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体外受精はARTと呼ばれる高度不妊治療。治療プロセスや費用の負担も少なくないので、心も体も整えてのぞみたいものですよね。そこで数々の実力派不妊治療クリニックの漢方外来を担当され、株式会社ウィメンズ漢方代表をつとめる住吉忍さん(薬剤師、国際中医師)に、体外受精の 「採卵するとき」「胚移植をするとき」 に分けて、心がけたいポイントを伺いました。西洋医学の最先端技術と伝統の中医学の相乗効果で、受精卵の着床率の底上げをめざしましょう。 体外受精とは?
体外受精において胚移植は最も大切な手技と言えます。 胚移植を正確に行わないと今までの苦労が台無しになります。 医師の技量が最も問われる部分です。 外来やブログのコメントやメッセージでも胚移植に関しては色々な質問を受けます。 胚移植に関して良く聞かれる事として下記の事があります。 ①「移植後の胚は卵管に回帰しますか?」 これに関しては こちらにまとめてあります ので参考にして下さい。 ②「移植後の胚は子宮から落ちる事はないのでしょうか?」 子宮内にきちんと移植出来ていればすぐに起きて歩いたとしても落ちる事はありません。子宮の内部は閉じておりとても狭い空間です。また出口の頚管も常に閉じています。胚が簡単に落ちて出てしまう事はあり得ません。 ③「胚移植後にしてはいけない事はありますか?」 特にありません。文献的には安静時間は特に長時間必要ありません。 詳細は 胚移植後の生活について を参考にして下さい。 ④「卵管にトラブルがある場合は胚盤胞移植が良いでしょうか?」 卵管水腫やクラミジア感染の既往があり卵管に問題がある場合は子宮外妊娠の頻度を減らすために胚盤胞移植が良い事は明らかになっています。 その他「胚移植についての過去の記事」をまとめましたので、宜しければ参考にして下さい。 胚移植のコツ① 胚移植のコツ② 胚移植困難例 移植後の笑いが妊娠率を上げる 胚移植の際の黄体補充について
低刺激周期(クロミフェン・hMG/rFSH)の流れ 排卵誘発剤の使用を検討 生理1日目~5日目 この間に来院し排卵誘発剤の使用を検討します。 排卵誘発を実施 生理5日目~14日目 経口薬の場合は服用開始後、超音波検査日まで来院の必要はありません。hMG/rFHS注射誘発の場合は注射回数分の来院が必要になります。来院が難しい場合は自己注射も可能です。 シクロフェニル(経口薬) クロミフェン(経口薬) アロマターゼ阻害剤(経口薬) hMG/rFSH(注射薬) rFSH(ペンタイプ自己注射) 卵胞が順調に(正しく)成長しているかを超音波で確認し排卵日を予想特定することでタイミング指導を行います。超音波だけでは卵胞の成長が把握できない場合は採血検査によりエストロゲン(E2)を測定しより正確な排卵日を予測します。 卵胞の成長に伴い分泌されるエストロゲン(E2)の上昇により、排卵を促すLH(黄体形成ホルモン)が急激に上昇することをLHサージといいます。このLHサージ後、排卵がおこります。 3. ホルモン調整周期の流れ 生理開始1日目~中止の指示があるまで エストラーナ (エストロゲンを補充し子宮内膜を育てます。) 皮膚に直接貼って使用。入浴後に貼り替え、2日間使用したら新しいものと交換。 生理開始14日目~中止の指示があるまで プロゲステロン膣坐薬 (プロゲステロンを補充し着床を助けます。冷蔵庫にて保存してください。) 1日2回(朝・就寝前)「膣内」に注入します。 膣坐薬中にはプロゲステロンが222mgも含まれていますので使用時溶け残りがあっても心配いりません。
