可能性のある合併症やリスクは何?
医療のしおり/外科的診療 Medical news 2018. 05.
(手続きから術後状態まで) 変形性股関節症や大腿骨頭壊死症、関節リウマチの股関節病変などさまざまな病気のために股関節が著しく壊れてしまった方々への手術治療のひとつで最も頻度の高いものです。 Total Hip Arthroplasty (THA) または、Total Hip Replacement (THR)と表記されます。 壊れてしまった関節を"器械"である"人工の関節"に置き換える治療で、元の病気が治るのではなく、器械の力を借りて痛みの無い関節でしっかりと体重を支え、安定した歩行を再び 取り戻すことが手術の目的です。 器械を体内に埋め込む手術ですので、手術後長期間安定した状態で人工関節を使っていただくためには、患者様にも日常生活上で守っていただきたい注意点がいくつかあります。 手術を受けられる前からそれらの注意点などについて十分ご理解を深めておくことをお勧めします。 Q1. 人工股関節置換術…どんな手術? 図1 エクセターステム A1.
MIS人工股関節って何ですか? A12.
5㎝以上の延長で神経麻緯が出現したという報告があります。しかしながら、通常の人工股関節の場合には、ほとんど問題となることはありません。 (7)人工関節以外の方法について 変形性股関節症の手術方法には、骨盤や大腿骨の骨を一部切切って、関節の適合が良くなるように形を変えて骨をつなぎ合わせる(骨きり術といいます)手術や、筋肉の一部を切る方法、関節を動かないように固定する方法(関節固定術)などがあります。骨きり術や、筋肉の一部を切る方法では、あなたの場合関節の痛みが十分取れるかどうか疑問があります。関節固定術は、今日、一般的な手術ではなくなってきています。手術以外の治療法としては、関節注射、装具の装着、リハビリテーションなどがあります。いずれもいちおうの効果はあると思われます。ただし、これらの治療は根治的なものではないので、ずっと続ける必要があります。関節の破壊は少しずつ進行していくと考えられます。関節の骨が削られて少なくなると、手術そのものが難しくなり、手術しても人工関節が早くゆるんでしまう心配があります。また、関節の動きが悪くなるタイプの方では、関節の動きが少しずつ悪くなっていくと考えられます。関節の動きが悪ければ悪いほど、手術後の回復が遅くなり、手術後の関節の動きが不良になります。 <前へ 次へ> 記事一覧 2018. 30 リウマチによる手の腱断裂について 関節リウマチと手根管症候群ついて 変形性膝関節症について 頚椎の障害について 関節リウマチと骨折について 鏡視下滑膜切除術について 人工関節の手術時期について リウマチと骨粗鬆症について 人工肘関節置換術の説明 人工膝関節置換術の説明 関節の障害(膝関節を中心に) 診療に関して 内科的診療 外科的診療 全 般 当院発表論文 理学療法 作業療法 言語療法 物理療法 回復期リハビリ テーション 地域包括ケア 心血管・呼吸器リハ リウマチと食事
右変形性股関節症に対する右人工股関節置換術施行例 Q2. 入院期間はどれくらい必要ですか? A2. 現在、浜松医療センターでは通常の人工股関節置換術の場合2〜3週間以内の入院で安定した杖を使用した歩行状態で退院していただくことが一般的です。手術後10日ほどで手術創を保護するフィルムを除去し、手術後2週間目にレントゲンや血液検査を実施しますので、その翌日以降は退院可能です。人工股関節を設置する際に特別な工夫をした場合(例えば、広い範囲に骨移植をした場合や再置換術)などにはもう少し長めに入院を継続してリハビリテーションを続けていただく場合もあります。 A3. 麻酔は、麻酔の専門医が担当し全身麻酔で手術をおこなっています。手術後の痛みを少なくするために、手術後2日間ほど点滴内に鎮痛作用を持つ薬が持続的に流れるシステムを用いています。また、手術前に麻酔担当医の診察を受けていただいています。 A4. 一般的な人工股関節置換術の平均的な術中出血量は300-500mlで、術後にも同程度の術後出血があります。浜松医療センターでは、貧血のある患者様などを除いて、ほぼ全例で 術前に患者様ご自身から輸血用の血液を採取し保存しておく"自己血輸血"をおこなっております。術前に400mlの貯血をおこなうことで、自己血輸血以外の輸血が必要になることはほとんどありません。 Q5. 術後はすぐ動けるの? A5. 手術を受けられた患者様にとって、術直後の最も苦痛な点は自分で動けないことのよう です。一方、人工股関節置換術は、安定した歩行を獲得するための手術ですので、手術後はなるべく早くご自分の脚で歩行していただくことが理想です。したがって、手術翌日以降は、ベッド上でじっと安静にしていただくことは合併症の予防という点からも良いことではありません。 特別な問題が無ければ、いくつかの注意点を守っていただき、手術翌日には、歩行器などを利用し、ご自分の脚で立ってトイレなどへ行っていただくことが体力の早期回復や歩行能力の早期再獲得、合併症の予防にとって極めて大切です。手術直後のベッドからの移動に際しては看護師が見守りますのでご安心ください。 Q6. 費用はどれくらいかかるの? A6.
