283, 2019) 赤ちゃんが大きくなりすぎてしまう巨大児の場合や、お母さんの合併症が重度な場合は、お母さんや赤ちゃんを守るために、帝王切開が選択されることもあります。 出産後は、ホルモンを分泌していた胎盤がお母さんのからだからなくなるため、インスリンの必要量はすみやかに減ります。授乳によりさらに血糖が低下することがあるため、低血糖からお母さんを守るためにも、出産後も注意深く血糖管理を行うことが大切です。 授乳期間中もインスリン治療を継続する場合は、授乳の際に低血糖が生じないよう、授乳前に補食が必要になることがあります。 妊娠糖尿病と診断された方は、産後6~12週の間に75g経口ブドウ糖負荷試験リンク検査が必要です。お母さんの糖代謝異常が出産後いったん改善しても、一定期間後に糖尿病を発症するリスクが高いため、定期的な経過観察が重要です。 合併症がある方も、引き続き主治医とよく相談しながら管理していきましょう。 参考文献 日本糖尿病学会 編著:糖尿病治療ガイド2020-2021. 文光堂, 2020 日本糖尿病学会 編著:糖尿病診療ガイドライン2019. 南江堂, 2019 日本糖尿病・妊娠学会 編:妊婦の糖代謝異常 診療・管理マニュアル 改訂第2版. 妊娠と糖尿病 | 糖尿病情報センター. メジカルビュー社, 2018 引用文献 1)Mathiesen ER et al., Diabetes Care. 2007, 30, 771-776 2)Blanco CG et al., Diabetes Technol Ther. 2011, 13, 907-911 3)Hod M et al., J Matern Fetal Neonatal Med. 2014, 27, 7-13 4)Pollex E et al., Ann Pharmacother. 2011, 45, 9-16
糖尿病 58: 802, 2015) (日本糖尿病学会 編著:糖尿病治療ガイド2020-2021. 文光堂, 2020より一部改変) 劇症1型糖尿病 ごくまれですが、妊娠に関連して発症する糖尿病に劇症1型糖尿病があります。劇症1型糖尿病は、膵臓にあるβ細胞が急速に破壊されることで急激に血糖値が高くなり、ケトーシスあるいはケトアシドーシス( 糖尿病ケトアシドーシス )をきたします。お母さんと赤ちゃんにとって致命的となることもあります。そのため、妊娠中や出産後などにとても喉が渇いて水分を多量に飲む、多量に尿が出るなどの高血糖に伴う症状のほか、悪心、嘔吐、腹痛などのケトーシスに伴う症状を認めたときは、劇症1型糖尿病を念頭に置いて検査を行う必要があります。 糖尿病がある女性が妊娠を希望する場合は、事前に血糖を十分に管理した上で計画的に妊娠することが望ましいとされています。 以下の管理目標を参考にしてください。 表2:妊娠前の管理 血糖コントロール HbA1c 6. 5%未満が推奨されています。 妊娠前の薬物療法 メトホルミンについて有用性を示す報告があるものの、児の長期的な安全性に関するデータが不足しています。その他の経口糖尿病薬やGLP-1受容体作動薬を妊娠前から使用することについては安全性が確立されていません。 糖尿病合併妊娠の管理にはインスリンによる治療が望ましく、妊娠前からインスリン治療を行うことが推奨されています。 網膜症 妊娠前に糖尿病網膜症が進行していると、妊娠中に悪化することもあるため、重症の場合は眼科医と相談が必要です。 腎症 腎症がある場合は、妊娠中に悪化することがあります。妊娠前からの厳重な管理が必要です。 その他 高血圧や脂質異常症の治療を行っている糖尿病の方は多いですが、これらの治療薬の中にも妊娠希望する場合に中止を考慮したほうがよい薬があります。 1型糖尿病では、甲状腺疾患を合併することが多いといわれています。 妊娠をきっかけに病状が進むことがあるため、注意が必要です。 (日本糖尿病学会 編著:糖尿病診療ガイドライン2019. 