皆様、新年明けましておめでとうございます。本年もどうぞ宜しくお願い申し上げます。 さて、2020年4月に掲載した 「多すぎる薬は体に毒! ポリファーマシー問題を考える ~高齢者における適切な薬物治療のために~」 では、薬の有害事象や服薬過誤、服薬遵守の低下など、「患者に害をなす多剤服用」の状態にある場合を指していることを記載させて頂きましたが、今回はその続編で、テーマは「せん妄」です。せん妄は服用している薬剤が原因で起こる場合があります。そこで、ポリファーマシー対策として薬剤師がどのように介入していくのか、その役割を記載していきたいと思います。 ■せん妄とは せん妄とは、身体疾患や薬剤、手術等が原因となり、急激に生じる注意障害を中心とする精神神経症状を出す病態全体を示します。急激に発症する点や、症状に日内変動が見られる点が認知症との違いです。特に夕方から夜間にかけて増悪することなどが特徴でもあります(表1)。 また、せん妄は、興奮・幻覚・妄想といった症状を特徴とする「過活動型せん妄」と、無表情、傾眠、食事摂取量低下など活動性の低下を特徴とする「低活動型せん妄」、両者が混在する「混合型せん妄」に分けられます。過活動型せん妄は症状が目立つため気づきやすいですが、頻度としては低活動型せん妄の方が多い事が報告されており、見逃さないように注意が必要です。 表1 せん妄の診断基準(DSM-5より改編) *「過活動型せん妄」、「低活動型せん妄」、「混合型せん妄」のいずれかに分類する ■なぜ、せん妄対策が重要なのか?
貫文三郎, 臨床薬理学大系, 6, 333-337, (1969) 中山書店,東京 6. テルモ株式会社:安定性試験(社内資料) 作業情報 改訂履歴 2015年1月 改訂 文献請求先 主要文献に記載の社内資料につきましても下記にご請求下さい. テルモ株式会社 151-0072 東京都渋谷区幡ヶ谷2丁目44番1号 0120-12-8195 業態及び業者名等 製造販売元 東京都渋谷区幡ヶ谷2丁目44番1号
でも大丈夫!書いてる意識低い看護師はもう嘔吐しそうになりながら書いてるよ! もう疲れてきたよ! でもあともうちょっとだから!一緒に勉強しようね! 抗精神病薬の副作用について さて抗精神病薬ですが、勿論副作用はあります ドパミン受容体を遮断することで起こる副作用は前述しましたが、それ以外に副作用はあります 精神科の看護師は精神状態だけじゃなくて患者さんに起こっている副作用も観察して医師に報告する必要はあります。故に副作用についてはちゃんと知っておいた方が良いです 以下に副作用の一覧と軽く副作用の原因について書いていきます ・陰性症状:意欲や関心の減退 中脳皮質系のドパミンが不足すると起こるって言われているよ! ・錐体外路症状(EPS) 黒質線条体のドパミンが不足すると起こるって言われているよ!錐体外路障害って具体的に何かというと 振戦 :手指の震え 筋強直・ジストニア :筋肉がこわばるよ!筋強直が亢進して、奇異な姿勢になるのをジストニアって言うよ! アキネジア :随意運動が出来なくなるよ! アカシジア :足のそわそわ ジスキネジア :口をもぐもぐさせたり、舌が出たり入ったり、歯を食いしばったりするよ! こんな感じです! 副作用止めとして抗コリン薬( タスモリン・アキネトン(ビペリデン塩酸塩錠)・アーテン(トリヘキシフェニジル塩酸塩)・ヒベルナ(プロメタジン塩酸塩)) が一時的に使われることがあるよ! 長期投与の人の患者さんとかは 遅発性ジスキネジア が起こることあるけど、これは不可逆的な副作用だよ!薬を止めても収まらないよ! ・高プロラクチン血症:乳汁分泌、生理不順、無排卵 視床下部下垂体系のドパミンが不足すると起こると言われているよ! ・骨折 高プロラクチン血症は骨密度の減少を招くって知ってた? 転倒時の骨折のリスクは精神科はわりと高いから注意だ! ・鎮静、ふらつき、起立性低血圧 血圧を調整するアドレナリンa1受容体に作用しちゃうことが原因って言われているよ! 高プロラクチン血症で骨が脆くなっているのに、さらにこの副作用で転倒しやすくなっててさらに骨折しやすくなるんだ! 入院患者さんの転倒ってそんだけヤバいから、スルーしたりもみ消したりしないでね! ・便秘 抗精神病薬がムスカリン受容体を遮断しちゃうことでアセチルコリンの働きを阻害するため起こるって言われてるよ!抗コリン作用って覚えておいてね!
