Abstract 【背景と目的】
人工膝関節置換術(TKA)を施行する患者は除痛と関節可動域(膝ROM)の拡大が主なニーズとなっている。術後の膝ROMでは他動運動時に疼痛に伴う防御性収縮や随意的な筋収縮を伴うことがあり、真の他動運動はこれらを除いて実施することが基本とされ、術後早期の除痛には腫脹が関与され、腫脹の改善が膝ROM、歩行能力に影響があるとされている。そのため当院では理学療法プログラム(PTex)に加えて病棟での時間で実施できる弾性包帯法と端坐膝屈曲練習と膝伸展練習を指導し、早期退院に向けて膝ROM改善を努めている。これらの取り組みによって膝ROMと周径おいて良好な結果を得られたので報告する。また歩行能力についても検討した。
【方法】
対象は片側TKAを施行した12名(平均年齢69. 1±6. 9歳、男性3名、女性9名、平均入院期間15. 9±1. 6日)とし、対象者には研究の趣旨を説明し同意を得て行った。弾性包帯法、端坐屈曲練習、膝伸展練習は術前より指導し、弾性包帯法は時間毎の巻き直し、端坐膝屈曲練習は端坐位にて自動屈曲を行い、膝伸展練習は臥位で砂嚢を使用した。頻度は術翌日より退院時まで毎日実施することとした。評価項目は他動ROM、周径、VAS、10m歩行時間、TUG、下肢荷重を術前(手術前日)と術後(退院日前日)に測定した。なお、周径は膝蓋骨上縁、5cm、下腿の最大、最小値とした。それらの各測定値を術前と術後においてWilcoxon符号付順位和検定を用いて比較した。さらに10m歩行時間、TUG、下肢荷重をPeason相関係数検定を用い、各評価項目についての関係性を検討した。なおp<0. 05を有意差ありとし、0. 人工股関節置換術後の関節可動域制限の原因 | 股関節の痛みの原因を治療する. 05【結果】
術前、術後の膝ROMは屈曲・伸展共に有意に改善し(p<0. 01)、VASにおいては有意差が認めらなかった。周径では各項目において有意差は認められなかった。歩行能力に関して10m歩行時間は有意な低下を認め(p<0. 05)、TUGは低下傾向を示したが(p<0. 1)、下肢荷重は有意差が認められなかった。
【考察】
今回の研究では病棟でも実施可能なプログラムを提示することでPTex以外の時間を活用でき、また術後早期の腫脹の軽減による除痛と端坐屈曲練習では防御性収縮などが起こりにくく視覚による構成運動の再教育が容易となることで膝ROM拡大に繋がったと推察される。歩行能力の向上も期待したが術前より疼痛回避性歩行を呈していたことが考えられ、2週間での歩容改善には至らず歩行能力の低下が認められた。
【まとめ】
PTexに加えて患者自身が出来るプログラムの指導により早期に疼痛の軽減が図ることができ、膝ROMの拡大に繋がることが示唆された。 Journal 関東甲信越ブロック理学療法士学会 社団法人 日本理学療法士協会関東甲信越ブロック協議会
・山地啓司, 大築立志, 田中宏暁 (編), スポーツ・運動生理学概説. 昭和出版: 東京(2011). ・Paschalis, V., Koutedakis, Y., Jamurtas, A. 防御性収縮とは 文献. Z., Mougios, V., & Baltzopoulos, V. (2005). Equal volumes of high and low intensity of eccentric exercise in relation to muscle damage and performance. The Journal of Strength& Conditioning Research, 19(1), 184-188. Youtubeはじめました(よろしければチャンネル登録お願いします)。 ~コーチングサービス~ サルでもわかる、パワーと筋力の違い(パワーとは何か?競技に生かすには?) トレーニングで最も熱を発生させる負荷とは? (筋トレと熱生産)
