脳を知る くも膜下出血 血管閉塞防止にステントの手術も 「くも膜下出血」 くも膜下出血は、脳の表面を覆う膜のひとつである「くも膜」の下に出血が起こります。くも膜下出血になると約30%が死亡、残りの半数が後遺症により自立した生活ができなくなり、社会復帰できるのは約30%だけです。 くも膜下出血が起こると、ハンマーで殴られたような強烈な頭痛や嘔吐(おうと)、意識障害などの症状が現れます。原因として一番多いのは、脳の血管のコブである「脳動脈瘤」の破裂によるものです。脳動脈瘤にも種類があり、血管にコブができる嚢状動脈瘤と、血管の壁が裂けて血管自体が膨らむ解離性動脈瘤があります。 脳動脈瘤の約7~8割は嚢状動脈瘤ですが、解離性動脈瘤は非常に少ないものの、通常の嚢状動脈瘤よりも再出血する可能性が高く、治療も難しい場合があります。 通常の嚢状動脈瘤の治療では、開頭してコブの部分をクリップではさむ方法とカテーテルを使用してコブの中をコイル(プラチナでできた細い金属線)で詰める治療があります。しかしながら解離性脳動脈瘤では、血管自体が膨らんでいるために、血管自体を閉塞(へいそく)させる必要があり、膨らんだ血管をクリップではさむ、またはコイルで血管自体を詰めます。 「血管を閉塞させて大丈夫なの? 脳梗塞にならないの?」とみなさん心配されると思います。脳の血管は左右、前後で血管同士が交通していることがよくあります。 しかしながら、その血管の交通の発達の程度は人によってさまざまです。すごく血管の交通が発達している人は、血管が1本閉塞しても他の血管が補うことで脳梗塞などの症状が出現しないこともあります。しかし血管の交通が悪い人は、血管が1本閉塞すると脳梗塞になり、意識障害や手足の麻痺(まひ)などの症状が出現します。 脳梗塞を防ぐため、血管を閉塞する前に、血管と血管をつなぐ手術をすることもあります。最近では、血管が閉塞しないように、膨らんだ血管の内腔にステント(金属でできた編み目状の筒)を置いて、血管の膨らんでいる部分だけをコイルで詰める方法もあります。 通常の治療より難易度が高く、まだまだ長期的に経過をみていく必要のある治療法ですが、当院でもこの治療法を取り入れ、現時点では良好な結果を得ています。(和歌山県立医科大学 脳神経外科 講師 八子理恵)
開頭クリッピング手術 開頭手術を行って動脈瘤の頸部をチタンなど生体親和性の良い金属で作られた小さなクリップで閉塞させます。 2.
脳神経外科治療の可能性がある主な症状 A. 脳血管障害 くも膜下出血(脳動脈瘤)、脳梗塞、脳内出血、他 B. 頭部外傷 慢性硬膜下血腫、急性硬膜下血腫、急性硬膜外血腫、他 C. その他 脳腫瘍、水頭症、その他 脳血管障害について 脳血管障害は「脳卒中」とも呼ばれ、脳の血管の異常が原因で起こる病気のことです。これらは大別すると、脳の血管がつまることで脳細胞が壊死をする「脳梗塞(のうこうそく)」と、脳の血管や動脈瘤などが破れて出血する「脳内出血」や「くも膜下出血」に分けられます。 くも膜下出血 脳の表面はくも膜という膜で被われており、くも膜の下(つまり脳の表面や脳の隙間)に出血するため、くも膜下出血と呼ばれます。脳の動脈の一部分が瘤状にふくらんだ動脈瘤が破裂することにより起こります。くも膜下出血がひとたびおこると、1割程度の人は即死するといわれ、残りの方は出血が一旦は止まった状態で病院に搬送されます。出血の量が多く脳の障害が強ければ意識障害が強く、治療がうまくいっても後遺症や死亡ということが多くなります。反対に出血の量が少なく脳の障害が少なければ意識がよく、後遺症なしに治るチャンスが増えます。 くも膜下出血は後遺症なく社会復帰できる方が全体の1/4程度という怖い病気です。その治療は複雑な病態に対応することが必要で、以下の関門を克服しなくてはなりません。 1. 再破裂 動脈瘤は一旦破裂すると再破裂がおこりやすくなり、症状が急に悪化したり死亡したりすることがあります。このため、まずは再破裂を防止するべく手術が必須となります。手術は二通りあって、開頭して行うクリッピング手術とカテーテルによるコイル塞栓術が挙げられますが、動脈瘤の場所や患者さんの状態により最も適した方法を検討して提供いたします。 2. くも膜下出血の手術は？手術時間は？ | CARER［ケアラー］|介護入門向けメディア. 脳血管攣縮 くも膜下出血後、二週間以内に発生することが多い病態で、出血した血液が脳の血管を刺激して血管が収縮させることで起こります。脳への血流が少なくなって脳梗塞を起こす危険があるため、点滴やカテーテル治療による血管拡張等で対応します。 3.
