→保険点数上「介達牽引」といわれる処置です。 点数は35点ですが、同一の患者で同一月に5回以上行った場合、5回目以降は50/100(つまり1/2)に相当する点数で算定。とあるからです。 3)指導料とは、いかなる物なのか? 診療報酬の不思議 | 川本眼科（名古屋市南区）. →点数からいって「特定疾患療養指導料」ですね。 いわゆる「生活習慣病」など厚生労働省が定めた疾患(腰痛症も対象)を主病とする患者が計画的に療養上の指導を行うと月2回まで算定できるのです。あくまで「指導」したときです。『処方箋の時』とは、医師と診察していないとき。ということでしょうか?ちょっとその辺よくわかりません。指導できるのは医師しかいませんから、指導を受けてないのに255点が算定されているのは…どうでしょう? 4)処方箋で近くの薬局でもらう薬は、1週間分もらうのと 2週間分もらうのとでは、2週間分のほうが安いのでか? →調剤薬局での支払いが、ということですよね? 調剤の保険診療は不勉強なので回答はできませんが、薬価(薬自体の価格)は薬の量が増えれば高くなりますから、2週間分のほうが安かった要因としては「指導管理料」とかの類だと思われます。質問にありました1週間分処方と2週間分処方が同一月で同じ調剤薬局で行ったものでしたら、1週間分処方の時にこの管理料が算定されたため高く、2回目からは算定しない(できない)ため、安くなったのではないのでしょうか?
というのも、この 「特定疾患療養管理料」 でググると、 それはまぁ色んな話が引っかかって。 「算定に納得がいかない! !」 という内容の多い事多い事。 そもそも 「管理」 ってものすごく曖昧な言葉なんだよなぁ・・・。 曖昧な言葉に改定した辺りがまたせこ・・・ごほごほ。 「指導料」のとき、いわゆる「指導」だと、どうしても 毎回説明が同じになってくるんですよね。 『食べ物はこれを気をつけて・・・』 『運動をしっかり・・・』 となると、 「もう指導はいい、もちろん指導料の算定もNO! !」 と言う患者さんが出てくるのも当然の流れ。 毎回一緒の説明で700円近くも取られたらたまりませんよ。 ところがこれが 「管理」 になったことによって、事態は一変するのである・・・。 曖昧な言葉ですよ、 「管理」 。 毎回患者さんをコピペ文で指導しなくてもいいんです。 たまに血液検査して今までのと比べたりして経過を観察・・・管理したり、 特定疾患のお薬は続けるものが多いので、 患者さんの様子を聞いて確認して、きちんとお薬を出す・・・。 これって、 「管理」 じゃないですか・・・? 特定疾患療養管理料 クレーム. と言われたら、 「うお~~~!! !」 って・・・言いたくなるなるなぁ・・・。 「体調はどうです?え、全然変わりなく順調? ハイじゃあ前と一緒の薬出しときま~す」 それで225点も算定されちゃあ・・・ たまりませんよ。 医師がその病気に対して日々理解を深めていたり(勉強会参加したり) もするのです・・・ っていうのを見かけたりもしてしたのですが、 それってそもそも「医師」として当然の行為じゃ・・・? 医療とは日々情報が増えるものであり、 一生勉強の職業だと思ってます。 それを患者さんに伝え指導したりするから 「先生」 なんですよね・・・? ・・・とか、病院側のくせに言い過ぎました。 いや、そもそも特定疾患に限った話ではないであろう。 でも患者様側から見たらそう見える部分もある点数じゃないかなって・・・ 正直私もそう思ってしまうときがあって・・・ねぇ・・・(遠い目 そういえば私も先日アレルギー検査でかかった病院に 算定されかけてたから(※注①) 「言う! !」 って宣言してましたが、 あれね。 「特定病名はなんですか胃炎ですか アレルギーが出ると胃が痛くなる時もあるという話をしただけで そもそも胃炎で受診したわけじゃn」 とかなんとか言って、胃炎外してもらいました^p^ いや、なんか、本当はもっとソフトに話をしたんですが、 初診時に胃炎だったと思われてた節があり(なぜ) じゃあ次回からは貧血の診察なので大丈夫ですね!
