J Neurosurg 94:712-717, 2001 3:椎骨動脈解離例にみられる椎骨動脈の器質化を伴う内弾性板断裂について 斎藤一之、高田綾、他 第44回神経病理学会総会 2003 5月 抄録集集 1999-2002年にかけて東京都監察医務院で剖検を行った突然死173例について、椎骨動脈の連続切片による観察を行った所、くも膜下出血、大動脈解離を除いた、窒息、縊死などの対照群94例で10人(10. 6%)に内弾性板の断裂と内膜による補修(器質化) を認めた。 *解離性脳動脈瘤によるくも膜下出血の発生率が、1-2人/人口30万人/年、解離性動脈瘤の発生が20-70才の50年間に生じると仮定すると、30万人x 1/10 x 1/50 = 600人すなわち、小さい動脈解離まで含めると、1-2 / 600の割合で破裂してくも膜下出血を生じ、その他の解離性動脈瘤は破裂しないというシミュレーションができる。 4:Mizutani T, Kojima H, Asamoto S: Healing process for cerebral dissecting aneurysms presenting with subarachnoid hemorrhage. Neurosurgery 54: 342-347, 2004 解離性動脈瘤の治癒機転について 5:Mizutani T, Aruga T, Kirino T, et al: Recurrent subarachnoid hemorrhage from untreated ruptured vertebrobasilar dissecting aneurysms. Neurosurgery 36:905-913, 1995 くも膜下出血で発症した解離性脳動脈瘤の再破裂について 6:山浦晶、吉本高志、橋本信夫、小野純一: 非外傷性頭蓋内解離性病変の全国調査 脳卒中の外科 26: 79-95, 1998 7:Yamada M, Kitahara T, Kurata A, et al: Intracranial vertebral artery dissection with subarachnoid hemorrhage: clinical characteristics and outcomes in conservatively treated patients.
J Neurosurg 101: 25-30, 2004 8:Nakagawa K, Touho H, Morisako T, et al: Long-term follow up study of unruptured vertebral artery dissection: clinical outcomes and serial angiographic findings. J Neurosurg 93: 19-25, 2000 9: Mizutani T: Natural course of intracranial arterial dissections. J Neurosurg 114: 1037-1044, 2011 頭蓋内脳動脈解離の自然歴について 別表 < 再破裂データ比較(くも膜下出血発症の解離性椎骨動脈瘤)> Mizutani T (1995) 42例中 71. 4% (30例) が再破裂 ( 再破裂例中 56. 7% (17例) は24時間以内、80% (24例) は1週間以内) 最長41日目 全国調査 ( 1998), 山浦晶ら 206例中、14. 1% (29例)に再破裂 Yamada M (2004) 24例中 58. 3% (14例)が再破裂、 ( 再破裂例中 71. 4% (10例) は6時間以内、93% (13例) は24時間以内)
