カテゴリ: other 0 6 2012/07/15 14:30 こんにちはっ バスで大阪に到着です ついに今日嵐ワクワク学校 に登校なのです 参戦服upします あの…、ほんとに 痛いんですけど 今日だけなんで 許してください 笑 \ 制服コスツインテ / …すみません(笑) 会場で会えるかた、 会いましょう~( ^O^) 新着コメント sanchan. コメントありがとうございます(o^^o) 嬉しいです! こちらこそ、仲良くしてください♪ ブログデザイン 可愛いです* 蓮(´・∀・`) まーたん!! お誕生日おめでとう まーたんには まだ会ったことないけど・・・ いつもお世話になってます(^^) ありがとう ブログを通して、 何より嵐さんを通して、 お友達になれてよかった この1年、 まーたんにとって 笑顔たくさんの歳に なりますように☆ミ 本当におめでとう そしてありがとう P. S. うっかりまーたんのブログ 購読してなくて だからパスのない記事のとこに コメントしたら7月の記事(笑) なんか妙な位置のコメント しかも長々と・・・ ゴメンね(^_^;) 蓮(´・∀・`) まーたん可愛い もう会場入りしてるかな? 楽しんできてね しおり 記事一覧を見る
「嵐のワクワク学校オンライン」 本日17時、登校してきました。 昨年で後輩に道を譲り 勇退した嵐先生ですが 最後となる昨年の授業を 受けてないのを幸いに あまりピンとこないまま 時を過ごしてきました^^; もしかしたら それが良かったのかもしれません。 思えばあの2011の東日本大震災の時。 テレビを始め様々なメディアで 励ましの言葉をくれた嵐の5人。 この「嵐のワクワク学校」も この時にチャリティーを目的に始まった 毎年恒例の活動です。 だから 今回の復活も、もちろん 話題性や収益を配慮してだとしても 有事の際に馳せ参じる ヒーローのように 再び嵐先生に会えたこと 本当に嬉しかった! 最初は二宮先生だけの 単独の授業だと思って ちよっと、のんびりしてたのですか(おい) 風の噂で嵐先生5人揃ってたということで ピリッと引き締まって 登校してきました 17時ちょうどに ジャニーズオンラインのアーカイブから ちゃんと入れましたYo〜d(^-^) ※アーカイブのボタン(入口)は下の方にあります ↓ ところで このアーカイブ(後日配信されること) についてご存じない方が 不満の声を上げていらっしやったみたいですが 大丈夫ですよ! FC会員制先行の 初回配信の2日(土)13時を リアタイできなくても 今日の17時から もう何度でも 最初の授業は視聴できます。 最初のメールがやや説明不足だったけど ジャニーズネットから 視聴券を購入した後の説明には ちゃんと赤字で書いてあります。 不安からだと思うんだけど 公式にクレームまがいの不満をぶつけるより まずはきちんと説明を読まなくちゃ、ですよ。 それにもし、リアタイしかできなかったら 視聴券の返金システムが予め 申し込みの時に断り書きがあるだろうし 何より、そんな半端なサービスは 嵐がするわけない。 いつも何かにつけて事務所ののやり方に 物申す事ばかりだと ついそんな風になっちゃう? きちんと説明してあるのに 「もっとわかるように書け!」 「文字か小さくて読めない!」 なんて言うお客さんを 結構あちこちで見かけるけど (界隈暴れてなかった?) カスタマーハラスメントって どこにでもあるから 事務所も大変だ(苦笑) ファンの方にも、理解しようとする 気持ちの余裕は大事だと思います。 そんな嵐先生の様子は… 櫻井先生を始め みんなとても元気そうでした。 久しぶりのチャイムの音 大野先生による開校のご挨拶。 櫻井先生(クラス委員)の起立礼。 やっぱり ワクワク学校はこうでなくちゃ(^^) 二宮先生の授業は とてもわかりやすくて 良かったです。 トップバッターお疲れ様でした。 ……………………☆ それから 医療の現場から ジャニーズの Smile Up!
