どういうケースが高度会陰裂傷を起こしやすいの? 現在、高度会陰裂傷のリスク因子としてエビデンス(証拠)があると認識されているのは、初産、吸引分娩、正中切開による会陰切開です。一般に、会陰部が伸びきらないうちに、急速に分娩が進行してしまったり、胎児の頭や肩が大きかったりすることが原因とされていますし、それが事実だと思いますが、急速な分娩の進行や、胎児の頭や肩が大きいことは、リスク因子としては証拠がない状態です。 ただ、急速な分娩の進行ではリスク因子にはなりませんが、初産はリスク因子です。会陰部が伸びるのに時間がかかる初産では、通常通りに進む分娩でも相対的に急速な進行になるのかもしれません。 また、男の子の出産では、4. 8倍ものリスクがあるとの報告もあり、頭だけ・肩だけではリスク因子にはならないけれども、「全体的に大きい傾向がある」男の子の出産リスク因子にはなるのかもしれません。 もっと詳しくリスク因子について挙げますと、 先に紹介した2007年に発表された日本医科大学多摩永山病院の「高度会陰裂傷発生に対するリスク因子の検討」によれば、第3度・第4度の会陰裂傷を起こしやすいリスク因子は、初産、吸引分娩、正中切開による会陰切開でした(いずれも有意差あり)。初産ではそうでない人と比べ6. 3倍、吸引分娩ではそうでない人と比べ6. 1倍、正中切開による会陰切開ではそうでない人と比べ3. 8倍の高度会陰裂傷が起こったとしています。 同じく、2012年の大阪府立急性期・総合医療センターによる「第4度会陰裂傷発症に関するリスク因子の検討」では、初産は11. 1倍、吸引・鉗子分娩では5. 助産師の会陰切開、エピ抜去 | 看護師のお悩み掲示板 | 看護roo![カンゴルー]. 0倍、男児分娩では4. 8倍、正中切開による会陰切開では4. 1倍の第4度会陰裂傷が起こったとのことです(いずれも有意差あり)。 先に紹介した2012年の東京大学の国際保健政策学研究室による「重度会陰裂傷の有病率とそのリスク因子についての国際比較」では、24ヵ国をアフリカ、アジア、ラテンアメリカの3グループに分け、さらに年齢やBMI、分娩回数などをグループ分けして、リスク因子を比較しています。例えば、年齢は20歳未満、20-34歳、35歳以上に分けて比較しています。 以下、上述の研究について、結果の一部を列記します。 年齢は若い方が重度会陰裂傷は起こしにくい傾向がある(有意差なし) BMI30以上の方がBMI30未満より重度会陰裂傷を起こしにくい傾向がある(有意差なし) 初産では重度会陰裂傷を2倍起こしやすい(有意差あり) 子どもの体重が2500未満だと重度会陰裂傷は半分になる(アジアで有意差あり) 子どもの体重が4000以上だと重度会陰裂傷は2倍になる(有意差あり) 鉗子・吸引分娩だと重度会陰裂傷は4倍になる(有意差あり) 誘発分娩だと重度会陰裂傷を起こしやすい傾向がある(有意差なし) では、どうすれば予防できるの?
不安や恐怖でいっぱいになってしまった時は、一緒に頑張っている赤ちゃんのことを考えましょう!
さて、会陰切開の方法や必要となるときについてはご理解いただけたかと思いますが、内容を聞いてますます怖くなってしまう方も少なくないでしょう。 会陰を切開するなんてどれだけ痛いのだろう?と思いますよね。 実際、会陰切開を経験したママのほとんどは、陣痛の方が痛かった、切られたその時はわからないくらいだった、等と言っています。 局所麻酔をしてからの切開では、麻酔を注射する時の痛みのみで、あとはほとんど感覚はないでしょう。 麻酔なしの切開の場合は、個人差はありますが、ジンッと熱くなるような痛みを感じる程度の方が多いようです。 何時間もの陣痛に耐え抜いてあとほんの少しで赤ちゃんに会える、という瞬間ですので、ほとんどの方が切開の痛みを気にされないのですね。 では、産後はどうでしょうか?
そのためには、出産に備えて妊娠中からの準備が大切です。まず、呼吸法などをしっかりと身につけておくこと。お産の際にいきみを逃すなどしてゆっくりコントロールして、会陰が十分に柔らかくなるまで待てるようにすることがポイントです。 また、日々会陰マッサージを続けて、やわらかくしておくことも対策の一つ。会陰切開を避けるために今からできることはありますから、ぜひお産当日まで続けてくださいね。 ※参考文献を表示する
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