87% とも モノバクタム はペニシリン・セフェムとの交差アレルギーを持たず安全に使用可能だが、唯一側鎖を共有するセフタジジムへのアレルギーのある患者へは使用は避けるべき 参考文献 ◆陶山恭博・岡田正人(2012)「抗菌薬アレルギー」治療 Vol. 11 ◆岸田直樹(2014)「 感染症非専門医・薬剤師のための 感染症コンサルテーション 」じほう ◆大野博司(2006)「 感染症入門レクチャーノーツ 」医学書院 ◆J Allergy Clin Immunol Pract, 7(8), 2722-2738. e5 Nov-Dec 2019(PMID: 31170539) ◆大野博司(2016)「 ICU/CCUの薬の考え方、使い方 ver. 2 」中外医学社
セフェム系と一言でいっても第1から第4世代まで、その数はたくさんあります。例えば、一つのセフェムでアレルギーが起こった患者に対しては、他のセフェムは使えないのでしょうか? これもアメリカではOKということになっていて、側鎖の異なるセフェムであれば投与可能といわれています。 一方で、日本の添付文書では基本的にセフェムの種類に関わらず、アレルギーの既往があれば「禁忌」となっているため投与は難しい状況にあります。 参考までにですが、側鎖が似ていて交差反応の可能性のあるグループを記載しておきますので、それぞれ確認してもらうとおもしろいと思います。 類似する第7位側鎖をもつグループ セフォタキシム、セフチゾキシム、セフトリアキソン、セフポドキシム、セフピロム、セフェピム、セフテラム 類似する第3位側鎖をもつグループ セファドロキシル、セファレキシン セフタジジム、セフスロジン セフメタゾール、セフォペラゾン セフジニル、セフィキシム セフチブテン、セフチゾキシム カルバペネム系は? あと似ている構造といったら、カルバペネム系の抗菌薬がありますよね? ペニシリンアレルギーの患者にセフェム系抗生物質を使用しても良いか？（薬局）公益社団法人 福岡県薬剤師会 ｜質疑応答. ペニシリンの5員環に二重結合をぶっこんだような構造になっています。 では、カルバペネムはどうなのかというと、実はデータがそんなに多くないようです。(アレルギーという性質上、検証試験はなかなかできないので、仕方ないところはありますよね・・・) ただ、最近になってそれほど交差反応が高いわけではなく、ペニシリンアレルギーと申告があった患者さんのうち、メロぺネム(またはイミペネム‐シラスタチン)の投与でアレルギーが起きたのは6~10%ぐらいだという報告もあるようです。 側鎖の違いということもあると思いますが、骨格が似ていても必発するというわけではなさそうです。(このあたりの予測は難しいですね!) カルバペネムは、耐性菌に対して最終兵器的に使われることもあるので、ペニシリンやセフェムでアレルギーがでた患者に使用できるかもしれないというのは、治療上有用な可能性です。 もし、代替薬がない場合には、皮膚検査やgraded challengeを考慮して、リスクコントロールして使用検討もできるということです。 graded challengeとは? 側鎖の類似性の少ない別の薬を選び、標準投与量の100分の1から投与を始めて、1時間ごとに次は10分の1、と増量し、最終的に全量を投与して反応をみるテスト。 薬剤アレルギーは頻度こそ少ないですが、起こってしまえば生死にかかわるやっかいな副作用の一つです。 100%の予測は不可能ですが、構造から概ね予測できることも少なくありません。薬の構造式や代謝による構造変化などは、薬学の専門なのでこういったところもフォローできるといいかなあと思います。 以上、最後までお読みいただきありがとうございました。 では、また!