どうも、 かみあつです♡♡ やっと… やーっと… 午後からお日様☀が顔を出したこちら地方… ジリジリする日差しが懐かしい(;▽;) 気温も久しぶりに上がりました♪ 子供たちの夏休みが近づき、落ち着かない日々がやってまいりまして💦 短縮授業に、懇談会やら… 夏休みに入ってしまったほうが、 落ち着くんですよね💦 嵐さんに癒されたいのに、とりあえず布団に潜り込むのが先になってしまってました(-ω-)zzZ... 皆様のところへ、ゆっくり遊びに行けず、すいません┏○ペコ ワクワク学校に登校した日から、大分時間が経ってしまい… 鮮度も無くなり💧 記憶力にも自信が無くなってきましたが… (;´Д`)ねぇ なんとか最後までやり遂げようと思います💧 拙いレポですが、お付き合いいただける方… よろしくお願いします(⋆ᵕᴗᵕ⋆). +*ペコ さぁ、 参りましょう! 松本先生の授業は「衣装·ファッション」 冒頭から、翔潤担さんが悶絶するようなやりとりがありまして♡ ノノ`∀´ル「なぜ、おしゃれをするのでしょうか?櫻井くん、どうですか?」 (`・З・´)「Hey!Jun! !よくぞ聞いてくれた!大阪3回、東京3回…ラストでよくぞ聞いてくれた!」 ←かなり嬉しそう♡興奮して立ち上がる! ノノ`∀´ル「座ってください…そんなに興奮しないで笑」 (`・З・´)「いやぁ、嬉しい…なぜおしゃれするのか?…俺には分からない!」 _(┐「ε:)_ズコー この写真の構図とやりとりがね♡ しょさんの興奮して早口になる感じと、おJの落ち着いた感じがね…なんか微笑ましくて♪ その後、時空をジャンプする(VTRにいく)とき、 ノノ`∀´ル「時空を…せーの!時空を…」 せーの!を言うタイミングを間違えてしまい、一人笑ってしまうおJが可愛くて、 自分のタイミングにせーの!を付けちゃった とみんなに笑われてしまい、やり直してました♡そういうところあるよね(ノ∀≦。)ノぷぷ-ッ ダンスの授業が終わったので、智くんのリラックスする姿が見られるかなぁと、VTR中、智くんを観察してました( ⚭-⚭)ジー 席に座っていた智くんは、猫背でありながらも、足を組んで、肩肘を机につき、素敵なお姿♡ 台本らしきものをめくりながら、VTRもしっかり観ていました♡すばらしい(๑´ω`ノノ゙✧ VTRは、コンゴ共和国のサプールという派手な服についてで、服には、メッセージが込められていることを学ぶものでした… VTR明け、 おJと助手の伊野尾くんは、サプールにお着替えして登場♡ メンバーカラーを生かしたサプールファッション♡ WAKUWAKU サプールコレクション と題し、ファッションショーを開催!