手術が無事に終了した後も、合併症(表1)を防ぐために徹底した管理・治療を行う必要があります。中でも脳の動脈が細くなる脳血管攣縮(れんしゅく)と呼ばれる状態を招くことがあり、くも膜下出血の発症後、約2週間は注意しなければなりません。 原因不明ですが、重症化すると脳梗塞を引き起こし、さまざまな神経症状が後遺症として残る可能性があります。これを防ぐために、点滴・薬物治療、場合によってはカテーテルを使用して、細い血管に直接拡張作用のある薬剤を投与する治療を行うこともあります。 また、脳の周りを循環している水(髄液)の流れが滞る「正常圧水頭症」が1~2カ月後に現れることがあります。このように手術治療を行うだけでも大変である上に、術後も一定期間は気を緩めることができない点が、くも膜下出血という病気の恐ろしさです。 くも膜下出血(下) 2018. 第22回 くも膜下出血｜社会福祉法人 恩賜財団 済生会 富山県済生会富山病院. 27 画像で動脈瘤を早期発見 治療や生活改善で予防 Hさん 52歳女性。新聞でくも膜下出血に関する記事を読みました。病気の名前だけは知っていましたが、詳しいことは知らなかったので、読んだ後、恐ろしくなりました。くも膜下出血を未然に防ぐことはできないものなのでしょうか? くも膜下出血のほとんどは、脳動脈瘤(りゅう)が破裂することで起こります。実際に脳動脈瘤が破裂する危険性は、動脈瘤の大きさや部位・形状によりさまざまですが、全体としておおむね年間1%弱程度の破裂率と考えられています。破裂しやすい因子としては▽女性▽動脈瘤が複数存在する▽実際にくも膜下出血を起こしたことがある▽家族にくも膜下出血を発症した人がいる▽脳動脈瘤が大きい-などが挙げられます。 特に脳動脈瘤の大きさに着目すると、サイズが5ミリを超えると破裂しやすいと考えられています。ただし、5ミリ未満であっても形がいびつな場合や短期間に大きさや形が変化した場合、破裂の危険性が高いところに脳動脈瘤がある場合などは、大きさだけでなく総合的な判断が必要です。 ■脳血管撮影とは? 脳動脈瘤の標準的な診断方法はカテーテルを使用した脳血管撮影ですが、血管の中にカテーテルを入れて造影剤を使用することから、やや体への負担を伴います。 近年、画像技術が進歩し、体への負担が少ない画像診断である頭部MRI(磁気共鳴画像装置)検査(図1)や、造影剤を点滴ルートから注入することで脳の血管を立体的に観察することができる3D-CTA(三次元脳血管造影検査)(図2)などで、極めて正確に診断できるようになりました。 図1:頭部MRI検査は造影剤を使用せず、体に負担がかからない。 図2:3D-CTA検査は造影剤を使用しているため、より鮮明に分かる。 ■動脈瘤があったら?