で、丸く収まったのですが・・・ (本来の目的のアレルギー検査をして貧血が見つかったので目的が逸れた) これはアウト。 いやはや。 もちろん病院側からの意見としても、色々あると思うのですよ。 長く管理すべき病名だからこそ、 患者様の全体に目を向け、他の病気との兼ね合いを毎回気にしたり、 他の薬の飲み合わせと注意したり 本当に生活の大切なことを指導したり・・・ 悪くならないように気を配り管理したり、 原因探しに努めたり・・・。 225点の価値はあるだろう! って患者様から見ても思う指導管理はもちろんたくさんあるはず! 特に難しい病気。 いや、そもそも本来そういう難しい病気の為の点数なんだと思うんですが・・・。 でも今回の私の、胃炎じゃないのに胃炎みたいなもので あっさり算定できたりするので、そういう時、 「問題だなぁ」 なんて・・・思います。 正当だけどその正当性に患者さんが納得いかなかったり、 そもそもよくわからないうちに算定されてたりなんて・・・ そういう病院も・・・多くない・・・?? よくわかってない医療事務員もちらほら・・・?? だからネットでも質問が絶えないんですよね?? 他院退院1カ月以内の算定が可能に――特定疾患療養管理料など 協会の要求実る | 東京保険医協会. 言ってはいけないところですが、 「明らかにそれ取らないとこですよね?」 という算定をしてる所も、おそらく多いにある。 取れるかどうかだけで判断してる 医療事務だっておそらく少なくない。 ・・・ごほん。 すごく単純な例として、病院側が単純に 「あ、この人この病名あるから月2回まで算定できるな、とっとけー」 という過ちをおかしているところも それなりにあるんじゃないかな、なんて、なんて。 先生だってよくわかってない事も稀に(ちょいちょい)あるんだよ・・・? それなのに算定されちゃうだなんて、ああ理不尽な、 なんて理不尽な・・・!!
クリリニックで働くのであれば、特定疾患療養管理料はレセプトを行う上で避けては通れない項目です。 レセプトを行う上でも基本中の基本に入る項目ですが、一方で、検査や手術とは異なり、医療機関で働く方以外には、何をしたのか良く分からない項目でもあります。 特定疾患療養管理料の算定漏れはクリニックにとって大きな損失となりますし、医療事務であれば、「何故算定されているのか」という患者様からの質問にも答えられる必要があります。 特定疾患療養管理料とは?
)算定しているのではないかと思います。 回答5 #3です。補足欄に回答します。 > 投薬だけでは、指導料を請求されることは、間違いなので >すね。(医師の指導がまったくない場合) そのとおりです。指導料はその名のとおり「指導をした場合の手間賃(前提となる医学的知識・技能に対する評価も含んで1回2, 250円[総額=10割])」ですので、指導していなければ、算定できません。 ところで、#4へのコメントを見ると胃薬を出してもらっているようですので、おそらくレセプト上は「胃炎」等の病名がついていると考えられます。#3でも触れたように、消炎鎮痛剤で胃が荒れることがあるので「胃炎」の病名をつけて胃薬を出すことはよくある話、必ずしもこのレセプト病名が不正・不当であるとはいえません(ただ社会保険事務局からは「やめるように」と指導される筈です)。ただし、それは投薬についての話で、指導料については ・実際に指導をしなければ算定できない。 ・対象疾病について実際に治療を行っている医療機関でなければ 算定できない(胃薬を出していたとしても、それがその疾病に対 する診断に基づく処方でない限りは、対象にならない。「消炎鎮 痛剤の副作用を沈めるための投与」や「患者に求められての処方 (←これ、ホントはダメです)」では算定不可)。 ということは間違いありません。
76 >>9 豊は月曜に飲み食いするだけで、火曜からはあまり飲み食いしないよ 10: 名無しさん@実況で競馬板アウト 2015/07/16(木) 09:57:03. 63 維持派か週末落とす派か 13: 名無しさん@実況で競馬板アウト 2015/07/16(木) 10:06:40. 05 糖質摂らないだけでタンパク質カルシウムビタミンは何らかの方法で摂取するでしょ じゃなきゃ本気で死ぬよ 14: 名無しさん@実況で競馬板アウト 2015/07/16(木) 10:08:15. 20 飯我慢してれば週中ほとんど働かなくても騎乗手当だけで食っていける。でも食えない 15: 名無しさん@実況で競馬板アウト 2015/07/16(木) 10:10:22. 