『筋短縮』 と 『筋攣縮(筋スパズム)』 理学療法士であれば、どちらも何気なく使用する言葉ですが、2つの違いを明確に説明できるでしょうか? 似ているようで、全く違う病態です。 ここでは、両者の違いとその評価方法、治療についてご紹介します。 筋短縮とは? 筋短縮とは、筋の伸張性・粘弾性が低下した状態のことを意味します。これは、次の2つの問題によって引き起こされます。 筋実質の問題 筋膜の問題 骨格筋の構造としては、筋繊維の束とそれを包む膜ごとに分かれています。それぞれ『筋上膜』『筋周膜』『筋内膜』となります。 その中における最小単位である筋原繊維は直径が1〜2μm(マイクロメートル)であり、これは0. 筋スパズムとは?|発生機序(メカニズム)や原因について. 001mm〜0. 002mmに相当します。 その筋原繊維を光学顕微鏡で観察すると、規則正しい明暗のしま模様が見られます。このしま模様に見えることから、心筋と骨格筋は横紋筋と呼ばれています。 筋節とは? このしま模様の中で、明るく見える部分をI帯、暗く見える部分をA帯と呼びます。さらに、I帯の中央をZ帯、A帯の中央をH帯と呼びます。筋短縮に関わる短縮とは、筋節(サルコメア)が減少することで生じます。 筋節とは、筋原線維におけるZ帯とZ帯の間のことを指します。 アクチンとミオシンのフィラメント構造 筋を伸ばすと、太いミオシンフィラメントに対して隣り合う細いアクチンフィラメントが引き離され、筋節間が引き延ばされます。 そのため、一直線上に存在する筋節の数が多ければ多くなるほど、筋の伸長性は高くになります。 よって、筋の短縮の1つの原因として、筋節数が少なくなることが挙げられます。 筋膜は、先ほどの図のように、それぞれの階層ごとに筋実質を取り囲む薄い膜状組織です。 筋膜は、コラーゲンで構成されており、大半が水分です。長期に渡る不動や、炎症後には、筋膜の繊維化が起きることがあります。 筋膜の繊維化では、コラーゲン分子に架橋(組織と組織の間が連結すること)結合が形成されることで、伸長性を失います。 筋原繊維における筋節などの問題が無かったとしても、それを包む筋膜の伸長性に問題があれば、筋短縮が生じます。 筋攣縮とは?
短縮した筋に対しては、ストレッチは当然有効な手段です。筋の周期的なストレッチは、ミオシンフィラメントから隣り合うアクチンフィラメントが引き離されるために、筋節間の距離が長くなります。 それに比べ、攣縮の起きている筋を伸張させるのは、注意が必要です。筋攣縮に対しては、ストレッチよりも、血管拡張作用を狙ったアプローチが効果的です。 その方法としては、例えば温熱療法や筋のポンプ作用を利用した方法があります。 特に、筋ポンプ作用を利用した筋収縮運動を反復することで、筋内の血液循環やリンパ液還流が改善するため、発痛物質の除去をすることができます。 まとめ 筋の短縮や攣縮という言葉は、良く使われる用語ではありますが、その病態と改善方法には違いが存在します。 それぞれの特徴を理解した上で対処することが重要です。
5週目の結果として、等尺性膝伸展トルク、等尺性膝屈曲筋トルク、自動膝伸展可動域、TUG、SCT、6MWT、GRSに関して、介入群の方が有意な改善を示した. 結論 ・術後早期からのNMESは、手術により低下した下肢筋力や身体機能を効果的に改善させた. ・特に、術後1ヶ月までの改善に対して、最も有効であった. ☑ 研究デザインは適切である ( ☑ ランダム化比較試験 である) □ 比較した群間の ベースライン は同様である ☑ 盲検化 されている ( ☑ 一重盲検 ・ □ 二重盲検) ☑ 患者数は十分に多い □ 割り付け時の対象者の85%以上が介入効果の判定対象となっている ☑ 脱落 者を割り付け時のグループに含めて解析している〔→ 治療企図解析(ITT解析 )〕 ☑ 統計的解析方法〔→ 統計的仮説検定 〕は妥当である ☑ 結果と考察との論理的整合性が認められる ステップ4.