交差反応は世代が上がるにつれて減っていく。第1世代では5~16%、第2世代では約10%、第3世代では2~3%と言われている。カルバペネム系では6~10%という報告がある。 現実的には、ペニシリンアレルギーがある場合、それがアナフィラキシーのような重篤なものであれば、セフェム系抗菌薬は避けた方が良い。もし軽いアレルギー症状であれば、どうしてもセフェム系の薬が必要な場合は、標準投与量の100分の1から投与を始めて、1時間ごとに次は10分の1、そして最終的に全量を投与して反応をみるというgraded challengeも検討する。 ちなみに、術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドラインでは、β-ラクタム薬のアレルギーがある場合の予防抗菌薬の選択として、手術の創クラス別で代替薬が提示されている。 興味のある方は→ (投稿者 小森)
ICU感染症ラウンド 第2回 第2回:2017年4月17日 ペニシリンアレルギー ➀ペニシリンアレルギーについて 「既往にペニシリンアレルギーがある人はペニシリン系も、同じβラクタム系であるセフェム系やカルバペネム系もすべて使えないのか?」 という疑問を持ったことがある人は多いのではないでしょうか。ICUでペニシリン系薬に対してアナフィラキシーショックを起こした可能性のある症例からこの議論が今回の回診でありました。 実はまず、ペニシリンアレルギーと自分で言う患者の10-20%しか真のアレルギーではないという文献があります(Salkind AR, et al. The rational clinical examination. Is this patient allergic to penicillin? An evidence-based analysis of the likelihood of penicillin allergy. ペニシリンアレルギーの人にセフェム系は使えるか？【交差反応】. JAMA. 2001 May 16;285(19):2498-505. )。これは皮膚反応試験を行い、それくらいしかアレルギー反応を示さなかった、という内容です。また、同文献では皮膚反応試験が陰性であった場合には90%以上でペニシリン系抗菌薬に耐容可能とされています。つまり、まず前提として、「自称」ペニシリンアレルギー患者はそもそもペニシリンアレルギーではない可能性が8-9割ということです。また、Ⅰ型(即時型)アレルギーでない場合は、まずペニシリン系薬再投与は安全とされています。つまり、病歴で「ボツボツがすぐに出ましたか?」と即時型かどうかを確認するのが一つポイントになります。 二つ目として、即時型でありかつ重症のアナフィラキシーショックを起こした人、というのはやはり避けた方がよさそうです。少なくとも、再投与する前に皮膚反応試験を行い、陰性であれば上記のように大丈夫かもしれませんが、アナフィラキシーショックまで起こしたということになれば、他の抗菌薬を使用できるのであればその方が無難と考えた方がよいでしょう。 では、セフェム系はどうか?ということに関しては、文献にもよりますが上記文献だと、ペニシリンに対して皮膚反応試験も陽性であった(おそらく)「真の」ペニシリンアレルギー患者で、セフェム系のアレルギーは5.
2013 May;57(5)] ペニシリンアレルギーと診断がついている場合、ペニシリン系薬剤はもちろんのこと、セフェム系薬剤であってもその使用には抵抗があるかもしれない。そうなると、マクロライドやキノロン、あるいはこの症例のようにクリンダマイシンが使われるケースも十分に起こり得るだろう。広域スペクトラムの抗菌薬にはCDIをはじめ、耐性菌などのリスクも付きまとう。得られるベネフィットに比べ、相対的にリスクも高まってしまうだろう。 