難病情報センター(Japan Intractable Disease Information Center) :// 国の難病対策についてもほぼすべての情報が記載されています 多発性嚢胞腎財団日本支部(PKDFCJ) 米国ミズーリ州カンザスシティに本部を置くPolycystic Kidney Disease Foundation(PKDF)の日本支部として患者と患者の家族、支援してくださる医療関係者の方々がつくり、活動している団体です。 患者さんのための多発性嚢胞腎(PKD)診療ガイドライン2019が出版される予定です。
多くは家族歴があり、超音波・CT・MRIにより容易に診断できます。 鑑別すべきは他の嚢胞性腎疾患です。 合併症は ? 1. 高血圧 20~30歳代から認めます。腎機能正常の時から認めることも少なくありません。 2. 肝嚢胞 女性、特に経産婦で肝嚢胞が大きくなる傾向があります。通常、無症状で肝機能障害を伴うことはありませんが、稀に巨大な多発性嚢胞肝(PLD、polycystic liver disease)になり、著しい腹部膨満を呈することがあります。 3. 嚢胞出血 嚢胞壁の細血管の破綻によると考えられています。出血による肉眼的血尿のほとんどは安静と輸液などの保存的治療で数日以内に消失します。 4. ADPKD（常染色体優性多発性嚢胞腎）に関するよくあるご質問・お問い合わせ | 症状・診断・治療・遺伝 | ADPKD.JP ～多発性嚢胞腎についてよくわかるサイト～ | 大塚製薬. 嚢胞感染 高熱、腹痛を認めた場合に疑われます。難治性となり再燃を繰り返すこともあり、嚢胞の穿刺排液を積極的に行ったほうがいい場合もあります。 5. 尿路結石 痛みと血尿を認めます。 6. 脳動脈瘤 脳動脈瘤の家族歴がある場合は一般の10倍以上多く認められます。破裂によるくも膜下出血の頻度も一般の約5倍で、発症年齢も40歳前後と一般に比べて約10年若いといわれています。致死的疾患であり、脳MRAによりスクリーニングを行います。 7. その他 他臓器(膵臓、脾臓、くも膜など)の嚢胞や僧帽弁逸脱症、大腸憩室、鼠径ヘルニアなども合併することがあります。 経過・予後は ? 多数~無数の嚢胞により腎臓の腫大が明らかになるまで、糸球体濾過値はネフロンの代償のため正常です。 40才頃から糸球体濾過値が低下し始め、約70歳までに半数の患者が末期腎不全に至ります。その低下速度は平均5ml/min/年で、腎機能が低下し始めると比較的速いのが特徴です。 腎機能に影響する因子は、遺伝因子(PKD1の方がPKD2より進行が早い)、高血圧、尿異常の早期出現、男性、腎容積やその増大速度、左心肥大、蛋白尿などがあります。 治療は ? 根本的治療はないため、腎機能障害には腎機能保護を目的とした保存的治療を行います。 ただ、体の中の水分が足りなくなると、尿を濃くするために出てくるホルモン(バゾプレシン)によって嚢胞が大きくなるといわれていますので、尿路感染や結石の予防も兼ねて、水分摂取は十分にしてください。 なお、嚢胞形成を抑制することが期待される「バソプレシン受容体拮抗薬」の臨床治験がすでに行われ、現在解析中されているところです。 降圧薬はアンジオテンシン受容体拮抗薬(ARB)などのRA系阻害薬が第一選択です。 腎代替療法としては、血液透析、腹膜透析、腎移植が行われます。 透析導入後、尿量が減少し、腎臓の腫大が著しい場合には腎動脈塞栓療法(TAE)も行われます。
両方の腎臓にできた多発性の嚢胞が徐々に大きくなり、進行性に腎機能が低下する、最も頻度の高い遺伝性腎疾患です。 尿細管の太さ(径)を調節するPKD遺伝子の異常が原因で起こります。多くは成人になってから発症し、70歳までに約半数が透析を必要とします。高血圧、肝嚢胞、脳動脈瘤など、全身の合併症もあり、その精査を行うことも大切です。 原因は ? 腎臓の尿細管の細胞の繊毛(尿の流れを感知するアンテナ)にある、PKD1(センサー)あるいはPKD2(カルシウムチャネル)の遺伝子異常が原因です。 正常な尿細管細胞では、尿流を感知するセンサー(PKD1)からカルシウムチャネル(PKD2)に信号が伝わると、細胞の中にカルシウムが入り、尿細管の太さ(径)が調節されています。遺伝子異常により、その機能がなくなると、嚢胞が形成されます。 遺伝型式は ? 常染色体優性遺伝であり、男女差はありません。 優性遺伝であり、50%の確率で子供に遺伝します。 家族歴がなく、突然変異として新たに発症する場合もあります。 発症様式は ? 両親から受け継ぐ2本のPKD遺伝子のうち、1本は正常なため、優性遺伝した変異のみでは発症しません。生まれてから、この正常な遺伝子に変異が起こり(体細胞変異)、遺伝子の機能が完全に喪失することにより嚢胞ができてきます(ツーヒット説)。そのため、遺伝性の疾患にもかかわらず、発症が遅く、個人差も大きいと考えられています。 症状は ? ほとんどが30~40歳代まで無症状で経過します。 初発症状としては、外傷後(体に衝撃を与えるスポーツなど)の肉眼的血尿、腹痛・腰背部痛などが多く認められます。 急な痛みは嚢胞感染、尿路結石、嚢胞出血などが原因となります。 慢性の痛みは、腎臓が大きくなった人に多く、多くは腎臓を被っている膜が伸ばされることにより起こります。 大きくなった腎臓や肝臓を触れることもあります。進行すると、腹部圧迫症状として腹部膨満感や食欲不振などを認めます。高血圧も良くみられる症状です。健診で高血圧を指摘され、診断されることも少なくありません。 検査所見は ? 尿検査 肉眼的血尿の頻度が高く、経過中に35~50%の患者に認められます。 腎機能検査 進行すると、血清クレアチニン値の上昇、糸球体濾過値の低下が認められます。 超音波・CT・MRI検査(図) 円形の多発性の嚢胞を腎臓や肝臓に認めます。 診断・鑑別診断は ?