3~3%といわれています。 4 骨折 人工関節を設置する際の骨折には、手術中に起こる骨折と手術をした後に起こる骨折の2種類があります。 手術をした後に起こる骨折は、通常転倒や事故などの衝撃により起きる場合が多く、骨折の頻度は約1%程度であると考えられています。 骨折後の治療法は経過観察や再手術などそれぞれの症例に適した方法が選択されます。 5 脱臼 人工股関節を入れたあと、もっとも起こりやすい合併症が脱臼です。 健康な股関節は周辺の筋肉によって守られているため、めったに脱臼しませんが手術のあとで周辺の筋肉が弱っているときには、脱臼が起こりやすくなります。 手術後に脱臼の起こる頻度は0. 5~6%程度といわれています。 何よりも人工股関節の特性を理解して、日常生活において上手に付き合うためのトレーニングが必要です。 6 人工関節のゆるみ 細菌感染により骨の一部が溶けると、人工膝関節と骨との間にゆるみを生じることがあります。 また、人工膝関節の超高分子ポリエチレンや金属の摩耗粉(まもうふん)が生じ、この摩耗粉を細胞が取り込んで炎症を起こしたり、摩耗粉が人工関節と骨の隙間に侵入し骨が溶解すると人工関節にゆるみが生じることがあり、場合によっては人工関節を入れ替える手術が必要になります。 関節に大きな負荷のかかる運動や動作はできるだけ避けるようにしましょう。そして、最低でも1年に1回は定期検査を受けることをお勧めしています。 ゆるみ防止のためには、医師を含めた人工関節を提供する側のみならず、患者様側の理解と協力があってはじめて達成されるものといえます。 7 人工関節の破損 くり返しの大きな衝撃が加わったり、人工関節がガタついたり、バランスよく荷重できなかった場合に超高分子ポリエチレンや金属が異常に摩耗したり破損することがあります。 多くの摩耗粉が発生するので人工関節のゆるみも出ます。 人工関節センター 股関節に不安がある方へ 膝関節に不安がある方へ MIS法について 人工関節センター のページ一覧
刺激物を避け、眠る前には自分なりのリラックス法 就床前4時間のカフェイン摂取、就寝前1時間の喫煙は避ける 軽い読書、音楽、ぬるめの入浴、香り、筋弛緩トレーニング カフェインには、覚醒作用があることはご存知かと思います。カフェインを摂取してから30〜75分で最も覚醒効果が現れることが言われており、3〜7時間効果が持続するといわれています。体内から摂取したカフェインが半減するまでの時間は2. 5〜4. 「睡眠障害対処12の指針」というのがあるのはご存知ですか？ | 頭痛・首こり・肩こり・変形性膝関節症・腱鞘炎・睡眠不足のお悩みはHarmonia(ハルモニア). 5時間と言われており、時間がかかります。 そのため、 夜寝る4時間前には最低でもカフェインを含んだ飲み物を飲み終える ようにしたほうが良い眠りにつながります。 喫煙に関してはニコチンが覚醒作用があり、血圧・脈拍を上昇させるため寝付きにくくなります。ニコチンを摂取してから体の中で半減するまでの時間は2時間程度と言われているため、遅くても寝る1時間前、オススメは 寝る2時間前には喫煙を終えておきたい ところです。 飲酒に関しては、アルコールを摂取することで入眠をしやすくし、最初の深い睡眠が得られやすくなるという利点もありますが、 寝る前に、 体が興奮してしまうことで、入眠が妨げられたり深い睡眠に至れなかったり、中途覚醒してしまうことにつながります 。 体がリラックスできるように、個々人で寝る前にリラックしていただき、床に就くことができれば眠りやすくなるかと思います。 3. 眠たくなってから床に就く、就床時刻にこだわりすぎない 眠ろうとする意気込みが頭をさえさせ、寝付きを悪くする 「寝るのが遅くなってきたから、早く布団に横になろう!」と思って眠くないのに布団に入っていらっしゃる方多いのではないでしょうか。実は、眠くないのに布団に入る行為を続けると、「早く寝ないと」「睡眠取らないと」という意識が強くなり、このことが覚醒につながってしまうため、寝付きが悪くなります。 眠くないのであれば、眠くなるまで布団・ベッドに入らないようにしたほうが良いでしょう 。副交感神経を高めてあげることで眠気はやってくるため、 ストレッチや深呼吸の他、アロマオイルでの芳香浴やハーブティーを飲んだりとご自身がリラックスしやすい方法を選択してもらう と眠気が出やすくなりますのでおすすめです! 4. 同じ時刻に毎日起床 早寝早起きではなく、早起きが早寝に通じる 日曜に遅くまで床で過ごすと、月曜の朝が辛くなる いい睡眠は、「早寝早起き」と思われがちですが、そうではありません。早起きをし、朝にしっかり太陽の光を浴びることで、夜早く眠くなるようリズムがつくられます。ですので、早く寝れば良いのではなく、早く起きることが早寝につながるのです。 通勤時間が長い・前日の残業で平日の睡眠時間が短くなってしまっているから「週末に寝溜め!」と、週末は、いつもより遅い時間まで寝ていることありませんか?