2019年7月2日に新版としてこちらのブログに再掲載. 以前の記事の中で,最大に読まれていた記事を移動させてきました. 5万回ぐらい読まれています. 今回,有名な芸能事務所の方の一件もあり,こちらに移動しました. 椎骨動脈解離は,あれもこれも難儀です.大変な理由はたくさんあります. あまり頻度が無いように思いますが, 見落とすと大変なことになります. CTしか無いところなら,「診断がつかなかった」と 説明されることがあります.多々あると思います. しかし,MRAが撮れる病院に時間外に独歩受診したりして CTだけで帰宅してもらって,その後に自宅で死亡したりすると, MRAを撮らなかったことが,「患者さんの病院への期待権の侵害」 「医師の注意不足からの誤診,不作為による侵害」となって, 病院,医師にとっては,厳しいことになると思います. 症状で診断がつかないことは多々あると思います. 軽症の頭痛で発症して二次的な変化が起きると 患者さんが死亡,あるいは寝たきりになります. なんとか,助かったとしても治療が大変になります. 非常にありふれた一般的な頭痛症状で受診して, MRAでも見落としをされて,患者さんはそのまま独歩帰宅して, 翌日には死亡していたなどが典型的なケース. また,脳梗塞になる時も,くも膜下出血になるときもあります. なぜそうなるのか複雑な病態を説明します. 1)椎骨動脈解離による頭痛は,すぐわかる特徴はありますか? あるにはありますが,特徴的ではありません. しかし,いくつかの特徴はあります. 95%の症例では,椎骨動脈が裂けた側の 後頚部,後頭部が強いことです. 一側の肩こりと勘違いすることもありますが, 経験したことのない持続する片一方の後頭,後頚部痛は, 肩こりなどと言わずMRAを撮るのが正解です. 肩のレントゲンなどは,的外れです. 一側の痛みだけが,唯一の手掛かりになっていることがあります. 2)椎骨動脈が解離したら,どうして頭痛がするのですか. 血管の壁には,痛みを伝える神経終末が脳とつながっています. 椎骨脳底動脈の侵襲刺激伝達神経は, substance P fiberと呼ばれています. 血管の壁が裂けると, この神経が断裂するので痛みが脳に伝わります. この神経の分布が,特徴的なので痛みがでることで さけた場所を暗示しています. 3)痛みが,裂けた側に偏る理由はなぜですか.
SAHになった例では,先行痛出現後4日以内にSAH. 要は, SAHや脳梗塞になる患者の3人に2人は, 頭痛が先にあると言うことです. そして, 本物のSAHが来る人の場合は, 4日以内に全員が来るということです. 実際は,自験例では6日目にSAHになった患者もいます. 9) 先行する頭痛は, 脳梗塞になった例では14/19 (74%)で先行痛あり. そのうち,突然発症型4/14, 緩徐発症型で経験したことない持続する片側性頭頚部痛10/14例 要は, 結果として脳梗塞になる人は,緩徐発症型となります. 10) 頭頚部痛のみで診断をされた症例 突然発症16/23, 持続する片側性頭頚部痛20/23, 拍動性8/18,緊張型頭痛10/18例 要は, 頭痛には特徴がない という結論です. 11) 初発から診断までに平均15. 1日 15/23例 (65%): 医療機関受診しても診断つかず. 要は, 非常に見落としやすい頭痛 ということです. 他の論文でも, 初診から診断までは,平均10日前後 です. もう一つも症例数が少ないですが,似たようなことが書いてあります. 頭痛のみで発症し,SAH,脳梗塞の無い椎骨動脈解離の特徴 (13例の検討結果) (脳卒中33:333-340, 2011) まとめると, 1) 全例が後頭部痛,片側のみの解離の場合,すべて病巣側の痛み. 「 後頭部に限局 」が特徴. 2) 痛みの性質は,拍動性,持続性が半々. これも,他の論文とまったく同じ率であり, 頭痛に特徴的なものは無い ということになります. 3) 痛みの強さは,激痛からそうでないものまで様々 4) 全例経過良好 5) 画像上は3カ月で11/13例が改善, 2例は瘤の増大を認め手術. (1例は発症9ヶ月後) 6) 頭痛のみの症例は,予後は比較的良好 . 7) 発症からいつまで形態的変化をきたすかはいまだ不明. これに関しては,さらに詳しい論文が探せばありました. ほぼ, 2ヶ月で大きな形状変化は終了する ようです. その後は,ゆっくりした変化が引き続き起きるものと思われます. 実は,椎骨動脈解離の論文が一番多い国は,日本です. その中でも,個人の執念で,自分で死亡例の解剖をして, 血管の組織まで分析した脳外科医の論文が下のものです. 単一の施設,著者としては症例数としては おそらく世界最大と思います.