南江堂, pp. いそいち産婦人科医院｜医家向け. 288-289, 2019を参考に作表) 妊娠・出産を考える方はきちんと糖尿病の治療を行い(具体的にはバランスのよい食事・運動と、必要な場合は糖尿病治療薬の使用を考慮する)、HbA1cを6. 5%未満にしておくとよいとされています。 合併症がある場合は、妊娠により悪化する可能性もあります。合併症の管理や、使用できる薬の相談も含め、糖尿病があり妊娠を希望する方は事前に主治医と相談しましょう。 妊娠中の血糖コントロール もともと糖尿病がある方や、妊娠中に妊娠糖尿病(GDM)と言われた方は、赤ちゃんやお母さんが安全に妊娠を継続し出産するために、血糖を可能な限り正常に保つ必要があります。これは、お母さんの高血糖が胎盤を通じて赤ちゃんに伝わり、過剰に栄養を受け取ってしまうために巨大児になってしまうなど、赤ちゃんにもお母さんにも妊娠・出産に特有の合併症を引き起こす可能性があるからです。そのため、望ましい血糖コントロールを目指して、妊娠中に食事の工夫やインスリン注射が必要になることがあります。 表3:お母さんの血糖コントロール目標値 日本糖尿病学会 空腹時血糖値 95mg/dL未満 注1) 食後血糖値 食後1時間値 140mg/dL未満 または 食後2時間値 120mg/dL未満 HbA1c(%) 6.
15.糖尿病合併妊娠と妊娠糖尿病 ステートメント 1.糖尿病合併妊娠および妊娠糖尿病 糖尿病合併妊娠とは糖尿病が合併した妊娠を意味し,妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus:GDM)とは妊娠中に発症したか,はじめて発見された耐糖能低下をいう a), b) . 2.妊娠前からの厳格な血糖管理 レベル3 妊娠初期の血糖コントロール不良により先天奇形の頻度が増加するが 1), 2), 3), 4) ,妊娠前からの厳格な血糖管理によってこれを避けることができるので 1) ,挙児希望のある糖尿病女性には計画妊娠を勧める. 3.糖尿病網膜症 糖尿病網膜症は妊娠時に悪化する可能性があり,妊娠前の評価とともに,妊娠時の注意深い管理が必要である 5) . レベル3 妊娠による糖尿病網膜症の悪化は一過性とされており,単純網膜症では妊娠を避ける必要はない 6) . レベル3 しかし,増殖(前)網膜症は眼科的治療により鎮静化してから妊娠するよう勧める. 4.糖尿病腎症 糖尿病腎症は妊娠時に症状が悪化し,妊娠高血圧症候群および早産の頻度が上昇するので,注意深い管理が必要である 7) . レベル3 腎機能低下症例では,妊娠により非可逆的に腎機能が悪化する可能性があり,周産期予後もよくないので,妊娠の是非および継続について慎重にカウンセリングを行う 8) . レベル4 5.妊娠時の血糖管理目標 妊娠時の血糖管理では,低血糖を起こさずに正常範囲に保つために食事療法,インスリン療法を行う.すなわち,HbA 1c 5. 8%未満,空腹時血糖値70〜100mg/dL,食後2時間血糖値120mg/dL未満を目標とする. ただし,平均血糖値が下がりすぎると低体重児の頻度が上がるので注意が必要 9) である. レベル3 厳格な血糖管理目標の達成のためには頻回の血糖自己測定が望ましい 10) . レベル3 6.食事療法 食事療法は,原則として妊婦にとって必要にして十分な栄養を付加し,妊娠中の適正な体重増加と健全な胎児発育を目指して,バランスのとれた栄養摂取を指導する. 妊婦に必要なエネルギー付加量はおおむね200〜350kcalであり c), d) ,肥満妊婦の場合は必ずしも付加量を加える必要はない. （旧版）科学的根拠に基づく糖尿病診療ガイドライン 改訂第2版 | Mindsガイドラインライブラリ. ケトン体上昇の胎児に対する影響はなお不明であり,妊婦の体重が減少するような極端な食事制限は避けるべきである.