【競馬】騎手の食生活 ｜ ☆うまなみ・競馬にゅーす速報. 33 豊はあの身長で未だに51乗れるのが凄い 幸四郎はもっと凄いけどね 49乗ってた時は、本当に可哀想だった チャラチャラしてるけど、本当は真面目なんだよね、幸四郎って 浜中なんて、51すら乗れないよ 16: 名無しさん@実況で競馬板アウト 2015/07/16(木) 10:12:28. 85 >>15 できないやつがおかしいだけで、それが仕事やで 17: 名無しさん@実況で競馬板アウト 2015/07/16(木) 10:18:31. 00 >>16 51すら乗れないのは、小牧、福永、浜中、典、蛯名、etc.. いっぱいいるんだよね 幸四郎がどれだけ努力してるか、見習って欲しいわ 20: 名無しさん@実況で競馬板アウト 2015/07/16(木) 10:27:57. 73 小牧がカンテレの競馬番組(サタうま)で料理企画に出て 家族によく作る鶏鍋作っていて、その中では自分は 滅多に白ご飯は食べないって言っていた。 21: 名無しさん@実況で競馬板アウト 2015/07/16(木) 10:30:58. 88 フラフラだから、飴なめたり点滴うったりしてるって幸四郎がジャンクスポーツで言ってた。 23: 名無しさん@実況で競馬板アウト 2015/07/16(木) 10:40:43. 06 食わないだけで毎週高い給料貰えんだから俺でもできるで。一食我慢したら一万円貰えるみたいなもんだぞ 幸四郎は背が高くて騎手になれない奴が間違って騎手になっちゃっただけだろ 24: 名無しさん@実況で競馬板アウト 2015/07/16(木) 11:04:29.
12 あんまり食わないでよくあんな激しい物に乗れるよな 落馬したら死も覚悟しなきゃいかんね 25: 名無しさん@実況で競馬板アウト 2015/07/16(木) 11:14:01. 00 多分半ば死んでも良いような気がしてるのでは 不食目指してるとそんなふうになってきたりする 26: 名無しさん@実況で競馬板アウト 2015/07/16(木) 11:18:23. 63 自分の手首握ると体重がわかるらしいね 27: 名無しさん@実況で競馬板アウト 2015/07/16(木) 11:19:24. 00 ダイエット本だせばいいのに 28: 名無しさん@実況で競馬板アウト 2015/07/16(木) 11:21:43. 34 俺が見た武の記事では手を握るだけで500g単位で体重が分かると言ってたな 30: 名無しさん@実況で競馬板アウト 2015/07/16(木) 12:10:26. 菅原隆一騎手にジョッキーになるまでの苦労を聞きました｜西塚助手｜競馬予想サイト サラブレモバイル. 08 武兄弟は太らない体質 31: 名無しさん@実況で競馬板アウト 2015/07/16(木) 12:20:04. 85 小牧は朝食べたらその後は寝るまで食べないとか 藤田は騎手学校に通ってた頃外出した時に食べれるけど帰ってきたら体重を計って増えてたらアウトだから食べては指を突っ込んで吐いてを繰り返してたって本に書いてた 32: 名無しさん@実況で競馬板アウト 2015/07/16(木) 12:43:05. 87 南関東とかの交流戦もよくあるから、常に食べられないのかわいそう… 33: 名無しさん@実況で競馬板アウト 2015/07/16(木) 12:46:00. 65 馬を抑えるために筋力もいるわけだし 36: 名無しさん@実況で競馬板アウト 2015/07/16(木) 12:57:37. 75 相談役はガッツリ食べる人みたいだね。 丼飯2杯はいけるクチってのも凄いよw 引用元 ------------------------------------------------------------------------------ 【PR】競馬予想サイト「SMARTWIN」 人気がない馬を絡め、しかも3連単がたったの20点!! ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ はっきり言ってすごい!文句なしです。 なんと言っても、フォーメーションの組み方が絶妙ですね。 相変わらず情報の精度が高く、本物として認定せざるを得ません。 これが 【SMARTWIN】 の実力だと思いましたね。 ☆☆☆先週の主な的中☆☆☆ 2015年7月11日(土) 函館4R 3歳未勝利 3連単6-11-7 1201.