Epstein-Barrウイルス(EBウイルス)などの感染によっておこる伝染性単核球症患者に対して、アンピシリンを投与すると高確率(90%~100%)で発疹が出現することが知られており、"ampicillin rash"とも呼ばれている。 [Lancet. 1967 Dec 2;2(7527):1176-8. PMID: 4168380] [Pediatrics. 1967;40(5):910–] 伝染性単核球症の小児273人を対象とした近年の研究では、それほど高確率ではないが、伝染性単核球症に対する抗菌薬で発疹が発生することが示されている。この研究において、抗菌薬投与による発疹は41人(23. 6%)であった。また、薬剤別ではアモキシシリンによるものが最も多かったと報告されている。(29. ペニシリンアレルギー患者はセフェムもダメ？ | くすりの勉強 -薬剤師のブログ-. 51%[95%信頼区間18. 52~42. 57)]) [Pediatrics. 2013 May;131(5):e1424-7. PMID: 23589810] こうした抗菌薬による有害事象がペニシリンアレルギーと誤診されると、その後の医療介入に大きな影響を及ぼす可能性があることが、冒頭のケースより示唆される。 こうしたケースは多々あり得ることで全く軽視できない、というのが率直な感想である。これは何もペニシリンアレルギーに限った話ではない。「狭心症」というような既往も同型の構造な気がする。本当に狭心症なのだろうか、というところで、曖昧なまま、謎の低用量アスピリンが使われていて、消化管出血が起こっていたりすることは実際ありうるのだ。 診断は本当に大事である。薬剤師のEBMは診断が正しいということが前提なので、これが違うと、最終的な薬剤師の推奨は完全に見当違いになってしまう。とはいえ、僕には診断的なことまで勉強する暇はないので、ここは本当に医薬分業なのだと感じる。
ホーム クイズ 論理クイズ 2020-12-05 2021-05-22 簡単論理クイズ 「正直村と嘘つき村」です。 この問題を理解できた方は是非 【難問論理クイズ】正直天使と嘘つき悪魔 にもチャレンジしてみてくださいね! じっくり考えれば必ずわかる!なぞの森の論理クイズを楽しんでいただけますように! 正直村と嘘つき村の問題【難いなぞなぞ】 正直村を目指している旅人が、分かれ道にさしかかり困っていました。 どちらか一方が正直村への道で、もう片方は嘘つき村 へと続いているのです。 そこへ村人がやってきたので正直村への道を 尋 たず ねることにしました。 この村人は、正直村か嘘つき村、どちらかの住人なのですが、どちらの住人かは分かりません。 正直村の住人なら正直に答えてくれますが、嘘つき村の住人なら、必ず嘘を答えます。 旅人は、この村人にたった一度の質問で、正直村への道を聞き出すことに成功しました。 さて、なんと質問したのでしょうか? ヒント! 何て質問すればいいのか？定番の嘘つき問題. なっぞ博士 「はい」か「いいえ」で答えられるような質問を考えるんじゃ。 ★こたえ こたえ:「あなたの住んでいる村はこっちですか?」とたずねる。 解説 もしも旅人が、正直村を指差していたら ▷正直村の住人なら「はい」と答える。 ▷嘘つき村の住人も「はい」と答える。 指差した方が正直村 ということになるのぉ。 もしも旅人が、嘘つき村を指差していたら ▷正直村の住人なら「いいえ」と答える。 ▷嘘つき村の住人も「いいえ」と答える。 この場合、 指差した方とは違う道が正直村 ということになるのぉ。 もう1問チャレンジじゃ!! 論理クイズ・レベルアップ問題! 簡単論理クイズは如何でしたか? レベルアップ問題は 「論理クイズ・天使と悪魔」 です!是非チャレンジしてみてくださいね! 「なぞの森」サイトでは他にもたくさんのなぞなぞやクイズをご用意しています▽ 当サイトへのご意見、ご要望がありましたら こちら からどうぞ。なぞなぞ・クイズ問題も随時募集しております! !