■中枢神経系 くも膜下出血 いつもと違う頭痛を見逃すな! 青木 信也 脳梗塞 脳梗塞mimicsを見逃さない! 杉田 陽一郎 一過性脳虚血発作 迅速な診断,治療開始で脳梗塞発症を予防せよ! 橋元 由紀子・堤 健 可逆性脳血管攣縮症候群 時間軸を味方につけた診療を! 松原 知康 静脈洞血栓症,椎骨・内頸動脈解離 疑って,みつけ出せ! 北井 勇也 髄膜炎,脳炎 腰椎穿刺をためらうな! 仁平 敬士 軽症頭部外傷 頭部CTを撮影して安心するな! 坂本 壮 慢性硬膜下血腫 頻度は高いがつかみどころがなく,意外に診断が難しい疾患 藤森 大輔・坂本 壮 てんかん 発作時は,迅速な鎮火と丁寧な現場検証を行う 音成 秀一郎 Guillain-Barré症候群 GBSを否定する際はご用心! 栗原 健 片頭痛 らしさを正しく見積もり,トリプタンの適正使用を! 腹部ミグレンについて - 都城鍼灸ジャーナル. 松原 知康 ■循環器系 急性冠症候群 鑑別診断を考えながら,予後を改善する治療を優先する 戴 哲皓・水野 篤 急性大動脈解離 胸痛がないから否定的? 非典型例を見逃すな! 中島 聡志 肺血栓塞栓症 ガイドラインに則り,適切に診断しよう 大前 奈菜・髙橋 仁 失神 心原性失神のリスク層別化を怠るな! 堀江 勝博・清水 真人 心房細動,上室性頻拍 救急外来から患者に寄り添う不整脈治療を始めよう 井上 敦人・溝辺 倫子 急性心不全 適切に初期評価,迅速に治療開始,タイムリミットは1時間! 戴 哲皓・水野 篤 腹部大動脈瘤切迫破裂 困ったときの三日月探し 磯矢 嵩亮・舩越 拓 ■呼吸器系 市中肺炎 COVID-19流行期でも正しく恐れてより良い診療を目指す 黒田 浩一 誤嚥性肺炎,誤嚥性肺臓炎 誤嚥性肺炎に絶食,抗菌薬だけで終わらせない! 大浦 誠 気管支喘息 アクションプランで救急外来受診を減らそう! 倉原 優 気胸 「気胸⇒ドレナージチューブ挿入」の手順にもピットフォールが… 長尾 大志 COPD増悪 心不全がまぎれているかもしれない! 倉原 優 急性喉頭蓋炎 喉を激しく痛がっていたら非常事態! 坂本 壮 ■消化器系 消化管出血 全身管理とともに,適切なタイミングでの内視鏡治療を! 村島 侑子・清水 真人 麻痺性イレウス,腸閉塞 日暮れまで待つな! 朝まで待つな! 橋本 恵太郎 憩室炎,憩室出血 軽症に適切に対応し,隠れている重症を見逃さない 徳田 嘉仁 虚血性腸炎 絶対に原因検索を忘れてはいけない!
柏木 克仁・佐々木 陽典 虫垂炎 救急で見逃さないための戦略 野溝 崇史・和足 孝之 感染性腸炎 「急性胃腸炎」の診断は誤診の王様 野溝 崇史・和足 孝之 非閉塞性腸管虚血(NOMI),上腸間膜動脈(SMA)閉塞 腸間膜虚血の病態把握と即座の画像検査を! 原田 拓 急性胆囊炎 速やかな重症度判定と外科医へのコンサルトが要! 中野 弘康 急性胆管炎 胆道ドレナージに関するコンサルトのタイミングを逃すな! 中野 弘康 急性膵炎 初期の輸液を怠るな! 中野 弘康 腹膜炎(消化管穿孔) 原因の見極めを怠るな! 坂上谷 侑・小坂 鎮太郎 ■内分泌系 低血糖 血糖補正だけで終わりじゃない! 糟谷 智史 高血糖緊急症 インスリン投与の前に必ず輸液! K check! 糟谷 智史 甲状腺緊急症 稀な病態に適切に対応し,専門医に引き継げるように! 大塚 勇輝・大塚 文男 副腎不全 原因不明のショックを診たら積極的に疑う! 