MRAで血管を撮って,はじめて診断がつきます. 「pearl and string sign」などの特徴的な画像所見で 診断がつけば,血栓があるかないかなど特殊な取り方を 追加することもあります. 6)脳底動脈の解離の時は,後頚部痛,後頭部痛に 左右差は出ますか. わかりにくいことは,わかりにくいです. 脳底動脈の上1/3は,神経分布は三叉神経節由来とされています. 左右の三叉神経節から神経が来ています. しかし,一本の血管なので血管壁が裂けても, 両側に渡ることが多いため, 両側の三叉神経節に入っていくので, 左右差がわからないことが多いです. 脳底動脈の下2/3は,左右の頚髄後根神経節からそれぞれ来ていますが, どちらにしても脳底動脈は一本なので,わかりにくいです. 実際的には,血管壁の裂ける部分は, らせん状に上下左右,深部から浅部に渡るため, 左右差は出にくいことになります. 7)椎骨動脈が裂けると,頭痛だけでなく,くも膜下出血,脳梗塞になる理由はどうしてですか? 椎骨動脈の壁が浅いところで裂けると, 血圧にまけて外へ出血するため,くも膜下出血になります. 深い層でさけると動脈壁が内側に飛び出して, 血管腔内を閉塞して脳梗塞になります. 椎骨動脈の壁の解離は, らせん状に裂けると言われています. 深いところとか, 浅いところとか連続的に裂けると言われています. ある患者さんは,「麻痺が出た後,激しい頭痛で来院」 しました. 経過からすると,延髄の梗塞を起こした直後に くも膜下出血をすぐ後に起こしたことになります. それも,深層,浅層の壁が順番にらせん状に 連続的にさけたことによると 思われます.治療が大変でした. 8)椎骨動脈の解離性動脈瘤と脳内の他の血管に できる嚢状動脈瘤とは出来方が違うのですか? 通常の内頚動脈,中大脳動脈などの嚢状動脈瘤は, 枝分かれの部分に中膜の欠損があり, そこへ血圧が加わり,他の要因も加わり, 丸く膨らみます. だから,血管が枝分かれする部分に大半ができます. 出来やすい遺伝的な要素の他に,環境的には高血圧,喫煙など 多くの説明はされています. しかし,椎骨動脈解離による動脈瘤は, 腹部,胸部の大動脈瘤などと同じように, 外壁の直の内側の壁が裂けて,血管自体が膨らむ形の 動脈瘤です. ようするに血管が分岐するところではなく, 血管の本幹部分が膨らみます.
(1300万本売れる) USUMゴミ!追加要素薄すぎこのご時世に完全版2バージョン商法かよ不買するわ!
1: 2021/07/25(日)06:33:27 ID:4uWH/Xuo0 ゲーム会社「売上がよかったら2のリメイクもあるかもしれません!みんな買ってね!」 ワイ「うおおお!! (買わない)」 2: 2021/07/25(日)06:33:55 ID:eZdS0g6zd 聖剣伝説3のリメイクは買った🤤 3: 2021/07/25(日)06:34:50 ID:n+jq+I2K0 だっていらないんだもん 35: 2021/07/25(日)06:43:16 ID:Q7qxbp9h0 >>3 これ 4: 2021/07/25(日)06:35:23 ID:EcSppUD50 買うときは買うよ 6: 2021/07/25(日)06:35:51 ID:W9uJhGbQ0 ポケダンdxかったから空の探検隊もたのむ 7: 2021/07/25(日)06:36:05 ID:BwcXtH3l0 まーね 9: 2021/07/25(日)06:36:42 ID:W7OPGsN0M 暴れん坊天狗は買うで 10: 2021/07/25(日)06:36:44 ID:3vQCz2GWM ソシャゲ化してもええか?