2018年11月28日 一般社団法人日本糖尿病・妊娠学会では2015年12月に,『妊婦の糖代謝異常 診断・管理マニュアル』の初版を発刊しました.本マニュアルは,60項目からなり,多くの方に利用いただき,実地診療現場で使いやすいとの評価を頂いてきました. 一方,この分野の研究の発展もめざましく,多くの新しいエビデンスも報告されてきました.このため,新しいエビデンスを盛り込んだ内容にすること,英国の「The National Institute for Health and Clinical Excellence(NICE)ガイドライン」,「産婦人科ガイドライン産科編2017」,「糖尿病診療ガイドライン(2016)」との整合性をとることを目的に改定し,この度改定第2版を発刊しました. どの項目もup-to-dateな内容が盛り込まれ,項目数も8項目増加して68項目となり,臨床に役立つ非常によい改訂第2版が完成したと確信しています.会員各位の手元に置き,日常診療に役立てていただきたいと思います. 2018年12月1日 一般社団法人日本糖尿病・妊娠学会 理事長 平松 祐司 書名:改訂第2版 妊婦の糖代謝異常 診療・管理マニュアル 一般社団法人日本糖尿病・妊娠学会 編 発行:株式会社メジカルビュー社 書籍詳細 ▶ 定価:本体4, 000円+税 仕様:B5判、212頁 2色 発行日:2018年11月 ISBN978-4-7583-1756-6 目次(出版社HPより) Ⅰ 妊娠前の管理 1. 糖尿病の分類は? 2. 1 型糖尿病,2 型糖尿病はどのようにして診断するのですか? 3. 糖尿病,妊娠糖尿病になりやすい人は? 4. 糖尿病があったら起こりやすい妊娠時の合併症は? 5. 糖尿病があっても妊娠できますか。妊娠するのに好ましい糖尿病の状態は? 6. 糖尿病と不妊症は関係がありますか? 7. 妊娠を希望している場合,糖尿病の治療を変更する必要がありますか? 8. 計画妊娠はなぜ必要なのですか? 9. 糖尿病網膜症の妊娠前評価は? 10. 糖尿病腎症があっても妊娠可能ですか? 11. 糖尿病女性の避妊法は? 12. 葉酸サプリメントについて教えてください。(使用法は?) 13. 妊娠前の目標血糖値はどれくらいにすればよいのですか? 14. 妊娠前と妊娠中の妊婦への情報提供と看護の視点からのケア・支援は どのように行いますか?
0~6. 5%未満 注2) 注1)無自覚低血糖例など重症低血糖のリスクが高い症例では、さまざまな時間帯で血糖測定を行うことや、目標血糖値を緩めることも考慮する。 注2)母体の鉄代謝の影響を受ける点に留意する。そのため、血糖自己測定よる血糖管理目標値を優先する。HbA1cの管理目標値は妊娠週数や低血糖のリスクなどを考慮し、個別に設定する。 (日本糖尿病学会 編著:糖尿病診療ガイドライン2019.
、もっと聞きたい!というのが私の感想。 なぜなら前にupした、「愛の魔法」の中の? な部分がほとんど解消されていない!
その代わり君は、 僕とヨンスさんの仲を絶対に人に知られないように カムフラージュしてもらいたい。』 「でも、私にそんなこと・・・。」 『マネージャーやボディーガードが欲しいわけじゃない。 それなら充分足りているからね。 僕が望んでいるのは、僕と24時間ともに生活して、 周囲の目を、ヨンスさんから君に移してもらいたいんだ。 ヨンスさんに噛み付く主任もいることだしね。』 ミンチョルはいたずらっぽくウィンクした。 何かを言いかけるすずりんに、ミンチョルは低く抑えた声でたたみかけた。 『金のためでなく、もっと切実な理由のある人が僕には必要だった。 だから、すずりんに取引を提案しているんだ。 お互いの未来を賭けた取引だ。悪い話じゃないだろう? よく考えてみて!