森川 暢 ■腎・泌尿器系 急性腎障害 救急外来で「疑って,みつけて,初期治療!」 日下 伸明 尿管結石 「痛みの王様」を診断から予防まで正しくマネジメント! 中村 聡志・坂本 壮 高K血症 頻度が高く緊急性も高い! 迅速に対応しよう! 白神 真乃 低K血症 放っておくと大惨事! 補正のタイミングを見逃すな! 松井 大知・安藤 裕貴 低Na血症 原因検索とその原因に基づいた対応を! 藤井 真 高Ca血症 探せ,みつけろ,高Ca! 麥倉 慎・安藤 裕貴 横紋筋融解症 腎障害を予防せよ! 長谷部 圭亮・坂本 壮 尿閉 対症療法で終わらせない! 天野 雅之 ■感染症 敗血症 qSOFAよりも大切なこと 坂本 壮 尿路感染症 診断・治療には総合力が試される! 古谷 賢人・伊東 直哉 皮膚軟部組織感染症 皮膚所見だけでは診断できない!? 深沢 良輔 | 研究者情報 | J-GLOBAL 科学技術総合リンクセンター. 古谷 賢人・伊東 直哉 急性中耳炎 適切な診断と抗菌薬選択をせよ! 鋪野 紀好 急性副鼻腔炎 適切な抗菌薬を選択せよ! 鋪野 紀好 HIV感染症,伝染性単核球症 性交渉歴と先を見据えた診療を大切に! 宮上 泰樹 結核 疑うべき患者,サインを見逃すな! 根本 隆章 インフルエンザ 「疑ったら,全員に迅速抗原検査をして抗インフルエンザ薬…」はダメ! 織田 錬太郎 COVID-19 感染防御の手をゆるめるな! 川村 繭子・川村 隆之・岡 秀昭 破傷風 誤認・誤解されやすいvaccine-preventable disease 鈴木 智晴 ■その他 アナフィラキシー アドレナリンのタイミングを逃すな!
宮崎県都城市で鍼灸師をしている岩元英輔(はりきゅうマッサージReLife)です。読んだ論文を記録するためのブログです。当院のホームページ しんきゅうコンパス Observational Study. 2017 Apr;37(5):464-469. doi: 10. 1177/0333102416650704. 循環作動薬 – 循環器内科.com. Epub 2016 May 19. かき氷を食べて、頭痛がする人がいます。 これをアイスクリーム頭痛(Ice-Cream headache)と呼びますが、別にBrain Freezeと呼ぶこともあります。 今回の報告は言わば偶然の産物とも言えるかもしれません。 本来の目的は、実験的にアイスクリーム頭痛を誘発する方法として、 角氷と氷水、アイスクリームなどがあるが、どの方法が最も誘発させるのか? もしくは頭痛に違いがあるかを調べることが目的であった。 そこで、角氷と氷水でどちらが誘発されやすいか?を調べる(クロスオーバーデザイン)ことにした結果、 角氷では77人中9人(12%) 氷水では77人中39人(51%) と氷水で有意に多かった。 これだけだと、氷水が最も誘発させる方法だと結論付けられるが、 両者では、少し結果が異なる部分がでてきた。 痛みの部位;差がなく、こめかみや前頭部に多かった。 痛みの質; 氷水:刺すような鋭い痛み 角氷:圧迫される痛み 強度;氷水がより強かった 頭痛が出現するまでの潜時; 氷水:中央値15(4-97)秒 角氷:中央値68(27-96)秒 と氷水が早く出現 氷水の場合、26%が最初の頭痛と異なる2つめの頭痛がきたと訴えた。 こうした結果から、 アイスクリーム頭痛には2種類あるのではないか? ということが示唆された。 頭痛に限らず、 痛みにはfirst painとsecond painがあることは生理学で習う。 これは痛みの質が異なること、神経伝導速度が異なること などが挙げられる。 今回の結果の潜時のような差は神経線維の違いではないだろうが、 アイスクリーム頭痛にも2パターンあってもおかしくはない。