9割以上のジョッキーが食べたことがない物>> 北村: 「ジョッキーはだいたい馬と意思疎通ができます! 具体的にどうやって馬の感情を読み取るのかというと、馬の耳を見るんです。馬の耳がどっち側に向いているかで、そのときに馬が何に興味を示しているのかがわかります。馬に乗っているときに馬の耳が自分側に向いていたらこっちに興味を持ってるな、とか、逆に違う方向に向いていたら別のものに意識が向いてるな、みたいな。それにもういっぱい馬を見ているので、初めて会った馬も含めて、どの馬でもだいたい何を考えているのかは伝わってきます。『悪いこと考えてるな』とか(笑)」 大野: 「わかるね。雰囲気で」 田中: 「あとジョッキーあるあるで言えば、馬刺しは食べない人のほうが多い」 北村: 「確かにあんまり食べる人は見たことないです。というか馬を食べるのは嫌ですね。自分で食べないとしても、他の人が馬を食べているのを見るのもなんかねぇ...... 」 大野: 「僕は馬刺し好きです! イタリア人騎手・デムーロが「函館記念」に出たがる意外すぎる理由とは!？ - 読みテレ｜読んで楽しいテレビの話. おいしいです。熊本で食べたりとか。競走馬とはまた別ものだと思っています」 北村: 「ジョッキーで馬食べるなんて人、初めて聞きましたよ(笑)」 まさかジョッキーで馬を食べる人がいたとは...... 。競馬界には意外と知らないことも多く、知れば知るほど面白いことばかり。これを機会にいろいろ調べてみても面白いかも! ※ その他の出演番組>> ・ジョッキーが馬と意思疎通を図る方法 ・万馬券を出した時のジョッキーの心境 ・調教師とジョッキーの収入の違いとは ・外国人ジョッキーの自由過ぎる振る舞い ・現役ジョッキーが語る落馬の恐怖とは ◆北村友一(キタムラユウイチ) 1986年10月3日生まれ。滋賀県出身。デビューから約10年となり、現在も抜群の判断力で勝ち星を増やしている。 ◆田中博康(タナカヒロヤス) 1985年12月5日生まれ。埼玉県出身。2016年にJRA現役最年少となる31歳の若さで調教師の資格を獲得した。 ◆大野拓弥(オオノタクヤ) 1986年9月8日生まれ。埼玉県出身。2016年には自己最多となる50勝を達成した。 (取材・文/木村彩乃@ HEW ) トレンドニュース「視線の先」 ~築く・創る・輝く~ エンタメ業界を担う人が見ている「視線の先」には何が映るのか。 作品には、関わる人の想いや意志が必ず存在する。表舞台を飾る「演者・アーティスト」、裏を支える「クリエイター、製作者」、これから輝く「未来のエンタメ人」。それぞれの立場にスポットをあてたコーナー<視線の先>を展開。インタビューを通してエンタメ表現者たちの作品に対する想いや自身の生き方、業界を見据えた考えを読者にお届けします。
数分間のレースで数億円ものお金が動く競馬界。しかし、実際にレースに出場したジョッキーが手にできる賞金は、獲得賞金のうちパーセンテージでいうとほんのわずかな金額なんだとか。今回は、抜群の判断力に定評のある北村友一、JRA現役最年少の31歳で調教師の資格を獲得した田中博康、昨年に自己最多となる年間50勝を達成した大野拓弥といった競馬界の3名のジョッキーに、賞金配分から、まるで"刑務所"のようだという競馬学校の話まで聞かせてもらった。 (GYAO! トークバラエティ「ぶるぺん」出演 左から北村友一氏、田中博康氏、大野拓弥氏) ■ジョッキーの年収は簡単にわかる!? 5%でもスゴイ! ジョッキーの収入事情>> 北村: 「ジョッキーは、獲得した賞金のうち5%しかもらえません。