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Mon, 26 Aug 2024 03:50:33 +0000
Home > 主な対応疾患、診療実績 > 専門性の高い最適な医療の提供|EUS 超音波内視鏡(EUS) 超音波(エコー)装置を備えた内視鏡を用いて、消化管のなか(内腔)から膵臓・胆道および周囲の臓器、血管、リンパ節などを詳細に観察する検査で、診断に非常に役立ちます。近年では、検査のみならず、これを利用した様々な治療が行われています。 1. 超音波内視鏡とは 超音波内視鏡(EUS: Endoscopic Ultrasonography)は、文字通り超音波(エコー)装置をともなった内視鏡で、消化管のなか(内腔)から消化管壁や周囲組織・臓器などの診断をおこなう検査です。この検査も"胃カメラ"と同じく口から内視鏡を挿入します。通常の'胃カメラ'では消化管の表面しか見ることが出来ませんが、超音波を用いることにより組織の内部の観察が可能となります。またEUSは体表からのエコー検査と異なり、胃や腸の中の空気や腹壁、腹腔内の脂肪、骨がエコーの妨げになることがなく、目的の病変(特に胆道や膵臓)の近くから観察が行えるため、より詳細に病変の情報を得ることができます。超音波内視鏡では、食道、胃、大腸の粘膜の層構造を見ることができるので、潰瘍などの病巣がどのくらい深くまで及んでいるか(深達度)や、表面には見えない粘膜下の腫瘍などを調べることができます。我々は、主に膵臓・胆道(胆のう、胆管)疾患に対する精密検査として用いています。 2. 超音波内視鏡を利用した検査 超音波内視鏡は、CTやMRI検査と同様に画像検査です。病変の確定診断のためには、細胞や組織の一部を採取(生検)して、顕微鏡下に検査(病理検査)することが必要な場合があります。従来では確定診断が困難であった病変に対し、超音波内視鏡を用いて病変の一部を採取すること(超音波内視鏡ガイド下穿刺(EUS-FNA))で、質的な診断が可能となりました。膵臓や胆嚢・胆管の病変に限らず、腹腔内腫瘍・リンパ節や腹水、縦隔内の病変に対し、内視鏡的に細胞・組織を採取することが可能な画期的な診断法です。具体的には食道、胃、十二指腸などから超音波内視鏡で病変を観察し、介在する血管などがないことを確認して穿刺、検体を採取します。当院ではEUS-FNAを入院で行っています。手技時間は約30分~60分程度で、点滴で麻酔をして検査を行います。検査翌日合併症がないことを確認したうえで食事を開始しています。 当院でのEUS-FNAの適応は、 ⅰ) 画像診断で良悪性の鑑別が困難な腫瘍 ⅱ) 穿刺により治療方針が決定される場合 ⅲ) 化学療法前の病理学的確定診断を得る場合 などとしています。 3.

超音波内視鏡 - Wikipedia

8)プラスチックステントの挿入 2本目のガイドワイヤーを十分胆嚢内でcoilingさせた後,double lumen cannulaを抜去する.0. 025inch VisiGlide2に沿わせて両端ピッグテール型のプラスチックステントを挿入する( Figure 16 ).われわれは主にThrough Pass DP(ガデリウス・メディカル株式会社)の7Fr径,ループ間長7cmまたは10cmのものを用いている( Figure 16-b ).両端ピッグテールにもかかわらずデリバリーシステムがガイディングカテーテルとプッシャーの二層構造になっているためガイドワイヤーを通した時の充填率が高く挿入性が良いこと,またプッシャーとステントが糸で結ばれており引き戻すことができるという特徴がある.EUS-GBDの場合,十二指腸球部という狭い空間で操作するため,内視鏡画面でステントを確認することが難しい場合があり,ステントの胆嚢内への迷入が起こりやすい.引き戻し機能があることで万が一の迷入を回避できる. 内視鏡検査について - 三田市民病院 内視鏡センター. Figure 16 両端ピッグテール型プラスチックステント. a:Zimmon Biliary Stent(写真提供 COOK JAPAN株式会社). b:Through Pass DP(写真提供 ガデリウス・メディカル株式会社). ステントを底部まで挿入したら,ガイディングカテーテルとガイドワイヤーをステントの中まで引き,先端のピッグテールを形成させ,逸脱を予防する.プッシャーを押しながら,スコープを引いてリリースするが,スコープは胃内に強く押し込まれた状態なので,単純に引いても胃内のたわみがとれるだけで先端はあまり動かない.この時にプッシャーを押しすぎるとステントが胆嚢内に迷入してしまうので常に透視でステントの位置が動かないように注意して行う.リリースするためには,スコープの引きだけでなく,ダウンアングルを用いてスコープ先端を刺入部から遠ざけるのがポイントである( Figure 17 ).内視鏡画面でステント末端とpusherの境目が見えたら,ガイドワイヤーとガイディングカテーテルを抜去して完全にリリースする.Through Pass DPにはステントの末端のピッグテールが始まるところにマーキングがされているが,ない場合は挿入前にマジックでマーキングして内視鏡画面で確認するようにすると,迷入予防に役立つ.