絞り込みをやめる 撮影者:やましょき 撮影地:大場~三島二日町間 撮影者: せんそん 撮影地:三島二日町~大場間 撮影地:三島二日町~大場間
主に青春18きっぷを利用した「駅弁」と少し「呑み鉄」、そして時々「撮り鉄」の旅を名古屋からお届けします。今回は「イエローパラダイストレイン」が話題となっている伊豆箱根鉄道駿豆線の旅です。 ⇒ 伊豆箱根鉄道の西武色を三島に訪ねて ⇒伊豆箱根鉄道のイエローパラダイストレインを撮影( ←今ここ ) ⇒ 参考 : 修善寺駅の駅弁情報 ★2019年4月に、 伊豆箱根鉄道の三島二日町駅~大場駅間で185系「踊り子」を撮影 しています。その時の模様もリンク先にてご覧下さい。 早速、伊豆箱根鉄道を撮影するが・・・ 三島二日町駅で降り、線路から離れないように1. 2kmほど大場方面に歩くと、周囲に建物はあるものの、奇跡的(? )に線路周辺が開けた場所があり、その踏切付近から撮影します。(撮影「ポイント①」とします。) 上の図の撮影地を拡大して衛星写真にしたものが、下記です。北から、撮影ポイント①~撮影ポイント③まで、順々に並んでいます。途中にコンビニのミニストップがあるのが目印です。 まずは、 撮影ポイント① で撮影します。この地点は、以下の通りグーグルストリートビューにて、確認してください。マウスを左右に振ると、全周囲の確認ができます。 ・・・だがしかし、富士山バックの予定ながら、富士山は雲に隠されています。朝方は無駄に東海道線車窓からその美しい姿を見せてくれたのに。お天気ばかりは何ともなりませんが、残念です。 犬の散歩で通りがかった方にも、「昨日は一日中見えていたのに残念ですね。」と慰められてしまいました。 しかし列車自体は順光となっているので、気を取り直して撮影活動を開始します。 1両目の背後付近に富士山が出現する予定だったのですが…。(2016. 11. 18 12:02 ポイント①) 185系特急「踊り子109号」です。5両編成の「C編成」は6本ありますが、ストライブ塗装への変更が進み、ブロック塗装で残るのはこのC3編成ただ1本。富士山の雲隠れは残念で「中吉」程度ですが、一応「鉄」の神様に感謝!(2016. 12. 駿豆線 撮影地. 18 12:17 ポイント①) 幸せを運ぶ「イエローパラダイストレイン」を後追いで撮影。これはまさに懐かしい西武電車ですね。(2016. 18 12:30 ポイント①) 伊豆箱根鉄道駿豆線は色々な電車が通過し、とても楽しくて飽きないです。光線状態を考えて次は大場川を渡り、ミニストップ三島北沢店から東へ100m程の地点、先ほどの撮影場所から900m歩いたところが超有名な撮影地です。すでに数名の同業者が待機されています。・・・がしかし、相変わらず富士山は姿を現しません。(ここは撮影「 ポイント② 」とします。) 下記、撮影地点の確認のために貼り付けます。富士山がはっきりと写っている・・・。 画面の外の左側に富士山が見えるお立ち台ながら、今回は仕方なく特急「踊り子109号」を編成主体で後追い撮影。先頭部後方背景のトラックを何とか処理すべきでした。(2016.