治療方法が一般的に妥当だったとしても、今後に生かせることがわかるはずです。我が子は、生き返らないけれど、2度と同じことを繰り返さないことですね。 心中おっ察しします。合掌。 1人 がナイス!しています 病院に行ったのにこんな結果になってしまい本当に残念ですね。 記載されたものだけを見ただけですが、双方に問題があると感じます。 獣医師側:夏風邪なんて病名はありません。そもそも診断が不正確です。もっと重大な問題が生じていた可能性を見過ごしたかもしれません。 飼主側:愛猫が1週間も前からSOSを出しているのに受診が遅すぎます。 ここで正確な死因を述べることは不可能ですが、薬の苦味に対する過剰な流涎による呼吸困難が発生したように感じます。 5人 がナイス!しています
70と高額。* 5 ●副作用への対策は? ◆投薬内容を把握する まず何よりも大切なことは、自身の猫に投与されている 抗生物質の種類を把握することです。抗生物質を投与する理由、投与する薬の名前(商品名)と成分(何系に属するのか)、投与量 を把握することです。 投薬されているものが何か分からなければ、転院先の獣医師も手探りでの治療と副作用対策から始めなければならず、猫さんの身体やご自身の気持ちにも負担が大きくなります。 投薬時に獣医師に「何を」「どれだけ」「なぜ」投薬するのかをお聞きすることが大切です 。薬剤に慣れ親しんでいなければ意味をもって名付けられているはずの薬剤名も記憶に残り難いです。ご自身でメモに残しておくか、先生や受付の方に紙に書いていただくと間違いが減ります。 その際には、抗生物質を利用した場合、 症状を抑えるだけ(=対症療法)なのか? 猫の食欲不振が続き、下痢や嘔吐も見られます - 獣医師が答える健康相談 | 犬・猫との幸せな暮らしのためのペット情報サイト「sippo」. 症状の原因となっている疾患との関係はどのようなものか? 万が一にも投与後に副作用が起きた場合はどうするべきか? についても詳しくお聞きするとよいでしょう。 ◆副作用に対して心構えをする 薬剤には副作用がつきものです。しかし抗生物質を利用した場合の 副作用の予防・発見・治療について、十分な説明を する獣医師はそれほど多くないことは前述した通りです。 そこで、 ・副作用を理解する ・副作用の前兆をできるだけ早期に発見する ・副作用を治療する ・疾患の治療も継続する ことが重要になります。 副作用についての説明、副作用が生じた場合の副作用症状とその場合の対処方法と連絡方法、もともとの疾患の治療方法について、できるだけ詳しく担当の先生からご説明を受けることが必須になります。 ◆自分でできる対策は?
いつもは元気な、たまひろ家の黒猫シータ&トトですが、少し前に体調を崩してんやわんやの大騒動に・・猫風邪か? スポンサーリンク 瞬膜が出っぱなし・・ 最初はシータに少しくしゃみがあるな~なんて思っていたらそれはすぐに引いたので安心したのも束の間、今度はトトがクシュンクシュンとくしゃみをし出し、次第にくしゃみ鼻水がひどくなっていきました。 それと比例するように、なんだか元気がなくなり抱っこするとぽってりとカラダが熱い。 うーーーん。これは熱がある??? シータとトトは保護猫ですが、おそらく昨年の5月頃に生まれて、その後我が家の家族になり、1歳になったばかり。家にやってきた時に体調を崩しましたが、それ以来はとても元気だったので、初めての発熱か??? 様子をみていたけれど、次の日、朝起きたらトトの目がおかしい。 白目をむいているような・・・起きてしばらくたっても白目。。 これは猫の瞬膜という薄い膜で、第3のまぶたともいわれ、眼球を保護しているもの。普段は引っ込んでいますが、瞬膜が目の中央に広がっている場合は、体調が悪い証拠なんです。 迷わず病院へ。 シータは元気だったけれど、一応健診の意味で一緒に連れていきました。 熱を測ると、トトもシータも39度6分!高い!シータは元気そうに見えたけど、発熱していました。(連れてきてヨカッタ) 猫風邪だろうということで、抗生物質の錠剤を処方してもらいました。食欲はあり、ご飯は食べてくれるので、薬をあげるのはあまり苦労しませんでした。 ところが・・・ 薬を服用し、ご飯を食べ終わって20分くらいするとトトが嘔吐(T_T) シータは吐かなかったので、風邪のせいだと思い、そのまま様子を見ていましたが、嘔吐は止まらず、そのうちシータも嘔吐するように。トトの目の瞬膜が真っ赤に充血し、もしかしたら結膜炎? 再び動物病院へ 翌日、再び動物病院を受診すると、熱はあまり下がっておらず、シータは体重が減っており、嘔吐の原因は抗生物質かもしれないということに。 嘔吐は朝だけで、夜はなかったので、副作用というよりも、薬が合わないという感じ。 そこで、2週間効くという注射を打ってもらいました。胃が弱ってしまっているだろうから、胃薬も混ぜてもらいました。トトの目の充血の点眼薬も処方してもらい、帰宅。 その日から、全く嘔吐がなくなって一安心ε-(´∀`*) ご飯は、胃が弱っているので消化の良いものがいいだろうと思い、ペースト状のご飯をあげ、少しずつ戻していきました。 最初はa/d缶をあげて、様子を見ながら少しずつ戻していきました。やっぱりa/d缶は喜んで食べてくれます(*^^*)ストックしておいてヨカッタ。 ※a/d缶については獣医師にご相談ください。 約2週間くらいで元気になってきて、カリカリも食べられるように^^ 猫は嘔吐しやすい動物なので、具合が悪いのかどうかって見極めが難しい時もありますね。決め手はくしゃみ鼻水もでしたが、なんと言っても瞬膜の状態でした。 今はすっかり元気になって、走り回っています(^^♪ リンク