(買う)」 スクエニ「好評にお答えしてソシャゲにしました」 ワイ「」 スクエニ「サ終します」 ワイ「だろうな」 48: 2021/07/25(日)06:48:21 ID:uVSYkHly0 ワイじじいむしろ新作のが買わない 50: 2021/07/25(日)06:49:00 ID:FJR6E4st0 メーカー「出します! (出さない)」 ワイ「絶対買う! ゲーム会社「〇〇のリメイク決定！」ワイ「うおおお！！（買わない）」. (買えない)」 53: 2021/07/25(日)06:49:44 ID:gR4AXqt60 爆死したけど名作だからSwitchに出せ! 発売うおおおおおお(信者しか買わず再爆死) 54: 2021/07/25(日)06:50:48 ID:/QOMX3y90 >>53 スカイウォードソードは売れたからセーフ 55: 2021/07/25(日)06:51:05 ID:kuiWqyp70 MOTHER2の続出せや 56: 2021/07/25(日)06:51:26 ID:/Z8eIoyy0 FF7もデモンズも買ったで 57: 2021/07/25(日)06:51:32 ID:a/HWqh5Ip スクエニ「サガフロのリマスター出します!」 ワイ「ん?これは…″来た″な」→購入 スクエニ「聖剣伝説LoMのリマスター出します!」 ワイ「あっ…(察し)」→スルー ワイ超能力者名乗ってええか? 58: 2021/07/25(日)06:51:34 ID:deyOJnod0 NieR面白かったで 60: 2021/07/25(日)06:51:41 ID:dwDOzFxwd カプコン「スマブラに出すキャラといえばロックマン!」 カプコン「ロックマンの新作?エックスの続編?ないです」 なぜなのか 63: 2021/07/25(日)06:52:04 ID:FPoJfbQ+a うおおおおおで買わないだけならましそっからネガキャン始めるやついるからな 64: 2021/07/25(日)06:52:59 ID:5Tl0fTHia まぁ今のSwitchバブルなら売れるんちゃう移植のスカイウォードソードが10万本以上売れたらしいし 66: 2021/07/25(日)06:53:03 ID:W0w5vNQf0 メガテン3リマスター出てから信者大人しくなってて草 67: 2021/07/25(日)06:53:48 ID:11OG+/5S0 ゲーム実況で見ます!
(新作もリマスターも買わずフリプ待ちでその間ソシャゲ叩き) 83: 2021/07/25(日)06:57:45 ID:gR4AXqt60 FEの未だに結婚いらないマイユニいらない言うてる層はエコーズ買ったんかな 84: 2021/07/25(日)06:57:51 ID:x6xZhUJx0 つべで無料でゲーム実況見て済ますンゴ 89: 2021/07/25(日)06:59:34 ID:8Fo1fb500 メガテン3は当時くそおもろかったけど今そのままやると不便でキツいしモッサリマスターやったからしゃーない 90: 2021/07/25(日)06:59:34 ID:9kEkzgeiM ゲーム実況・配信者は全員駆逐した方がええやろ あいつらのせいで売り上げ落ちてるし 96: 2021/07/25(日)07:01:31 ID:x6xZhUJx0 >>90 それってあなたの感想ですよね? 具体的なデータあるんですか? 93: 2021/07/25(日)07:00:44 ID:Jh++24Mxd これの最たるはラチェットやと思ってる 発売後評判が悪くて…とかでもなく純粋に誰も買っとらん 117: 2021/07/25(日)07:05:19 ID:1zfVe2nia >>93 あれps5のみなん?
00'映像化暗黒時代RPG, 名作ロープレの歴史 ゲーム性, コメディタッチ, ドラマ性, フリーシナリオ, 大人にもオススメ, 戦記モノ, 異色なやつ, 隠れ名作RPG 00年代PS2, PS3, GBA, GC, DS, Xboxの隠れ名作RPG 黄金の90年代過ぎ去りし日のRPG界。 いわゆる「一本道極RPGxロープレマスター イース フェルガナの誓い(限定ドラマCD同梱版)日本ファルコムSony PSP Video Game発売日 オススメ度:★★★★限定ドラマCD同梱版の超お買い得設定!!