたら絶対に成績伸びるから。母ちゃんではなく、俺を信じて頑張るんだ! まとめ まずは就寝時間を早め、目覚ましを強力にセットすることから。 母親には頼らず、自力で「早起き」を達成できれば受験も成功する!
せっかくの休日。それなのに、夕方まで寝てしまい、外は暗くなっている。暗いから、何かをやる気にもならない。仕事で疲れていると、そんな失敗もありますよね。 休日はあっという間に終わり、すぐに仕事。なんだか、仕事ばっかりしている人生のような気がする。休日だって、早く起きて過ごすようにすれば、「いい休日だったー!」と思えるくらい有意義なものになるはず。 失敗しない休日の過ごし方 前日の夜は早めに寝る 「明日は休みだから!」とか思って夜更かししない!休日の前の夜に夜更かしすると、当然ながら休日にガッツリ寝てしまうので、休日という貴重な時間が短くなるわけ。仕事があるときよりも早く寝るくらいの気合があってもいいかも。 起きたら身支度をする!早急に! これ、 大事 。休日なんだから、仕事がある日よりも長く寝ても大丈夫。大丈夫だけど、起きたら仕事がある日のように身支度をする。歯を磨く、顔を洗う、ヒゲを剃る、朝食を食べる、着替える。いつまでも寝巻きでいない!身支度をしっかりするだけで、やる気が出てくるもの。 早く起きればいい。寝る時間はたっぷりある 寝すぎないためには、前日に夜更かししないこと。でも、「早く起きる!」と考えていないと、意外と寝てしまうもの。起きたけど、眠い。でも、起きる。眠いなら、 昼寝 すればいいんですから!
それから、無意識にイヤなものから身を守る保護本能が発達していらっしゃるのでしょう。 これは長い人生を、健康に生き抜くためには大切な要素だと、最近羨ましいです。 6時に起きて、もったいないとお感じでしたら、家事をなさるとか、 又、家事は平日にすべて済ませておいて、 小旅行やスポーツ、芸術等、何か趣味や遊び等をなさるといいのではありませんか? プライベート・タイムを充実させる事って、とっても良い事だと思いますよ~!^^ 1人 がナイス!しています 分かりますo(^-^)o自分もゆっくり寝たいのに勝手に目が覚めて寝れなくなります♪♪朝早くからドライブややりたい事などやって今では充実してます(^O^)/ 2人 がナイス!しています 常識です。趣味の計画があると楽しみで早く起きてしまうでしょう。 なにかやりたいことがあるんじゃないですか?新聞をじっくりよむとか・・・