グラム陽性球菌による感染性心内膜炎 C-ANCA陽性例が多い 18%でANCA陽性(70%がc-ANCA)、 MPO ・PR3-ANCA陽性例はそれぞれ4%…フランスでの菌血症患者109人での研究 ANCA陽性 IE は脳虚血病変の有病率が高い 3. その他の 感染症 4. HIV 血管炎・重度の血管障害の報告が多い 主に大・中型血管に影響→ 動脈瘤 ・動脈閉塞・動脈 血栓症 を起こす HIV による中枢神経障害の原因は大動脈病変が最多、ついで 日和見 感染 凍瘡様皮膚病変の報告が多い J Am Acad Dermatol. 2020;83(2):486-492. COVID-19の皮膚病変…斑状発疹(47%)、凍瘡様病変(19%)、蕁麻疹(19%)、小水疱性発疹(9%)、livedo/necrosis(6%)(Br J Dermatol 2020;183:71–7. ) 血栓 性閉塞性血管炎・皮膚血管炎の報告もある 小児では 川崎病 類似病態の報告もあり、心疾患・マクロファージ再活性化症候群を呈した症例報告あり cotic aneurysm 感染性生物が動脈壁に直接侵入し、血管壁が脆弱化することで発症 ※" mycotic aneurysm"だが、真菌によって起こることは稀で主には細菌 ( ブドウ球菌 、 サルモネラ菌 、レンサ球菌、 大腸菌 など)で起こる 細菌以外の原因… Treponema pallidum、マイコバクテリウム、真菌 培養陽性であれば確定診断できるが、陰性でも可能性は排除できない 症状…発熱、疼痛を伴う拍動性の肥大化した腫瘤 部位… 頭蓋内動脈が最多だが、内頚動脈・四肢動脈にも発生しうる 感染性大動脈炎にもなりうる 画像診断(CT、 MRI )が重要 大動脈周囲のガス、水腫、腫瘤→大血管炎と鑑別 大動脈周囲の軟部組織腫脹・L3椎体骨破壊( Radiographics. 2008;28(7):1853-1868. ) 【血管障害】 脳卒中 /梗塞、動脈閉塞、動脈解離を起こすことがある→大・中型血管炎の ミミック となる 血管炎と異なり、通常全身症状・炎症マーカーの上昇はない 原因には、遺伝性・非遺伝性に分かれる 1. 遺伝性病変 遺伝性結合組織病で構成される 常染色体優性遺伝で、大動脈基部の拡張・解離などの大血管症状を起こしうる 診断…血管病変、FBN1遺伝子変異、水晶体亜脱臼など 常染色体優性遺伝 他のEhlers-Danlos症候群と異なり、 大関 節の過可動性(ハイパーモービリ ティー )はない 参考: S状結腸・子宮などの内臓の穿孔が特徴 大動脈及びその分岐の解離・破裂、頸動脈-海綿静脈洞瘻が多い 40歳未満での動脈破裂/解離の家族歴、原因不明の内蔵穿孔・ 自然気胸 がある場合疑う Loeys-Dietz症候群 動脈の蛇行と 動脈瘤 (特に大動脈)、斜視(目の間隔が広い)、二分口蓋または口蓋裂が特徴 カフェオレ斑・神経線維腫などが特徴 血管病変として血管狭窄・ 動脈瘤 ・動静脈奇形があり、特に大動脈などに多い 2.