(^^;;) そして車に乗って ケーサツ へ・・・。 この時ミンチョル、頬のあたりに フェィスシャドー が入っているように見えた。 そして唇 赤いし・・・ 化粧濃い?^^;;;; ソンジェは、やりきれなくなって、封印してあったキーボードを取り出し、さーっと撫でる。 血は繋がらなくともアンタはミンチョルの弟!そのキーボードを滑らせる 手がヤらしかった! ようやった、ソンジェ、よう頑張った! このように前回前々回と気づかなかった ソンジェのお色気 にまで気づいてしまう( ただの妄想かもしれないが)私である(^^;;) そしてこのとき、ポンダルは 重大な発言をしている! 「小さい時は私がおむつをかえてやったのに!」 やりたい!赤ちゃんミンチョルのおむつを替えたいっ! (>_<) ミンチョルのおむつを替えていたころのポンダルは、 まだ死体遺棄などの犯罪 は犯してなかったのだな・・・。 そして、「ソンジェ、一緒に飲もう」と誘いにきた父ソンチュンは、ヘッドホンしてキーボードを弾きながら 酔いしれているソンジェ をみて 激怒! ガラス窓ガッチャーン壊してキーボードどっかーん捨てたァ 窓!窓どうすんねんっ! そしてミョンジャもソンジェを責めまくる! ああかわいそすぎるソンジェ・・・(;_;) 「医者にも趣味は必要だろ?ボクは音楽の夢を諦めた。それだけで充分だろ?ちょっと気分がふさいだとき、キーボードを弾くぐらい いいだろっ! 「もうひとつの美しき日々」感想その1☆ : まり♪のシネマ・ブックストーリー. 」 ああいいさ!どんどんお弾き!ソンジェよ、どんっどんお弾き! と叫ぶ私。でもミョンジャは 「アンドゥェッ!」 あー・・・ダメだって、ソンジェ・・・ 「お父さんの嫌がることは、しては ダメ 」 なんだって・・・。 打ちひしがれて、投げ捨てられたキーボードを拾うソンジェを、部屋から見ている 『鮮やかなグリーンのシャツに、ひし形幾何学模様のネクタイをした父ソンチュン』 。 一度ピーコさんにファッションチェックしてもらいなさい! その頃 ヤらしい兄妹 は、ミンジの「作品」を見にガード下へ・・・。 キラキラした瞳でミンジの作品を嬉しそうに見つめるミンチョル。 会話も自然だし、優しいし・・・。 やはりミンジといるときのミンチョルは、 普通の優しい男なのだっ(>_<) 「結婚しないで」というミンジに 「したくてもできないよェヘッヘェッヘェッ」 とちょっとカッコ悪い照れ笑い声を出しながら(^^;;)ゴハンを食べに行くんだとさ。 何を食べるか決めている、この遠目のショット。 副音声では「スパゲティ」、吹替えでは「イタリアン」と言っている、この時のミンチョルに 注目!
