のどが渇いてからでは遅い! ?夏だけじゃない脱水症状の危険性
エコノミークラス症候群の予防法は(1)航空機で長時間の旅行中、十分な水分を摂取する一方、脱水を招くアルコールやコーヒーを控えること(2)足を上下に動かすなど適度な運動を行うこと、とされています。席から出にくく、トイレに立つのもおっくうになりやすい窓側より、すぐに立って歩ける通路側の席にするのも予防のこつです。 現在、医療の現場で急性肺血栓塞栓症について一番問題となっているのは、手術やカテーテルなど医療行為に関連して発症する急性肺血栓塞栓症をいかに予防するか、ということです。日本での術後の急性肺血栓塞栓症の発症頻度は、調査によっていろいろですが、全手術例の0. 03~0. 09%程度とされ、産科や整形外科手術で比較的多い傾向がみられます。また術後の急性肺血栓塞栓症は死亡率が高い(30%程度)とされています。 そこで最近、予定される手術内容と患者さんの持つ危険因子を総合して、静脈血栓塞栓症が生じる可能性をランク付けし<表3>、それに応じた治療法を選択する「予防ガイドライン」が発表されました<表4>。これから手術を受ける方は、担当医とよく相談してどのような対策を行うか決めることが重要となってきました。 急性肺血栓塞栓症は、飛行機中で血栓ができるエコノミークラス症候群がよく知られてきましたが、実は地上でも、とくに医療の場でも起こりうることがわかってきました。いったん起こると怖い病気ですから、予防のための知識を一般の方も十分に心得ていただきたいものです。 表3 手術にともなう静脈血栓塞栓症のリスク 表4 ガイドラインで推奨されている予防法 肺血栓塞栓症/深部静脈血栓症(静脈血栓塞栓症) 予防ガイドライン-ダイジェスト版より
A2.脚のむくみ、腫れ、痛み、特に脚の太さの左右差に気付いたようなときには、深部静脈血栓症の可能性が考えられるので、最寄りの医療スタッフに相談ください。 また、今までに感じたことのないような歩行時や階段での息切れ、胸や背中の痛み、動悸などを自覚するようであれば、肺血栓塞栓症の可能性がありますので、速やかに医療機関を受診してください。 さらに、突然の強い胸痛、背部痛、冷汗、安静時の呼吸困難などを発症したときには、比較的大きな血管に血栓がつまった(肺血栓塞栓症が生じた)可能性がありますので、近くの人に声をかけるとともに、躊躇しないで救急要請をしましょう。 Q3.どのように診断しますか? A3.現場や避難所では、脚の腫れ、痛み、胸痛、背部痛、息切れなどの症状を聴取します。下肢の腫れ、痛み、皮膚の色の変化、把握痛(握って痛いかどうかを確認する)の有無になど関して診察し、超音波検査の機会があれば、下肢静脈血栓の有無に関しても評価します。下肢静脈血栓症が疑われた場合は、速やかに医療機関へ紹介します。また、胸・背部痛や呼吸困難が強く、パルスオキシメーターで血液中酸素濃度の低下が認められた場合は救急搬送も含めて医療機関への紹介を行います。 医療機関では、胸部エックス線写真、血液検査(特にDダイマー)、心電図、心臓の超音波検査を行い、肺血栓塞栓症が疑われた場合は、緊急CT検査(造影CT)を行うことで診断できます。 <肺血栓塞栓症の胸部造影CTと下肢の造影CT(日本呼吸器学会HPより)> Q4.治療法はありますか?
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