2016;79(6):882-894. ) RCVS PACNS 脳病変なし 分水嶺 脳梗塞 血管原性浮腫(PRES) 出血性病変 複数の病態 小病変・播種性の急性期梗塞 急性/慢性の白質梗塞 孤立性の白質・軟膜病変 腫瘤性病変 その他(巨大梗塞など) 【 コレステロール 塞栓症】 リスク…従来の心血管系リスク、大血管への治療介入 多くは大血管・腸骨/大腿動脈に発生する 症状 皮膚(網状皮斑、紫斑、結節、blue toe ) (J Biomed Res. 2017;31(2):82-94. ) 消化管(腸間膜虚血) CNS( TIA など) 眼(網膜血管の病変→Hollenhorst斑) 病理組織での確定診断が重要(塞栓結晶の証明) 塞栓結晶(J Biomed Res. ) 【 血栓症 ・凝固性疾患】 紫斑、網状皮斑、潰瘍などの皮膚症状→中・小型血管炎の ミミック となる 大半の症例では検査・症状・生検で鑑別可能 1. 血栓 性微小血管症( TMA) 微小血管障害による溶血性貧血・血小板減少症・臓器障害が特徴 腎病変・中枢 神経症 状・皮膚症状も起こりうる 背景にSLE等の自己免疫性疾患があることがある 病理:血管損傷・血管の微小 血栓 あり→血管炎と鑑別可能 2. 抗凝固療法による後天的凝固亢進 ワーファリン誘発性皮膚壊死 ワーファリン治療後3−5日以内に発生 乳房・殿部などの脂肪が多い部分に発生する ヘパリン誘発性血小板減少症(HIT) へパリン曝露後5日〜10日で発生 血小板減少、血小板抗体で診断 3. 抗リン脂質抗体症候群 ( APS ) APS 抗体(ループスアンチコアグラント、抗カルジオリピン抗体、抗カルジオリピンβ2GPI抗体)が陽性となる 症状としては、 深部静脈血栓症 ・血小板減少・網状皮斑などがある vedoid vasculopathy 下肢の非炎症性血管障害で、原因不明の疾患 網状皮斑・紫斑・潰瘍を伴い、潰瘍治癒後に白色の萎縮性瘢痕を残す 紫斑・潰瘍 白色の萎縮性瘢痕 (J Am Acad Dermatol. 2013;69(6):1033-1042. e1. ) 病理:血管炎所見はなく、血管内 血栓 ・血管壁の ヒアリ ン化が特徴 【カルシフィ ラキシス 】 小血管内のカルシウム・ 血栓 によって起こる閉塞性血管障害 非常に強い疼痛を伴う皮下 プラーク ・結節・網状皮斑を起こし。しばしば黒色斑点を伴う潰瘍を形成する→中・小型血管炎を模倣する リスク…末期腎不全、Ca・P高値、PTH高値、ワーファリン仕様など 生検は基本的には推奨されない (創部治癒が悪くなる可能性がある) 【悪性腫瘍】 血管内リンパ腫等の悪性腫瘍は腫瘍随伴性血管炎を起こす 血管内リンパ腫 全身症状・皮膚病変・中枢 神経症 状を起こしうる→小型血管炎と鑑別困難な場合あり ANCA産生例も報告あり 鑑別:皮膚生検、骨髄生検 心臓粘液腫 動脈異常、動脈塞栓症状を起こす 鑑別:心エコーでの心臓内腫瘍の確認 【まとめ】 血管炎を疑う際は、その ミミック を鑑別する必要がある 病変血管のサイズに基づいて ミミック を鑑別することが有用 重要な ミミック として 感染症 の他、血管障害・ 血栓症 のような日炎症性病変、悪性腫瘍がある 血管炎と診断されていても免疫抑制療法に反応しない場合、再度 ミミック を鑑別することが重要
トップ レジデント必読 命にかかわる危ない頭痛 と 命にかかわらないけど困る頭痛の診かた 第Ⅱ章 危険な頭痛 1 頭蓋内病変 2 頭蓋内炎症 第Ⅱ章 危険な頭痛 1 頭蓋内病変 2 頭蓋内炎症 このページは閲覧できません シリアルナンバー未登録の方は 登録画面へ このコンテンツは書籍購入者限定コンテンツです。 Webコンテンツサービスについて ログインした状態でないとご利用いただけません ➡ ログイン画面へ 新規会員登録・シリアル登録の手順を知りたい ➡ 登録説明画面へ 本コンテンツ以外のWebコンテンツや電子書籍を知りたい ➡ コンテンツ一覧へ 前の項目:第Ⅱ章 危険な頭痛 1 頭蓋内病変 1 頭蓋内占拠性病変 次の項目:第Ⅱ章 危険な頭痛 1 頭蓋内病変 3 頭蓋内出血(くも膜下出血,硬膜下出血),脳静脈・静脈洞血栓症,虚血性脳血管障害 関連記事・論文