内視鏡検査について - 三田市民病院 内視鏡センター

食道、胃・十二指腸、大腸、胆嚢、膵臓など消化管の腫瘍などを詳しく調べる際に利用されています。消化管の内腔から超音波検査を行えるため、表面には見えない粘膜下の腫瘍の位置と大きさ、浸潤の度合い、悪性の程度、周囲の臓器との位置関係、周囲のリンパ節の状態を知ることができます。胆嚢ポリープの良性・悪性のおおよその判断が可能で、検出能力の最も優れた検査となっています。また、胆石、総胆管結石、胆嚢がん、胆管がん、膵臓がんが疑われる場合にも行われます。特に、診断が難しいとされている慢性膵炎と膵臓がんの診断には欠かせません。 内視鏡膵胆管造影(ERCP) ERCP(内視鏡的逆行性胆管膵管造影)とは、十二指腸に内視鏡を挿入して、その先から細いチューブを胆道、膵臓に挿入し直接胆管、膵管を造影する検査です。膵臓、胆道系疾患の診断には欠かすことができません。異常が発見されれば、検査中に細胞診を行ったり、結石除去やステント挿入等、内視鏡治療へと進んで行きます。 内視鏡用炭酸ガス送気装置 内視鏡を使って消化器官腔内に炭酸ガス(CO 2 )を送気することができる装置です。装置によって送気された炭酸ガスは空気と比べて生体吸収力に優れていることから拡張した管腔を速やかに収縮させ、患者さんの膨満感からくる苦痛を緩和することが期待できるので、よりスムーズで安全な内視鏡検査をサポートします。

超音波内視鏡検査(Eus)による診断|和歌山県立医科大学 中央内視鏡部

2)十二指腸球部への挿入,胆嚢の描出,穿刺前の位置決め 胃や十二指腸に,潰瘍や癌など粗大病変がないかどうか,可及的に確認しながらスコープを十二指腸球部まで挿入する.挿入後,まず門脈を探す.アップアングルを軽くかけ,スコープをゆっくり前後に出し入れすると門脈が長軸に描出される.左側が頭(肝臓)側,右側が足側である.門脈の上に総胆管が描出されるので,総胆管結石の有無を確認する.EUS-GBD施行直後のERCPは困難であるため,胆管結石を認めた場合,胆管炎がなくてもわれわれは経乳頭的ドレナージに切り替えている. EUSの観察には,肩を軸に左腕を回転させるshoulder turnが基本である.スコープをゆっくり引きながら左腕をshoulder turnで反時計回転して総胆管を上流に追いかけていくと,胆嚢管~胆嚢が描出される.この場合,左側が胆嚢頸部であり,右側が底部である.胆嚢頸部~胆嚢管~総胆管までを連続して描出し,純粋な胆石胆嚢炎なのか,胆嚢管癌など胆嚢炎の原因が他にないかチェックする.この状態では左腕が大きく左下に倒れており,処置はできない( Figure 3-a ).処置をするためには左手を胸の前にもってくる必要があるが,そのままshoulder turnで時計回転したのではスコープ先端も回転し,胆嚢が見えなくなる( Figure 3-b ).胆嚢を描出し続けるには,左手首を外側に開きながら操作部の向きを変えないようにしつつ,スコープにねじりを加えながら脇を締める( Figure 3-c ).こうすればスコープ先端の向きはほとんど変わらない.左手首を極端に外側に曲げた格好になるため,かなり苦しいが,こうすることで患者に相対した状態で左腕が体の正面に来るため正確な処置が可能になり,またスコープにトルクがかかっているため,スコープの剛性が増し,デバイスの挿入などに有利になる. Figure 3 EUS-GBDのための胆嚢描出法. a:球部に挿入後,スコープを引きながら胆管を追いつつ左腕を半時計回転すると胆嚢が描出される.この状態では処置はできない. b:左腕を時計回転した場合.胆嚢が見えなくなってしまう. c:左手首を外側に開きながら脇を締めると胆嚢を描出し続けることができる.この状態で処置を行う.スコープにねじりが加わっているのがわかる.

"イメージセンサー先端搭載血管内視鏡カテーテル" 大阪大学の臨床現場から生まれたアイデアと同国際医工情報センターの医療機器開発のノウハウ、そして、パナソニックが保有する精密加工技術を組み合わせることで、イメージセンサーをカテーテル先端に搭載した次世代血管内視鏡カテーテルを実用化しました。 2.フルカラーで血管内の前方視を実現 本開発品はフルカラーで対角90°と広視野角で血管内の前方視が可能です。これにより、血管内治療時に、前方をリアルタイムに観察しながらガイドワイヤー などの操作を行うことが可能になりました。完全閉塞病変などの治療難度が高い症例において、大きな役割を果たすと目されます。 3.直径1. 8㎜で約48万画素相当の高画質を実現 パナソニックが長年培ってきたカメラの 超精密加工技術 や超解像技術により、直径1. 8mmでありながら48万画素相当という高画質を実現しました。これにより、主に末梢血管における動脈硬化や石灰化の様子、血栓、ステント留置後の状態などが詳しく観察できるようになりました。血管内治療時に必要な病変の情報を提供するのみならず、新薬や新しいステントなどの評価において、有用な情報を提供できる可能性があります。 図2 IVUS(血管内超音波検査) 図3 血管内前方を見ながらガイドワイヤー操作 図4 血管内に留置されたステント 図5 イメージセンサー先端搭載 次世代血管内視鏡カテーテル 大阪大学大学院 医学系研究科 先進心血管治療学寄附講座 大阪大学 国際医工情報センター

