9.足根管(そっこんかん)症候群 足根管症候群とは? 足の裏に行く神経は、足首の内くるぶしの下を通って、足の裏から足の指にむかいます。この内くるぶしの部分は、狭いトンネルに、この神経と動脈、静脈が一緒に走っているため、神経が傷みやすく、そのような病気を足根管症候群といいます。 <超入門。手術で治すしびれと痛み。井須豊彦、金景成 編著 メディカ出版>の図を一部改変 症状は? かかと以外の足の裏から足の指にかけて、しびれて痛くなりますが、足の甲や足首より上の方にしびれがでることはありません。足をつくと、ものがついているような感じや、砂利の上を歩いている感じなどを感じることがあります(異物付着感)。また、約半数に冷えを伴うことがあります。 腰の病気や糖尿病による足のしびれに隠れていることがあります。MRIやレントゲンなどの検査ではみつけることができず、神経に電気をながす検査でも異常を検知できないことがあります。 治療 神経を圧迫するような原因がはっきりしている場合は、原因を除去し、ビタミン剤などを服用して経過をみます。症状が強い場合には、手術を行うこともあります。手術は局所麻酔で、内くるぶしの部分を4cm程切りますが、1時間程で終わります。 ポイント 内くるぶしの足の裏にいく神経がつぶされているところを押したり叩くことで、しびれが起こることがあります。
› 手根管症候群 手根管症候群は、頚椎の病気とならんで、手のシビレの最も多い原因の一つです。しかし、正確に診断・治療されていない場合も多く、何年も苦しんでおられる患者さんも多いのが現状です。手根管症候群についてQ&Aで説明したいと思います。 Q1.手根管症候群って何ですか? Q2.手根管症候群の原因は? Q3.手根管症候群はどんな症状? Q4.どのように診断しますか? Q5.どのような検査がありますか? Q6.治療は?気をつけることは? 手のしびれの原因として、特に多い代表的な病気です。手の神経(正中神経)は、束になって手首の手根管というトンネルを通るのですが、このトンネルの中で神経が圧迫されることによりしびれや痛み、さらには指の動き」がわるくなったり、筋肉のやせ(萎縮)がみられます。 手のしびれは、親指からくすり指の4本に強く、決して小指はしびれないという特徴があります。これは、なぜかというと、下図に示すように、手根管部で圧迫される正中神経が親指からくすり指(厳密にはくすり指の半分)を支配しており、小指とくすり指の小指側半分はもう一つの神経(尺骨神経といいます)に支配されているからです。 手根管の部分が狭くなって神経が圧迫されるのが手根管症候群ですが、なぜそのようなことがおきるのか?について原因不明のことが多いです。原因不明の場合は、両方の手がしびれることが多いです。 女性に多く、妊娠・出産と関連して症状が出ることがあるので、女性ホルモンと関連する可能性もあると言われています。そのほか、糖尿病、甲状腺機能低下症、リウマチ、腎不全(透析)、アミロイドーシス、自己免疫疾患などと関連して生じることが知られています。 しかし、手を酷使することが明らかに手根管症候群を悪化させることは事実です。女性は家事や育児など手首を酷使しているので、この病気にかかりやすいのかも知れません。 A. 手のシビレ 正中神経が傷つくことによる特徴的な症状が現れます。指のしびれ、特に夜間、早朝に強いしびれが特徴です。ここで「シビレ」についての重要なポイントがあります。 親指からくすり指の半分(中指側)がしびれる。 4本すべてがしびれない場合もある。たとえば、人差し指と中指にしびれが強い人もいます。 小指はしびれない。 手のひらだけしびれ、手の甲はしびれない。 B. 手の筋肉のやせ 症状が進むと、親指の付け根の筋肉(母指球筋)がやせてきます。ボタンをかける、つまむなどの指先の細かい動作が困難になります。 ここで注意すべき点は「症状が進んでいるにもかかわらず、むしろシビレが軽くなったように感じることがある」ということです。シビレを我慢しすぎていると、だんだんとシビレが軽くなり、筋肉の萎縮が進んできて、知らない間に進行してしまっている、ということも起こりえます(こうなると回復は期待できません)。したがって、早期に的確に診断されることが大切です。 手根管症候群を診断・評価をする上で重要なポイントは3つあります。 そもそもも、手根管症候群か?