でも、寒くないですか? すずりんの素 創作劇場【究極の片想い】. 風邪をひいたら大変ですし… よかったら、ここでお話しませんか?」 11月も半ばになると、ソウルの街は昼間でも、もうかなり気温が低い。 室内で話せるのなら、室内の方がいいような気がして、ミンチョルはそう提案した。 「いえ、私なら大丈夫です。 それに、どうしても、外でお話したいので…」 「そうですか、わかりました。 それじゃ、行きましょうか…」 二人は病院のエントラスを出て、中庭にあるベンチに腰掛けた。 「あの、今日はミンチョルさんは、また奥様のお見舞いに来られたのですか?」 「え?ええ、まあ…」 どうしてこの人は、そんな事を知っているんだろう。 見ず知らずの女性にそう言われ、ミンチョルは戸惑った。 「奥様思いでいらっしゃるんですね。 看護婦さん達の間でも評判ですよ。」 そう言われ、ミンチョルは言葉に窮した。 こんな時、男とは、一体、どんな顔をすればいいのだろう。 素直に喜ぶにしては、いささか間が抜けているようにも思えるし かと言って、否定するのもしらじらしい気がする。 何故なら、彼は自分の事を愛妻家であると、常日頃から自負しているからだ。 しかし、他人から改めてこんな風に指摘されると、恥ずかしいのだった。 ミンチョルが何と返せばいいかわからず、押し黙っていると その女性は優しい微笑を浮かべ、彼を見つめた。 「驚かれたでしょう? 私があなたの事をこんな事まで知っているから…。 でも、それには理由があるんです。 聞いていただけますか? でも、何からお話すればいいのかしら…」 そこまで言うと、彼女はホッとため息をついた。 「実は、私には20歳の娘がおりまして…。 ずっとこの病院に入院して治療を続けていたのですが…。 でも…。 先日、亡くなりました。」 「…そうでしたか…。」 なんと言えばいいのかわからず、彼は一言だけそう言った。 「筋萎縮症という難病でして…。」 「…」 「こちらの病院に入院した時もお医者様にも もう長く生きられないと言われてましたので 親としても、覚悟は出来ておりました。」 そこまで言うと、彼女は声を詰まらせた。 「すみません…。 こんな話、あなたには何の関係もない事ですのに…」 「いえ…。 私でよければ、どうぞ話してみて下さい。 お辛かったでしょうね…。 私の妻もお嬢さんと同じ様に長く入院していますので お気持ちはお察しいたします。 入院している本人が一番辛いとは思いますが 回りの者も本人同様、とても辛いものですから…。」 「ありがとうございます。 実はお話というのはこの娘の事なんです。 では、思い切ってお話します。 あの…。 ミンチョルさんは、いつもこちらにいらっしゃる時は、あの木を見つめていらっしゃいますよね?」 彼女はミンチョルのお気に入りのナナカマドの木を指差した。 「ああ、あのナナカマドの木ですか?
二人の恋の進み具合は想像に任せて・・・といつたところも多かったのですが、ここをよんで納得しました。「僕は何人もの女性と付き合ってきた。一緒にご飯を食べて、一緒に踊って、一緒に寝たりもして・・・」というセリフ。やっぱり・・・ミンチョルはそういう人だったのね。と何故か安心しました。「恋に不得手」とミンジがいつかいっていたように、本当に?
「もうひとつの美しき日々」感想その1☆: まり♪のシネマ・ブックストーリー 映画・読書の感想、私のお気に入り、好きなことなど♪ピンとくる記事があったら、一言残してくださいな♪ ■ 「もうひとつの美しき日々」感想その1☆ 2005年 07月 01日 | ▼ 「もうひとつの美しき日々」を読んでから、一週間たちました。 手紙形式のその後、撮影秘話、ユンソンヒさんと一緒に辿ったストーリー・・・と、楽しく読んだのですが、第4章の『幻の美しき日々』が、とても印象に残ったので、その部分の感想から、アップします。 「放映でカットされたシーン、セリフを再現。未発表シナリオ集」とのことで、 韓国での当初の放送は75分。再放送でカットして60分強(これがノーカット版として売られているものだそう)、NHKでの放送枠は60分・・・でも、主題歌や予告も入っての60分なので、カットだらけ・・・のものに。 NHK版のDVDも持っているにもかかわらず(擦り切れるほど見ました)、ノーカット版を購入したのは、物語の展開に不自然さを感じていたから。ノーカットをみれば大丈夫かなと思ったのですが、かなり改善されたのですが、まだ?な場面が多々ありました。 まだ15分近く見せてもらっていない場面があるんだ・・・と思ったら、不自然な場面があるのも当たり前! という気持ちになりました。でも、もったいない・・・。秘蔵のカット場面、私にだけでもみせてぇ~といいたいところですが・・・。その一部がこの4章に載っていました。 作者のユンソンヒさんは、「削られて残念でないシーンはひとつもない」とおっしゃられています・・・ ソンジェとミンチョルの幼少時代 ミンチョルの言葉に時々幼少時代のことがでてくるのですが、(「母の手が・・・」とか) ソンジェ親子を憎むようになった経緯がほとんどかかれて居なくて、「まぁそういう設定なのね」と思っていたのですが、二人の出会いから、兄弟として暮らすまでのことが書かれています。 読むと切なくなります。どちらが悪いわけでもないのに・・・憎まざるを得ない状況に。全てはソンチュンのミョンジャへの愛とそれが引き起こしたことから来るのですが。 恋人達の会話 会社の屋上で一緒に朝食をとるミンチョルとヨンス。二人の会話に、ずっと不思議? と思っていた答えがあります。 NHK版もノーカツト版も、カットしすぎて?