9 DQN 回答日時: 2002/11/30 21:32 >「ページが見つかりません」 >と出てきます。 そうなんです。ですからGoogleのキャッシュでないと見ることができないんです。 そのページはもうなくなったみたいですね。 この回答へのお礼 そうですか。ありがとうございました。 お礼日時:2002/11/30 22:49 No. 8 old98er 回答日時: 2002/11/23 00:25 回答としては、私も7の回答の方と同感です。 この問題はロジック(論理)の命題として有名な物です。 解法はいろいろとあるのですが、論理を2段重ねるというのが解法のコツです。 (+)×(+)=(+)と、(-)×(-)=(+)になってしまう事ですね。 この命題の変形で、2段ではなくて帰還(ループ)にさせる解法というのもあるのですが、それは別の機会に… 別の機会と言わずに、教えて頂けませんか? せめてヒントだけでも… 補足日時:2002/11/23 23:20 No. 7 回答日時: 2002/11/22 23:37 Googleのキャッシュでしか手に入りませんが、「正直村 気まぐれ天使 指差して」の検索で解法を見ることができます。 結論として #2と#3の方は正解のようです。 #2の方の回答の最初の「あなたの村の人に・・・」という台詞は第三者である「わたし」がどこの村出身かわからない相手のことを「あなた」と表現しているので、問題ないと思います。 #5, #6のかたは#1の方同様「正直村/嘘つき村」バージョンと誤解されているようですね。 「正直村 気まぐれ天使 指差して」 と検索すると1件だけ出てくるのですが、 「ページが見つかりません」 と出てきます。 ひょっとすると私だけ? それとも、このサイトがすでになくなっているのでしょうか? 補足日時:2002/11/23 23:23 No. 6 halfmoon 回答日時: 2002/11/22 23:26 この問題、知ってます♪ よく新学期に子どもに出題したりしてます!! 【なぞなぞ】『正直村と嘘つき村』正直村に行くには！？ | なぞなぞとクイズの館｜なぞっち. あなたの村はどっちですか? とききます。 もし、正直村の人なら、正直に自分の村を指します。 もし、うそつき村の人なら、反対の正直村を指します。 どっちにしろ、正直村を指すわけです。 この問題は「嘘つき村」は登場しません。 やってきた村人が日替わり村で、しかも正直であった場合、「日替わり村」を指してしまします。 補足日時:2002/11/22 23:34 No.
「正直村」と「嘘つき村」の質問を見て思い出したのですが、何処で見たのか忘れましたが、以前こんな問題を見かけました。 「正直村」と「日替わり村」がある。「正直村」に行きたいのだが、道が2手に分かれていて、道が分からない。一方が「正直村」で、他方が「日替わり村」ということは分かっている。そこへ、「正直村」か「日替わり村」のどちらかの村人がやってきた。その村人になんと聞けば正直村への道が分かるか? 「日替わり村」というのは、正直か嘘つきかが日によって違い、正直か嘘つきか分からないという事です。 こんな感じの問題でした。 「正直村」と「嘘つき村」の問題を知っている方は、「嘘つき村」を「日替わり村」に置換えて下さい この問題を知った時、かなり考えたのですが、分かりませんでした。 カテゴリ 趣味・娯楽・エンターテイメント その他(趣味・娯楽・エンターテイメント) 共感・応援の気持ちを伝えよう! 回答数 9 閲覧数 947 ありがとう数 4
という質問に正直に 「いいえ」 と答えます。 うそつきは 『この水が飲めますか?』 と質問されると、うそをついて 「はい」 と答えます。次に この質問に対して、 「はい」 と答えると 正直に答える ことになってしまう。なので、うそをついて 「いいえ」 と答える。 どちらにしても老人が、 「いいえ」 と答えたら水が飲めません。 「はい」 か 「いいえ」 で水が飲めるか、飲めないかわかるようになります。 親子で宇宙に最も近い島に行ってきました!【伊丹~種子島空港】 面白い数学問題! (ヒットか?フォアボールか?確率の問題)
トピ内ID: 2219332591 😀 まりえ 2016年6月8日 23:46 通りかかった村人に、その人の出身地への行き方を聞けば良いと思います。 トピ内ID: 1038547063 ととお 2016年6月8日 23:49 「嘘つきのいない村を教えてください」 正直さんは正しい道を「ひとつ」教えてくれる。 嘘つきさんは嘘つき村とMIX村の「二つ」を教えてくれるので、残りの一つが・・・ いやいや、嘘つき村への道しか教えなくても立派な(?