その他のお金は、馬主さんに80%、調教師さんに10%、担当の厩(きゅう)務員さんに5%です」 田中: 「ジョッキーはパーセンテージ低いですけど、そのぶん乗ろうと思えば数は乗れますからね」 大野: 「僕はこの前G1(最もランクの高いレース)で1億円の賞金を獲得したんですが、手元に入ってきたのは500万円くらいでした」 北村: 「でもすごいですよね。5%で500万円って。2分くらいで500万円のお金を稼げるわけですから。でも、そう考えると賞金が3億円のジャパンカップでは馬主さんに2億4, 000万円のお金が入りますね」 田中: 「ジョッキーがもらえるお金としては、賞金以外だとレースに参加するともらえる騎乗手当があります。これは競馬会から出るもので、その中からいろいろ差し引かれますが、一律4万円です」 北村: 「年間の賞金総額も騎乗回数も公表されるので、計算したら僕らの年収はバレちゃうんです(笑)」 ジョッキーが馬券を買うと的中率は?>> ■体重オーバーで競馬学校を退学!? 倍率20倍以上!
菅原隆一騎手にジョッキーになるまでの苦労を聞きました 2010. 9. 2 先週に引き続き、北海道で2歳未勝利をドリームルパンが勝ち上がりまして、我が尾関厩舎が今季11勝目を挙げることができました。 ドリームルパンには北海道に行く前に美浦で何度か跨っていたのですが、早々と勝つことができて良かったです。 先週、今週と連勝することとなったわけですが、両方とも北海道組ということで、残された美浦組としても、頑張らなければなりません。 暑い日が相変わらず続き、一向に涼しくなる気配すら感じることができませんが、あと1週間でローカル開催も終わります。札幌以外は中山、阪神へと移り、いよいよ秋競馬モードに突入していきますので、改めて気合いを入れて頑張っていきたいと思います。 では、今週は、菅原隆一騎手との対談の2回目をお送りします。それではどうぞ。 西塚信人調教助手(以下、西) 毎日暑くて調教に乗っただけでやせてしまいそうですが、菅原君とかは、もう体重がなくなってしまいそうですよね。49キロとかは乗れるの? 菅原隆一騎手(以下、菅) はい。この前、49キロに乗せていただく時に検量したら48. 5キロでした。あと、500グラム落とせば48キロにも乗れます。 [西] 500グラムくらいなら、すぐに落ちる感じですか? [菅] 1キロくらいまでなら大丈夫ですね。あと、500グラムくらいなら、服や鞍を調節することで対応できます。 [西] 48. 5キロというのは服とか着ていての状態ということですか? [菅] 日によって違いますが、あの日は服を着て46キロとちょっとでした。裸ですと、45キロとちょっとです。 [西] そうなんだ。お父さん(菅原隆明元騎手)が騎手だったということもあるし、体とかも大きくないから、そういう面では苦労はなかった? [菅] いえ、我慢していました。生きていくために必要な最低限度のエネルギーだけを採るという感じで、食事をしていましたから。 [西] でも、両親から受け継ぐ遺伝子という部分もあったんじゃないかな。馬じゃないけれど、親の遺伝子という部分はあると思う。 [菅] ウチも両親は大きくはありませんからね。でも、普通に食べていたら、成長期には大きくなるらしいです。だから、僕は1日の食事は豆腐ひとつとかでした。 [西] えっ、本当に!? [菅] はい。中学1~2年生の時にはよくやっていました。昼は給食ですので牛乳だけで、他のおかずとかは友達にあげてしまっていましたし、本当に食べないようにしていたのです。 [西] それって、もの凄い精神力だよ。 [菅] 足のサイズが26センチなのですよね。だから、たぶん、普通に食べていたら、大きくなってしまっていたはずです。そういう可能性があることを言われたりしていたので、必死に節制していました。 [西] 俺には絶対に無理だ(笑)。 [菅] ただ、よく思っていたのですが、豆腐ひとつ食べるなら、食べない方が良いです。 [西] なるほどね(笑)。 [菅] 豆腐ひとつでも食べることで、余計に空腹を感じてしまったりするのですよね。ただ、1年間それだけということではありませんでした。何週間か続けて、体重とか様子を見て、増やしたりもしました。ただ、それでも1日で必要とされる消費カロリー以上を食べることは、ほとんどなかったです。 [西] 競馬学校の基準は大丈夫だったんだろうけど、入学してからは苦労しなかったの?
[菅] 入ってから、何回かギリギリということがありました。 [西] そうなんだ。 [菅] やはり初外出の時は食べたい衝動が抑えられなかったのです。 [西] そうだよな。 [菅] お菓子も食べたいですし、うどんとラーメンとか、とにかく食べたいと思いました(笑)。 [西] 食べれば、やはり重くなるよな。 [菅] でも、体重のことよりも、食べたら苦しくなってしまって…。 [西] 急に食べるとそうなるよね。でも、その後はまた禁欲の生活になるわけだよね。 [菅] その時に、食べたいモノを食べて体重が重くなってしまって減量するなら、食べない方が良いと思いました。 [西] それにしても、我慢できるから凄いよ。いまは、どんな感じで食べているの? [菅] いまは2食です。朝3時に起きて、寮に戻るのが10時過ぎで、そこで食べますよね。あとは夜ですから、逆に楽です。 [西] 僕は夜に飲むからあまり食べないけど、菅原君は飲めないから食べるわけだよね。 [菅] でも、僕はおつまみみたいな感じのモノが好きなんですよね。 [西] じゃあ、サラミとか買ってきて、ゲームをやるわけだ。 [菅] レバサシとか買ってきます(笑)。 [西] そりゃ酒飲みだよ(笑)。でも、(競馬)学校は厳しいと思った。俺たちは半年だし、制限とかがないし、牧場と比べたら楽で仕方がなかったけど、騎手は3年だしね。 [菅] さすがに、もう一度やれと言われても、無理です(笑)。 [西] 騎手は「お菓子ルール」とかもあるからね。 [菅] 僕らが1年生だった時には、「1週間で900カロリー」という決まりがありました。 [西] 1週間分のお菓子として、900カロリー分は買ってきてもいいんだ。 [菅] でも、ポテトチップス3個で終わります(笑)。 [西] あっ、そうなんだ。じゃあ、カロリーの低いモノとかだったら、いっぱい食べられたりしないの? [菅] いまはゼロカロリーの商品とかが流行っていますが、そういうタイプのモノは「何個まで」と制限されていました。 [西] 敵もなかなかだね(笑)。 [菅] 狙われていますからね(笑)。ゼロカロリーのコーラとかが出た時、10本くらいをまとめて買ってきました。そうしたら、「2本まで」と決められてしまったんです。 [西] ローカロリーでオススメのお菓子は、どのようなモノがありますか? [菅] そうですね、寒天ゼリーとかを食べている人もいましたし、飲み物に入れると寒天になるというモノがあって、ジュースに入れている人もいました。でも、2年生になって制限がなくなったのですよ。 [西] あっ、そうなんだ。じゃあ、そこからはみんなバンバン食べていたんだ?