Mariya Takeuchi のマンハッタン・キス の歌詞 Don't Disturb 閉ざされたドアの中だけが 私になれる場所 ここであなたが見せる優しさに 偽りはないけど どうしてこんなに 寂しい 夜明けの足音 近づいてくると 何もかも まるでなかったように シャツを着る いとしい背中 眺めるの 私より本当はもっと孤独な誰かが あなたの帰り 待ってるわ すれ違う 心の奥 身透かしながら ひとり残された 部屋の窓の外 手を振る気もなくて 霞む摩天楼の彼方 天使が涙で覗き込む どうして 愛してるだけじゃ満たされなくなる 愛されるまでは 長過ぎる一日をもてあまし 彷徨えば 哀しいくらい 自由なの 街の灯が 夕闇に点り始める頃に あなたもきっと感じてる ほろ苦い 昨日のキスの その余韻を どうして あなたじゃなきゃ駄目 声かける人は たくさんいるのに できるなら 知り合う前の私に戻って 置いてきた 夢 探したい いつの日か 遠い思い出だと笑い合える そんな時が くるのかしら 明日さえ手探りで 生きるふたりにも Till I hear you say you love me Don't disturb Writer(s): 竹内 まりや, 竹内 まりや 最新の活動
1992年5月25日 発売の竹内まりや20枚目のシングル「マンハッタン・キス」。同名映画の主題歌であるこの楽曲は、不倫をテーマにした作品となっています。最後の英語詞に込められた主人公の心情とは?歌詞をたどることによって、その心理に迫ります。 「竹内まりやがアイドルじゃなかったなんて!」 竹内まりや がデビューした時、誰もが彼女を アイドル だと思っていました。 「かわいい子がデビューしたなぁ」と思ったことを覚えています。 竹内まりや は、デビューしてすぐにヒット曲を連発しました。 かわいい アイドル として完璧ともいえるスタートを切った 竹内まりや 。 ところが、突然休業宣言してしまいました。 「忙しすぎて疲れたのかな?」 「前ほど売れなくなったから、もうこのまま引退するんじゃないの?」 なんて思ったりもしましたが、特にたいしてニュースにもならず、竹内まりやは忘れ去られた存在になりました。 まさか彼女が本当の自分とメディアに求められている自分との違いに苦しんでいるなんて!
竹内まりや マンハッタン・キス 作詞:竹内まりや 作曲:竹内まりや Don't disturb 閉ざされた ドアの中だけが 私になれる場所 ここで あなたが見せる優しさに 偽りはないけど どうして こんなに寂しい 夜明けの足音 近づいてくると 何もかもまるでなかったように シャツを着る 愛しい背中 眺めるの 私より本当はもっと孤独な誰かが あなたの帰り 待ってるわ すれ違う心の奥見透かしながら ひとり残された部屋の窓の外 手を振る気もなくて 霞む摩天楼の彼方 天使が涙で覗き込む どうして 愛してるだけじゃ満たされなくなる 更多更詳盡歌詞 在 ※ 魔鏡歌詞網 愛されるまでは 長過ぎる一日をもてあまし 彷徨えば 哀しいくらい 自由なの 街の灯が夕闇に点り始める頃に あなたもきっと 感じてる ほろ苦い昨夜のキスのその余韻を どうして あなたじゃなきゃ駄目 声かける人は たくさんいるのに できるなら 知り合う前の私に戻って 置いてきた夢 探したい いつの日か 遠い思い出だと笑い合える そんな時がくるのかしら 明日さえ手探りで 生きるふたりにも Till I hear you say you love me Don't disturb.