なのだ。 ストーリーは、 シェリーさん ところで読みましょうって・・明らかに手抜き・・・。(^^;;) とにかく飛ばしたい。うちの男子たちが公園に遊びに行っている間に 叫びたい ので、師匠シェリーさんをも 利用 する、さすがは ヤン・ミミ と同い年の悪ぴかろん。 だったらさっさと行け!はい。 「シッチャンニム~」 と呼ばれて振り替えるミンチョル、カメラ寄る寄る、右下からア~ップ! あ・・この角度、びっみょ~(^^;;) そして 厚かましいヨンス は、室長室へ・・・。 この時ミンチョル、マグカップにドリンク入れて持ってきた。 ヨンスの前にコツンと一つ置いた・・・っつーことは、 ヨンスのために? (一一メ) で、 厚かましいヨンス が 厚かましいお願い を 一方的に喋り続ける その間、ミンチョルはパソコン開く準備に忙しい。 パソコンの画面を見、かなり 間 をとってから、ヨンスを チラ見 し 「・・・続けて・・・」 きゃーっかっこええっ 過去二回とも、なんかひっかかる 間 だとは思ったけど、こんなに ヤっていた のか~かーっ! この チラ見 、 どうよ! んで 副音声 で聞いてると、優しい流れるような口調なんだ。ああ・・・。「・・・続けて・・・」ああっ(>_<) 「妹は、歌手にならないとダメなんです」 ってなんでなんや! 「歌手になるって簡単な事じゃない」 そやそや。当たり前です ヨンス! そういいながらパソコン見たまんま会話を続けるミンチョル。 無関心そうにしていながらも 「履歴書には・・・」 と、切りだす。 気になっていたんか・・・ふっ・・・(-.-) んで 厚かましいヨンス の 厚かましいお願い をひとしきり聞いたミンチョルは、 急にパンッと 両手で太股を叩いて立ち上がり、 「ボクは見込みのないゲームは、はじめからしない人間なんだ」 なんて キザ を言いながらクローゼットに背広を仕舞い込む。 そして クルリと回転 右手はフレミングの法則! 違うかもしれない・・・後で調べておこう(..;;) ヨンスを見下ろす顔が たまらんぞ(^o^) がっくり肩を落として帰ろうとするヨンスに 「会うだけは会ってみる」 なんて言うもんでヨンスまたまた 厚かましい笑顔に・・・ そりゃあ 主任 も厭味の10コぐらい言いたくなるわさ~。がんばれ主任! けどアルバイトに 残業 言いつけるなんて・・・(^^;;) んでまたミンチョルを目ざとく見つけてすっ飛んでいく主任。 ミンチョルは歩を緩め、主任に会釈しながら、もひとつ歩を緩め、 ヨンスを見る!