HOME > 詳細 > 民事裁判実務の基礎/刑事裁判実務の基礎 法学教室の連載「民事裁判実務講座」「刑事裁判実務講座」に,渡辺弘先生による「民事裁判の流れ」(同誌381号掲載)を加えて単行本化。雑誌掲載時には実務家も注目した質の高い記事を凝縮した。法科大学院生・司法試験予備試験受験生は必読! ◆法学教室の「Book Information」コーナーにおいて,編集担当者が本書を紹介!! →記事を読む 民事裁判実務の基礎 講義1 民事裁判の流れ 講義2 要件事実の基礎(その1) 講義3 要件事実の基礎(その2) 講義4 争点整理(その1) 講義5 争点整理(その2) 講義6 事実認定の基礎 刑事裁判実務の基礎 講義1 令状審査(勾留・保釈) 講義2 公判手続 講義3 証拠法(実況見分調書) 講義4 事実認定 講義5 公判前整理手続 講義6 裁判員裁判

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14の他に出題可能性がある判例がいくつかありますので、百選に目を通しておくに越したことはありません。(例えば、百選57事件なんかは怪しいですよね) また、法律基本科目としての刑事訴訟法の出題傾向として、近年では、百選掲載判例をベースにした事例問題が出題されていることがよく見られているので、百選を通読することは刑訴にも刑実にも効くということで一石二鳥のやり得ともいえますね。 ★刑事実務基礎対策はこれを読め! (忙しい人向け)★ ①辰已法律研究所「司法試験予備試験 法律実務基礎科目ハンドブック2 刑事実務基礎〔第5版〕」 まずは、この本で過去問演習をしましょう。わからないからといって、後回しにしてはなりません。わからなければすぐに解説をみればいいのです。過去問をインプット教材として使いましょう。 本書では、平成23年度から令和元年度までの9問の過去問が掲載されています。この中でも特に優先順位が高いのは、直近の3年分です。 ある程度、過去問演習ができたら、上記①の本の過去問以外の部分についても読んでみましょう。分量が多くて大変かもしれませんので、下記の②の本を読みつつ、本書を参照程度に目を通すという使い方もよいかもしれません。 ②下津・江口ほか「民事裁判実務の基礎/刑事裁判実務の基礎」 ①の青本を読むのと並行して本書にも目を通してみましょう。2014年(平成26年)に出た本なので、平成28年改正などに対応していない点に要注意ですが、それでも本書は受験生が読むべき本であるといえます。 予備校の実務基礎講座を取らないのであれば、本書はマストなんです!! ③山本悠輝「刑事実務基礎の定石」 本書は余裕があれば読むべきという本です。 特に読むべきは、「Ⅰ 理論編─事実認定」と「Ⅳ 法曹倫理」の箇所です。 網羅性に欠けますが、類書よりもわかりやすいです。 ④ 井上ほか編「刑事訴訟法判例百選 第10版」 上記の①〜③の本に比べると優先度は落ちてしまいますが、刑訴百選に掲載されている判例の知識は、細かいものであっても覚えていたほうがベターであるといえます。法律基本科目としての刑事訴訟法の対策にもなりますから、一石二鳥だともいえますね。 ★司法試験/予備試験受験生向け記事まとめはこちら★

民事裁判実務の基礎/刑事裁判実務の基礎 | 有斐閣

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2021/6/18 映像配信 タイトル 企業担当者のための民事訴訟実務の基礎知識 講 師 佐藤久文 弁護士(外苑法律事務所) ※パスワードは受講者の方にメールでご案内します ご視聴可能期間 2021年6月25日(金)10時~2021年8月25日(水)17時 申し込み期限 2021年8月18日(水)17時まで 講義時間 約3時間 受講料 1名につき33, 000円(受講料30, 000円+税) ※本 セミナー は 債権管理実務研究会 の月例会を兼ねています。 同会会員の方は所定の方法によりお申込み下さい。 〔講義概要〕 民事訴訟に際し代理人弁護士と十分に意思疎通を図り必要な準備を行うために知っておくべき民事訴訟の基礎知識を,元裁判官である講師がわかりやすく解説。効率的な準備方法や弁護士との連携,社内報告の方法,訴訟戦略の立て方など実務に直結した実践的なポイントも盛り込む ➡詳細・お申込みはこちら