前記事、青春18きっぷを利用し関東、静岡(1日目は東武鉄道)(2日目は伊豆箱根鉄道)へ出撃した、はなしの続きです!この日は朝から雲一つない快晴で富士山の姿もスッキリ見えたので、富士山と列車をキレイに撮れる伊豆箱根鉄道の中で一番有名な撮影地(三島二日町~大場駅 B地点)に出かけ、朝8:30から富士山と列車の面撮りを続けた後(前記事にUP)は、昼から車体にあたる太陽の光が右側に変わるので踏切の西側に移動し撮影をしました!それではメインになった富士山と踊り子185系をUPします! 1枚目 特急踊り子109号修善寺行き 185系 三島二日町~大場 B地点 3月21日 (12:17) 伊豆箱根鉄道へ乗り入れてくる東京発修善寺行き踊り子号は平日2本、土日祝日は3本ないし4本あり、この場所で富士山と185系を順光に撮影出来る時間帯は正午からの時間で、今回撮影した踊り子109号(12:17)と13:45頃通過する踊り子115号(平日は 115号 1本のみ)だけですね! 駿豆線 撮影地 富士山. この場所の撮影は、今回が3回目のリベンジで( 1回目の訪問は富士山の裾野に雲がかかり、2回目の訪問は快晴なのに富士山がほとんど雲に覆われていたり・・・)、やっと富士山と185系をまともに撮ることが出来ました!ちなみにこの踊り子が通過する時間になると・・ さすが駿豆線でも一番有名な撮影地で人気があり、同業者の撮り鉄さんも15名くらいになってましたww! 2枚目 普通 三島行き 1300系 三島二日町~大場 B地点 3月21日 (10:17) この1300系は西武鉄道の新101系で、伊豆箱根鉄道の駿豆線で2編成あり、もう1編成はリバイバルな西武のイエローカラーで活躍しています!西武鉄道の新101系も、流山電鉄、上信電鉄、三岐鉄道、近江鉄道など各地の地方私鉄で大活躍中です! 3枚目 普通 修善寺行き 3000系 三島二日町~大場 B地点 3月21日 (10:38) 軌道線復刻塗装の3000系 GEOトレインが来ました!駿豆線開通120周年を記念して、2年前に軌道線復刻カラーになった3000系の緑色の車体にクリーム色の塗装は、レトロですね~!、まるで江の電カラーの電車版みたいですww! 4枚目 普通 修善寺行き 3000系 三島二日町~大場 B地点 3月21日 (11:46) 快晴の青い空に3000系の白い車体に青いラインの塗装は生えますww!この時間になると、太陽の光も正面から車体の左側にあたってきました!この後、メインの1枚目踊り子185系を撮影し、伊豆箱根鉄道と富士山のB地点での撮り鉄を終了!三島市内のホテルまで約5キロの道のりをレンタサイクルで帰りました!
18 12:56 ポイント②) こちらも編成写真で。3両編成だと納まりがいいです。(2016. 18 13:10 ポイント②) 富士山が見えなくては仕方ないので、南へ100mほど移動した場所にある人道踏切で編成写真を中心に撮影することにします。ここでも数名の方が活動されています。ここも片持ちポールのインカーブで、すっきりとした編成写真が撮影できます。(以下、撮影「 ポイント③ 」とします。) 「ポイント②」から「ポイント③」を望みます。右側の踏切が「ポイント③」で、右が大場駅、左方向が三島二日町駅です。 3両編成に最適。バックも林で好条件。舗装された道からの撮影ですが、車は通らないので、安心して撮影できます。午後順光です。(2016. 18 13:35 ポイント③) 「踊り子115号」修善寺行。こちらは多数派となった登場時同様のストライブ塗装です。 古参級となった185系。記録は早めにしておきたいものです。(2016. 18 13:46 ポイント③) ついに、富士山が姿を現す! ポイント③で撮影活動をしていると、遠方の富士山付近から雲が少しずつ移動して気配を感じました。元「山屋」の勘です。ポイント③からでは富士山と列車を上手くまとまることができないので、誰もいないポイント②(踏切横の道路)へ戻ることを決断します。 再びポイント②(ミニストップ三島北沢店から東へ約100mのお立ち台)で撮影。わかりにくいですが、左上に富士山が少しだけ見えてきたようです。 (2016. 18 13:55) だんだんと雲が取れてきました。(2016. 18 14:16) 「踊り子110号」東京行を後追いで撮影。富士山の頂上が姿を現しました。高圧線が気にならないでもありませんが、もうこれで十分満足です。(2016. 18 14:39) こうなると贅沢ですが、同じアングルでは飽きるので、元西武新101系の伊豆箱根オリジナル塗装の電車を編成主体で撮影します。(14:45) 大本命の「イエローパラダイストレイン」通過時には、富士山頂上付近の雲も消え、いい写真を撮ることが出来ました!「鉄」の神様ありがとう!! (・・・八百万の神様のうち、2~3人は「鉄」の神様もいることでしょう!? )もう少し粘れば、すそ野の雲も消えそうでしたが、列車正面への光線が弱く(特に湘南顔の右半分)なり始めましたので、潔くここで撤収することにします。 (2016.