・とにかく激しく上下前後左右に揺れる(アトラクションとしてはたのしい) ・とにかく激しくシートからど突かれる(シートからど突かれるとか初体験) ・エアコン効いてる上に風とか水とか寒いし冷たい ・乗り物酔いしたことないけど気持ち悪くなる(暗い中揺れるから?) あー。移植前に知れてよかった。。 4DXの揺れとかのが衝撃過ぎてストーリーに入れないという逆効果 夫は揺れの合間の静止時に爆睡
胚移植の進め方 状態や希望に合わせて以下を選択しながら進めます。 選択1 A. 新鮮胚移植? B. 凍結胚移植? 選択2 胚移植は… A. 4分割? B. 8分割? C. 胚盤胞? 選択3 胚移植数は… A. 1個? B. 2個? C. 2段階移植? 選択4 凍結融解胚移植の方法は… A. 自然周期移植? B. 低刺激移植? C. ホルモン補充(調整)移植? 選択5 SEET法は実施希望? 選択6 ヒアルロン酸胚移植用培養液は希望? 選択7 レーザーアシステッドハッチング実施? 横スクロール 新鮮胚移植と凍結胚移植の違い 新鮮胚移植 採卵の周期に胚移植を行う方法です。妊娠率が凍結融解胚移植に比べて低く、卵巣の腫れ、卵巣による黄体機能不全、卵巣過剰刺激症候群(OHSS)を発症のリスクなどが有るためにお勧めしておりません。 凍結融解胚移植 採卵で得られた受精卵(胚)を胚盤胞まで培養し、凍結保存します。胚移植日の朝に融解し、融解した胚を移植する方法です。子宮環境を整えることができるため、妊娠率が高く、流産率が低いのが特徴です。 融解胚移植の方法・解説 融解胚移植の方法には、1. 自然排卵周期、2. 低刺激周期(クロミフェン・hMG/rFSH)、3. 胚移植 – 体外授精 不妊治療– はらメディカルクリニック. ホルモン調整周期法の3方法があります。この3方法の違いは、胚移植の確実性の違いです。自然排卵周期<低刺激周期<ホルモン調整周期の順に確実性が高いのが特徴です。いずれの方法も妊娠率に差はありません。 また、胚移植予定日の1日~4日前に超音波による子宮内膜の計測か、採血によるプロゲステロン値の測定を行い着床環境に問題がない場合にのみ実施しますので最終的にこの時点で規定以下の場合は胚移植を実施しても妊娠する可能性は低いことから、移植をキャンセルします。 1. 自然排卵周期 2. 低刺激周期 3. ホルモン調整周期 移植の確実性 低い やや高 高 適応 月経周期が正常であること 排卵誘発により周期の安定化を図る どのような場合にも適応可能 移植までの通院回数 2~4回 3~5回 1~3回 胚移植までの金額 基本的に保険診療 エストラーナ 1枚¥308 プロゲステロン坐薬1箱¥8, 800〜 副作用 なし 卵巣過剰刺激症候群発症の可能性 局所皮膚反応、不正出血出現の可能性 SEET法の併用 可能 人工授精の併用 不可能 1. 自然排卵周期移植の流れ 超音波検査 生理10日目~12日目 完全自然排卵周期の場合は排卵誘発剤を使用せず、自然に脳下垂体から分泌される内因性FSHホルモンによって卵胞が成長します。卵胞がどの程度まで発育しているかをこの時期に超音波にて検査することで、排卵日の予想特定を行います。もし、卵胞成長が遅い場合は採血を行いより正確に状態を把握します。 LHサージ誘起 生理12日目~13日目(排卵36~40時間前) 卵胞がこの時期まで順調に成長してくると、エストロゲン(E2)ホルモンの上昇に伴い、排卵を促すLHホルモンが急激に上昇します。これをLHサージといい、この後に排卵がおこります。 自然にLHサージを起こす場合 この時期の来院は不要。 確実にLHサージを起こす場合 hCG注射か、点鼻薬(スプレキュア)を用いる。 詳細は LHサージ誘起 参照。 生理16日目~22日目 排卵から2日後の場合4分割移植、3日後の場合8分割移植、5日後の場合胚盤胞移植 胚移植2日後~12日後 黄体補充(無または、ルトラール、hCG、プロゲ坐薬など) 2.