手根管症候群の補助検査のもっとも標準的な検査法は、神経伝導速度検査です。手首のところを電気で刺激して、手根管の部分で神経の流れが悪化していることを確認するすることができます。患者さんによっては電気刺激が苦手、辛いという場合もありますが、少々の辛抱です(検査の電気刺激は人体に無害です)。 また、最近では、手根管での神経の圧迫やむくみを画像で明らかにする試みもなされています。MRIや超音波検査が有効です。コストの面からは超音波検査が有効です。超音波検査で観察すると、手根管の部分の正中神経がむくんで腫れているのがよくわかります。神経伝導速度検査で、正常か異常か判定がむずかしい場合でも、超音波検査で神経のむくみが明らかにされる場合もあります。 症状と診察、それに神経伝導速度検査、超音波検査を組み合わせると、診断の正確さはいっそう高くなり、信頼性が向上します。 Q6.治療は?どんなことに気をつけたらいいですか? 適切な対応と生活環境の調製が大切です。生活環境の中で、適切な対応を行うことにより、自覚症状を徐々に減らしていくことができます。 手首の安静を保つ ギプス、サポーターなどを用いて、手首をあまり曲げたり伸ばしたりしなくてもすむようにします。つまり、手首を安静に保つようにします。特に、夜間、睡眠中には必ず固定具を用いることが有効です。 飲み薬(消炎鎮痛剤、ビタミン剤)の使用 症状が強い場合、痛みやしびれが強い場合には、いわゆる痛み止め(消炎鎮痛剤)や神経障害性疼痛薬をを使用することがあります。また、ビタミンB12製剤も多く使われる薬です。 ステロイド注射 手首の手根管に直接、ステロイド剤を注射する場合もあります。これは、神経を誤って傷つけてしまう場合もありえますから、繰り返し行えません。 手術治療 症状が強い場合、または慢性的に長期に及んでいる場合(手指の運動が困難になっている、感覚が高度に低下している、親指の根元の筋肉がやせてしまっている)には、手術が選択されます。整形外科(特に手の外科の専門医)に相談する必要があります。
高所作業は大きく分けて3つの作業形態に分かれます。 1.レストレイント 2.フォールアレスト 3.ワークポジショニング(ロープアクセス含む) この3つの形態の特徴や注意事項については別のブログで書きます。 今回、『墜落制止用器具』の法律で規制したのは『フォールアレスト』の作業になります。 ここで、ご自身の日々の作業をよく思い出して下さい。 作業の一例は下記の通り。 フェンスに囲われた屋上。 フェンスに囲われているのでその中にいれば基本的に墜落の心配はないですね。この場合特に安全対策は必要ありません。 ロープを吊り元に結びつけ、自分が降りたい場所にロープを下ろして行く。 この時あなたはどこにいますか? この時点でフェンスの外に出ているのであれば、それはすでにフォールアレストの作業となります。屋上の縁から墜落出来ないように作業制限をしているのであればレストレインかもしれません。 次に垂らしたロープにバックアップディバイスと下降器具を取付け、屋上から外壁側に乗り込みます。 これも乗り込みが終わり、完全にロープにぶら下がるまではフォールアレストの作業となります。 このように、『ロープ高所作業』をする場合に『ロープ高所作業』のみ行う事は少なく、レストレイン↔フォールアレスト↔ワークポジショニングと作業は状況に応じて変化していきます。 この作業の変化を考えると、仮に『ロープ高所業』を行う場合であっても、『墜落制止用器具』の特別教育は必要なのでは?というのが私の考えです。 垂らしたロープを下から登り、そのまま降りてくるだけの作業であれば『ロープ高所作業』のみと考えられますが、多くの作業者がこれに該当しないと思います。 ③海外メーカーのハーネスやランヤードは使っても大丈夫ですか? 以前よりこの質問はよく出ていました。 旧安全帯には『特殊な構造の安全帯』という項目がありました。しかし、この規定で『特殊な構造の安全帯』として使うためには"厚生労働省労働基準局長"が同等以上の性能、効力を有すると認めたものとされておりました。 これはいちユーザーが行うことではなく、本来はメーカー再度が動くべき内容でしたが、どの海外メーカーもこの作業には着手することはありませんでした。 今回の法改正ではどうでしょうか?
建設業の保険まるわかりコラムはこちら!> 【まとめ記事】これを見れば「建設業」で"今"必要となる保険がわかります!!
【熱中症対策】夏におすすめのアイスベスト お求めやすい価格になってホワイトモデル新登場! 空調服 空調服は、服に付いた小型のファンで服の中に外気を取り込み、服の中に風を送り込むことで汗を蒸発させ、その気化熱によって涼しくする製品です。 専用のモバイルバッテリーで動作するので、工場現場や屋外作業などエアコンの使用できないような環境でも、快適に作業することができます。 空調服は、そのあまりの効果から、ここ2、3年で一気に市場に広まっていて、当店でも昨年は、 夏本番を前に完売してしまう商品が続出するほどの過熱ぶり でした。 大量の風で、汗を一気に蒸発させてくれる空調服は、コンプレッションとの相性が抜群です。インナーにコンプレッションを着用して、その上に空調服を着るのがおすすめです。 【関連記事】 2021年版 最新空調服おすすめベスト3! 【熱中症対策】夏におすすめの空調服 この他にも、最新の人気モデルの空調服は、本格的に暑くなるシーズン前には完売してしまう商品がほとんどです。 気になる方は、ぜひ早目のチェックをおすすめします! 高所作業中に意識したい安全対策。受講義務である「フルハーネス」とともに解説 | 施工管理求人 俺の夢forMAGAZINE. >> 2021年最新モデルの空調服はこちら written by ユニネク制作チーム 松浦 一郎&徳田 悠祐 投稿ナビゲーション