眠りが浅いときは、むしろ積極的に遅寝・早起きに 寝床で長く過ごしすぎると、熟睡感が減る 眠くないのに寝床での生活時間が増えてしまうと、布団やベッドが寝るところという認識が薄れ、眠気が起きなくなったり、睡眠が浅くなる状態へつながります。 如何に、「布団・ベッドは寝るところ!」という認識を脳ができることが重要になるため、眠くなったら寝床へ入るという習慣がつけられると良いでしょう。 この「眠くなるまで床に入らないで起きている」というのは睡眠制限療法と言われており、睡眠の質を高める方法の一つとして用いられます。 ですので、眠くなるまでは、床でストレッチしたり、椅子に座ってゆっくり本を読んだりしながら、ゆったりと過ごせると良いですね! 9.
睡眠時ミオクローヌスは眠っている間に筋肉が瞬間的に、あるいは継続的に痙攣する症状の事です。 筋肉の瞬間的なけいれんのことを専門的に「ミオクローヌス」と呼ぶため、睡眠時ミオクローヌス症候群と呼ばれています。 ちなみに、前回記事にした「 周期性四肢運動障害 」の別名が、この「睡眠時ミオクローヌス」です。呼び方が違うだけでほとんど同じ意味ですので、前回の記事を読まれた方は、今回の記事は飛ばしていただいても問題ありません。 睡眠時ミオクローヌスの症状は? 多くの場合は片足のみに症状が表れますが、両足に症状が表れることもあります。また、睡眠時ミオクローヌスは症状の発生時、落ちていくような感覚、明るい光を浴びたような感覚などをともなうのことがあるのが特徴です。 睡眠時ミオクローヌスは睡眠時に起きる症状なので意識して止めることは不可能であり、自分の足を家具にぶつけて怪我をしてしまったり、隣で寝ている家族を蹴って怪我をさせてしまったりということもあります。 睡眠時ミオクローヌスの原因 睡眠時ミオクローヌスの原因はまだまだ不明な事が多いのですが、症状が発生するメカニズムはある程度解明されています。 睡眠時、脳は 休息状態のノンレム睡眠、覚醒状態のレム睡眠 を繰り返しているのですが、ノンレム睡眠からレム睡眠に移行する際に脳の働きが不安定になり、脳から筋肉へ誤った指令が発せられることがあります。 これによって脚や腕に痙攣が発生するのが睡眠時ミオクローヌスです。 傾向としては、精神的なストレスを抱えていたり、筋肉に疲労が溜まっていると睡眠時ミオクローヌスが起こり易くなるとされています。また、カフェインやニコチンなどの刺激物は筋肉の不随意運動を誘発するため、過剰摂取は睡眠時ミオクローヌスに繋がります。 その他、薬の服用や中断、鉄欠乏性貧血、腎機能障害なども要因となる場合があります。 睡眠時ミオクローヌスは病気なの? 睡眠時ミオクローヌスは睡眠障害の一種ですが、睡眠の途中にビクリとして目を覚めしてしまうといった経験は誰にでもあるものです。 そのため、睡眠時ミオクローヌスは病気と言うより、生理的反応と言う方が正確かも知れません。 しかし、睡眠時ミオクローヌスの症状が酷くなると上述したような怪我を招くこともあり、また、睡眠の途中で何度も目が覚めてしまうため、不眠症や過眠症を併発することもあります。 日常生活に支障が出るようであれば対策や治療が必要 です。 睡眠時ミオクローヌスは子供から高齢者まで年齢を問わず症状が表れますが、高齢者は比較的有症率が高くなります。 睡眠時ミオクローヌスの対策 個人でできる対策としては、睡眠時は浅い眠りの時に起こり易いため、深い眠りを取れるように心がけるというものがあります。 具体的には、睡眠前のストレッチや、寝具の選定、 サプリメント の使用などです。また、寝室にハーブやアロマ、リラクゼーションミュージックなどを取り入れるのもいいでしょう。 通院する場合は基本的に、睡眠時ミオクローヌスの治療は薬物療法によって行われる事が多いです。 パーキンソン病の治療薬、抗てんかん薬、不随意運動を抑制する薬などが有効だと言われていますが、個人での薬物療法は危険ですので、必ず専門医の指導の下で使用して下さい。 この記事を読んだ方はこちらの記事も参考にしています: