執筆者:株式会社アイ・ピー・エム 代表取締役 田中 幸三(たなか こうぞう)氏 診療録の記載と診療記録の質的監査 今回は、電子カルテの導入における医学管理料の効率的算定について、医学管理料に関する診療録の記載と診療記録の質的監査について記述したい。 医学管理料に関する診療録の記載について 医学管理料は、治療計画に基づく疾患の経過管理や指導を行うものである。算定要件には診療録に記載するべき項目が示されており、記載漏れや誤った記載を行っている場合も多い。また、場合によっては、返還対象や機能評価の対象となるケースも想定されるため、運用改善や支援システムの導入などを行い、常に対処していくことが重要である。 立入検査等で指摘を受けやすい医学管理の記載に係る事項について説明すると、医学管理料の多くは、算定要件に"行った指導・管理に関する要点の記載"が求められている。これは、レセプト上ではチェックの行いようがない部分であり、いつ立入検査等で診療録をチェックされてもいいように、日ごろから、医事課あるいは診療録管理室が主体となり、量的及び質的点検、点検結果に基づく現場へのフィードバックを行えているかが重要となってくる。 また、機能評価を定期的に受審している病院においては、診療録に関する評価がなされる部分があり(第1領域 適切な医療 1. 特定疾患療養管理料 カルテ記載方法. 1. 1診療録の開示、第2領域 診療・ケアにおける質と安全の確保 2. 2診療録、看護記録の質的監査、第3領域 3.
医業経営支援課
※ 前回に続き実務資料になるため不躾な箇条書きスタイルであることをお詫びいたします。 ■ 診療に係る指摘事項 初診料・再診料 初診時に既往歴、家族歴、アレルギー等の記載をすること 外来管理加算の算定要件(説明を聞く、反復する、療養計画を説明するなど)を記載すること ■ 医学管理料の算定における留意点 医学管理料の算定において、特に指導内容・治療計画等カルテに記載すべき事項が、 算定要件として医学管理料ごとに定められていること にご留意ください。 1. 特定疾患療養管理料 特定疾患が主病であり、主病に対して療養計画を作成すること 指導内容の要点をカルテに記載すること いつも月初めに2回特定疾患療養管理料を算定しているが管理内容の要点の記載が月1回のみとなっていること 2. 慢性疼痛疾患管理料 実施したマッサージまたは器具による療法についての記載がカルテにほとんどないこと 3. 耳鼻咽喉科特定疾患指導管理料/皮膚科特定疾患指導管理料 治療計画および診療内容の要点の記載がないこと 4. 生活習慣病管理料 療養計画書の記載がないこと 継続の療養計画書が発行されていないこと 5. 外来栄養食事指導料 カルテに医師が管理栄養士に対して指示した事項の記載がないこと 6. 薬剤情報提供料 薬剤情報を提供した旨の記載(2号用紙左側)がカルテにないこと 7. 診療情報提供料(I) 単なる症状報告、紹介に対する単なる返事は不可となること カルテに写しを添付していないこと 紹介先医療機関・医師を特定していないこと ■ 在宅医療 1. 往診料 往診の理由(来院できない理由)がわかる記載がない 往診の診察時間の記載がない 2. 在宅患者訪問診療料 訪問診療計画・診療内容の要点記載がないこと 連絡体制に関する患者に交付した文書の写しがないこと 在宅療養支援診療所としての24時間連絡体制が認められていないこと 3. 在宅時医学総合管理料 在宅時医学総合管理料算定患者に対し「療養計画書」の作成がないこと 「療養計画書」に作成年月日の記載がないこと 4. 特定疾患療養管理料 カルテ記載例 喘息. 在宅自己注射指導管理料 「血糖自己測定(SMBG)」の記載がないこと 記録を保存していないこと 1型糖尿病を要件とする点数を算定しているが1型糖尿病の患者ではないこと 5. 在宅療養指導管理料 該当の在宅療養を指示した根拠、指示事項、指導内容の要点の記載がないこと 6.
在宅患者訪問看護・指導料 看護師等に行った指導内容の要点記載がないこと 患者の病状にもとづいた在宅患者訪問看護・指導計画書の作成がないこと 7. 在宅酸素療法指導管理料 酸素の投与方法、緊急時の連絡方法、緊急時の対処方法について、患者に説明した内容の記載がないこと 高度慢性呼吸不全ではない患者に算定していること ■ リハビリテーション 1. 疾患別リハビリテーション料 リハビリテーション実施計画書の作成がないこと 個人別の訓練記録に、機能訓練の内容と要点を記載していないこと 診療録に機能訓練の開始時間および終了時間の記載がないこと リハビリテーション料の実施時間が画一的(「すべて20分と記載されている」など)になっていること 2. リハビリテーション総合計画評価料 記載内容が乏しいこと 「最終的な改善の目標」「改善までの見込み」を記載していないこと 定められている様式になっていないこと ■ 検査 検査についてはその数値結果のみではなく、治療計画の変更の有無を記載することが求められています。 1. 【医療介護あれこれ】医療事務基礎講座「特定疾患療養管理料」 | コラム de スタディ | 福岡県北九州市・福岡市の税務会計｜佐々木総研グループ. 外来迅速検体検査加算 検査結果により、どのように治療計画を変更したかの記載をすること 2. 画一的な検査 必要性が乏しいにもかかわらず画一的に実施された検体検査および生体検査の例があること ■ カルテ記載に関する留意事項 カルテ記載についての法的根拠は「医師は診察した時は遅滞なく診療に関する事項を記載しなければならない」という医師法第24条第1項を中心に医師法施行規則第23条(診療録の記載)、療養担当規則第8条、9条、22条に記載されています。 「新規指定個別指導」においてカルテ記載で留意すべきことは第三者から見て理解できるかどうかです。 下記の着眼点で指導されます。 なぜこの病名がついたのか(病名の根拠) 病名に応じた治療計画があり、その後、計画に沿って適宜指導されているか 検査がなぜ実施されたのか 検査の判定の内容により治療方針に対する変更の有無があるか 治療効果の判定が適宜されているか 上記5項目がSOAP形式で記載されているか 前回 と今回と2回にわたり「新規指定個別指導」の概要と対策をお伝えしました。 「新規指定個別指導」が終了した院長先生も今一度、 自院カルテの記載方法が診療報酬の算定要件に合致しているか、SOAP形式で第三者から見てわかりやすいカルテになっているかなど、ご確認いただくこと をお勧めいたします。
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こんにちは店主です。 なにかとお知らせすることが多い10月です。 10月1日より始まりました 「佐倉市プレミアム付商品券」 佐倉市のいろいろな店舗で使える商品券です。 当店でも、もちろんご利用いただけます。 シロタ写真館(新町本店)、シロタカメラ(京成佐倉駅前店) の両店でご利用頂けます 。 お宮参り、七五三の記念写真撮影料や 証明写真、デジタルプリントなど お気軽にご利用くださいませ。 なお、お釣りは出ませんのでご利用の際はご注意くださいませ。 詳しくは佐倉市役所のホームページをご確認くださいませ。 皆さまのご来店を心よりお待ちしております。 #佐倉市 #京成佐倉 #臼井 #ユーカリが丘 #志津 #写真館 #写真店 #佐倉市の写真屋 #佐倉市の写真館 #佐倉市プレミアム付き商品券 #佐倉市プレミアム付き商品券参加店
経 営 相 談 ・ 資 金 新 型 コ ロ ナ ウ イ ル ス 感 染 症 関 連 経 営 支 援 事 例 紹 介 集 一覧表に載っているすべてのお店で「プレミアム付商品券(プレミアム率20%)」がご利用いただけます。 プレミアム付食事券・商品券の販売情報 2020年度|Go To Eat. プレミアム付食事券・商品券の販売情報 2020年度|Go To Eatキャンペーン Iwatake 2020年9月7日 新型コロナウイルス(新型肺炎・COVID-19)の感染拡大により地域経済に深刻な影響が出ていることを受け、2020年度(令和2年度. 皆様、こんにちは。 10月に入り、私達の地域である和歌山県海南市の市役所が大変賑わっています。 