2014. 理学療法学. 第41巻第8号‐534 市橋則明:運動療法学(第 2 版). 文光堂. 東京. ‐19
(期間:6週間) 2, 理学療法内容:訪問理学療法の内容を継続. 回復に応じてEx内容のレベルアップと負荷の増加を実施. ・自主トレーニング 1, 退院後30日間のホームExを実施. 2, 理学療法士が訪問および外来理学療法時にExの指導を実施. 介入群 ・大腿四頭筋に対するNMESを術後48時間後から実施. ・1回の介入でNMESによる筋収縮を15回に設定した. ・介入回数は1日2回、介入期間は6週間とした. [介入内容詳細] 1, ポータブルの電気刺激装置を使用. 2, 治療時の姿勢は、股関節屈曲85°、膝関節屈曲60°にした 椅子座位となり、治療側下肢の下腿遠位をベルクロで固定した. 3, 大腿前面の遠位内側と近位外側に電極を貼付. CiNii Articles - 人工膝関節置換術後の理学療法介入効果の検討. 4, パラメータ:対称性二相波形、周波数50pps、15秒on/45秒offサイクル、 ランプアップタイム3秒、パルス持続時間250μsec 5, 介入中は患者にリラックスさせ、痛みに耐えられる限界の強さまで、 電流強度を上げるように指示した. 対照群 ・共通リハビリテーションプロトコルのみ実施. 主要評価項目 ・測定項目 1, 等尺性膝伸展トルク 2, 等尺性膝屈曲トルク 3, Timed Up & Go Test(TUG) 4, 階段昇降テスト(Stair-Climbing Test: SCT) 5, 6分間歩行テスト(Six-Minute Walk Test: 6MWT) 6, 自動膝関節可動域(屈曲・伸展) 7, 疼痛検査 (Numeric pain Rating Scale: NRS) 8, 36-Item Short-Form Health Survey questionnaire (SF-36) 9, The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) 10, 主観的な膝関節機能(0〜100点のGlobal rating scale: GRS) ・測定時期 術前(1〜2週前)、術後3. 5、6. 5、13、26、52週目 結果 ・最終的に追跡可能であった対象者は55名であった (介入群30名、対照群25名). ・等尺性膝伸展トルクは3. 5、13、52週目で、介入群の方が有意に高値を示した. ・術後早期となる3.
公開日: 2018年11月15日 / 更新日: 2019年11月24日 皆さん、 鶏肉とナッツ炒めのまんま っていうスナック菓子をご存知ですか? こちらの商品、今、話題になっているんですって! というわけで、 鶏肉とナッツ炒めのまんま についてちょっと調べてみました。 興味のある方は、ご覧ください! スポンサードリンク 鶏肉とナッツ炒めのまんまとは?値段は? 鶏肉とナッツ炒めのまんま とは、 6つの食材(麻辣油漬ピーナッツ、カシューナッツ、唐辛子、花椒、鶏肉、ネギ) が織り成す辛旨な味と食感が楽しめる四川料理風のスナック菓子になります。 価格は、税込170円。 鶏肉とナッツ炒めのまんまの成分やカロリーは? コロッケのまんま | コンビニ・スーパー | 素材のまんまシリーズ | いろあるぶろぐ. 鶏肉とナッツ炒めのまんまの成分やカロリー は、以下のようになります。 原材料 落花生(中国)、カシューナッツ、鶏団子(鶏肉、植物性たん白、豚脂、たまねぎ、チキンオイル、卵白、しょうゆ、澱粉、食塩)、食塩、香味食用油、植物油脂、唐辛子、花椒、ネギ/調味料(アミノ酸等)、酸化防止剤(V. E、V. C)、香辛料抽出物、重曹、香料、着色料(カラメル)、(一部に小麦・卵・落花生・カシューナッツ・ごま・大豆・鶏肉・豚肉を含む) エネルギー 1袋(40g)あたり234kcal 鶏肉とナッツ炒めのまんまの評判・口コミは? Twitter に 鶏肉とナッツ炒めのまんまを食べた人の感想 がありましたので、載せておきますね!
C)、香辛料抽出物、重曹、香料、着色料(カラメル)、(一部に小麦・卵・落花生・カシューナッツ・ごま・大豆・鶏肉・豚肉を含む) ・内容量:40g ・名称:ミックスナッツ 栄養成分表示(1製品あたり) エネルギー:232kcal 炭水化物:10. 1g たんぱく質:9. 2g 食塩相当量:1. 3g 脂 質:17. 3g