それもそのはず、海南市プレミアム付商品券が発売になったからです。 海南市プレミアム付商品券とは 5, 000円と引き換え. 使えるお店一覧[第5版]をアップしました。 | さがきゃあもん商品券 佐賀市プレミアム付商品券第2弾 さがきゃあもん商品券 新着情報一覧 さがきゃあもん商品券について 換金方法等(参加店舗様向け) 参加店舗一覧 お知らせ HOME お知らせ 使えるお店一覧[第5版]をアップしました。 2020年11月27日. 商品券について 取扱加盟店 加盟店募集 春日部市プレミアム付商品券 (プレチケ)事務局 [本事業受託者:株式会社JTB埼玉南支店] コールセンター:048-228-0063 (平日 9:30〜17:30、土・日・祝日休業) Email: 【お勧め店舗紹介】2019年横浜市プレミアム商品券の上手な. 横浜市プレミアム付商品券 が使えるお勧めのお店を紹介! プレミアム付き商品券は2万5千円分で期限は6カ月間です。高額ではないので2万5千円なら日用品の購入の際に商品券を利用することが一番使いやすいと思います。 商品. 佐倉市プレミアム商品券 プレミアム率30％の取扱店一覧・店舗地図 概要説明 - 斉藤ひろゆき（サイトウヒロユキ） ｜ 選挙ドットコム. 神奈川県秦野市で使える『顔晴ろう!市民応援はだのプレミアム商品券』の使い道は決めていますか?このプレミアム商品券は、秦野市の近隣地域の中でも最高にお得なプレミアムが付くとってもお得な商品券。2020年はコロナ禍によるステイホーム期間をはじめ、これまで経験したことのない. プレミアム付きクーポン券での支払いには釣銭がありません。 プレミアム付きクーポン券の再発行はできません。 〈お問い合わせ先〉消費者向けコールセンター(TEL:0570-200-236) (3)市町村で発行しているプレミアム付き商品券等に 店舗CD 店舗名称 振興券名称 取扱期間 1 2019年10月1日.
神奈川県秦野市で使える『顔晴ろう!市民応援はだのプレミアム商品券』の使い道は決めていますか?このプレミアム商品券は、秦野市の近隣地域の中でも最高にお得なプレミアムが付くとってもお得な商品券。2020年はコロナ禍によるステイホーム期間をはじめ、これまで経験したことのない. 旭区民のための「よこはまプレミアム商品券」徹底研究 2015年6月19日から7月21日まで「よこはまプレミアム商品券」の購入予約受付中です。 消費喚起を目的としたもので、1冊1万円で購入すると1万2000円分の買物ができ、2000円. 2019年 横浜市プレミアム付商品券公式サイト ※横浜市プレミアム付商品券専用ダイヤル(申請・購入引換券担当)は終了しました。 商品券の購入金額はいくらですか? 1冊4, 000円でご購入いただき5, 000円分(500円券×10枚)のお買い物が可能です。Q2の①の該当者は5冊 商品券. A券・B券 が使えるお店一覧 武蔵村山市プレミアム付商品券一覧取扱加盟店は随時追加更新しています。 208 取扱加盟店 (令和2月8月28日現在) 事業所 主な取扱品 所在地 電話 シモダディスカウントセンター中央店 食料品・酒・米・青果・雑貨 中央1-7-1 561-4035 テーマ名 プレミアム付き商品券が使えるお店@世田谷 テーマの詳細 とってもお得な『プレミアム付き商品券』 イロイロ使えてとっても便利 商店街でも加入店が増えています。 『プレミアム付き商品券』が使えるお店を ラインナップしてください。 「横浜市プレミアム付商品券」が10月1日から購入・利用を開始. 横浜市内にある1万店舗を超えるお店で使用できる「横浜市プレミアム付商品券」。もしあなたが横浜に住んでいるなら、きっと近所に使えるお店がたくさんあるはず。対象者はぜひ利用してみてはいかがだろうか。 プレミアム付商品券の利用について 一覧表に載っているすべてのお店で「プレミアム付商品券(プレミアム率20%)」がご利用いただけます。 「とまチケ(プレミアム率60%)利用」欄について 店舗紹介 | ページ 21 | 野々市市プレミアム商品券 野々市市プレミアム商品券とは、野々市市限定で使える野々市市を応援するご当地プレミアム商品券です。この商品券を買って使って、自分たちの住み暮らす「野々市市」をみんなで野々市市を応援しよう!