抄録 出血性ショックに対する晶質液の大量投与は1960年代に始まった。その概念は"fluid resuscitation"と呼ばれるように蘇生の方法であったが,外科手術の輸液法として解釈された。その後,機能しない細胞外液(non-functional extracellular volume, nfECV)の存在が提唱され,third spaceという概念に発展した。そのリーダーであったShiresやMooreは大量投与を警告していたにもかかわらず,大量輸液療法が普及し,現在でも引き続き行われている。しかし,大量輸液による体重増加と合併症の発生率の関連が示されたことから見直しが行われ,nfECVの存在も否定され,third spaceの概念も揺らいでいる。「浮腫で水を盗られる」のではなく「輸液が浮腫を作る」という考え方の方が妥当である。術中に投与されたナトリウムの排泄には数日かかることがから,ナトリウムの負荷に注意すべきである。
Part I 輸液 基本編 Chapter 1 輸液と予後 1. 1 あなたの輸液は予後を変えるか? 1. 2 なぜ、過剰輸液をしてしまうのか? 1. 3 投与された輸液はどこへ? 1. 4 術後の体重増加と合併症 Chapter 2 輸液の考え方の勘違い 2. 1 禁水分と不感蒸泄による水分不足 2. 2 ナトリウム分布の誤解 2. 3 輸液は血液の代わりになるか? 2. 4 急速輸液の効果 2. 5 尿が出ないのはハイポである 2. 6 輸液は腎を保護するか? 2. 7 追っかけ輸液 Chapter 3 Zero-fluid balance Chapter 4 各種病態と輸液 4. 1 敗血症の病態と輸液の行方 1 敗血症の病態 2 敗血症における血管反応性と容量管理 3 敗血症におけるfluid responsiveness 4. 2 褐色細胞腫摘出術の管理 4. 3 腎障害に伴う内分泌異常と体液管理 4. 4 水電解質バランスと薬理学的介入 4. 5 血液透析患者の循環血液量 Part I 輸液 理論編 Chapter 1 サードスペースとは何か? Chapter 2 Starlingの法則の改訂 Chapter 3 循環血液量とは何か? 3. 1 循環血液量は推定値で計算してもよいものか? 3. 2 適正な血液量はあるのか? 3. 3 unstressed volumeとstressed volume 3. 4 動脈圧波形の変動と循環血液量 3. 5 goal-directed intraoperative fluid therapy(GDT)による循環管理 Chapter 4 グリコカリックス 4. 1 グリコカリックスの性質 4. 2 グリコカリックスの血管透過性に対する効果 Chapter 5 水の漏出と血管内への回帰 Part II 輸血 Chapter 1 あなたの輸血で予後は変わるか? Chapter 2 血液製剤で知っておかなければならないこと 2. 1 使用指針の考え方 1 赤血球液 2 新鮮凍結血漿 3 血小板濃厚液 4 アルブミン 2. 2 輸血前検査 1 Type & Screening(T&S) 2 交差適合試験 Chapter 3 輸血を必要とする病態とその対応 3. 1 希釈性凝固障害 3. 2 急速大量出血と緊急O型輸血 3.
ホーム > 和書 > 看護学 > 臨床看護 > 水・電解質・輸液 出版社内容情報 《内容》 周術期の輸液を行うための考え方,背景となる基礎知識を学ぶ入門書.輸液の量,成分,速度の決定に際して生理学的根拠に基づく判断ができ,多数のイラストと要点をまとめたユーモアあふれる文章からなる解説を読み進むうちに,実際の処方ができる力が身につくよう工夫されている.一人で輸液計画が立てられるようになることを到達目標としている. 《目次》 【内容目次】 第1章 単位を知る A.単位:モルと当量 B.mOsm/kg・H2O,mOsm/L C.浸透圧モル濃度と浸透圧 <コラム> 当量は慣れると便利! OsmolalityとOsmolarity 第2章 水はどこへ行く? A.浸透圧が等しくなるよう水が分布 B.体内水分布 C.組織間液と血漿 D.ブドウ糖はどこへ行く? E.乳酸リンゲル液はどこへ行く? <コラム> Donnan平衡 第3章 水と塩で生きる A.毎日の食事からみた水分量と電解質量 B.輸液だけで生きるとしたら <コラム> 浸透圧と粒子数 第4章 細胞外液を輸液すると? A.輸液による血液量の変化 B.細胞外液の輸液:組織間質にも行く C.健常者に細胞外液を輸液すると D.出血を細胞外液補充液で補うと E.術後患者に細胞外液を輸液すると F.血圧低下と輸液 第5章 脱水をさがせ A.脱水とは B.脱水の原因 C.脱水のさがしかた D.水不足?塩不足?どちらも不足? <コラム> 小児の脱水症状と高齢者の脱水症状 第6章 水たまりの出現:サードスペース A.サードスペースとは B.サードスペースの発見 C.サードスペースの特徴 第7章 ハイポボレミア A.ハイポボレミアとは B.心拍出量はいかにして決まるか? C.ハイポボレミアの診断 D.ハイポボレミアの治療:輸液負荷 第8章 乏尿 A.尿の生成 B.尿量減少 C.腎前性高窒素血症 D.乏尿を発見したら E.尿所見による腎前性腎不全とATNの鑑別 <コラム> 腎機能のポイント 第9章 ナトリウム A.血清ナトリウムの測定 B.低Na血症 C.高Na血症 <コラム> 低Na血症の落とし穴 周術期の低Na血症 第10章 術中輸液計算 A.水分量の計算 B.電解質量の計算 C.輸液の選択 第11章 漏れやすい血管と輸液 A.アルブミンが漏れる B.血管透過性亢進の診断 C.セプシス患者の循環動態 <コラム> 体内のアルブミン 第12章 外科侵襲と水の動き A.術後数日の尿量に注目 B.バランス物語 C.輸液バランスの推移を追う D.麻酔・鎮痛・鎮静に注意 第13章 バランスシートを考える A.INバランス B.OUTバランス C.失敗例から学ぶ:バランスでNa濃度を考える 第14章 違いがわかる輸液製剤 A.細胞外液補充液 B.維持液 C.開始液(1号液) D.開始液と脱水 第15章 肺水腫 A.正常肺胞壁での水の動き:肺間質への液漏出と汲み出し B.肺水腫の発生 C.輸液量と肺水腫
3 多発外傷 3. 4 新生児の輸血:保存血と血清カリウム値 Chapter 4 輸血に伴う合併症 4. 1 不適合輸血 4. 2 輸血関連急性肺障害(TRALI) 4. 3 輸血関連循環過負荷(TACO) 4. 4 輸血によるウイルス肝炎感染の危険性 4. 5 鉄過剰症 Chapter 5 輸血と周術期アウトカム 5. 1 大量出血に伴う輸血と予後 5. 2 輸血とがんの進展 5. 3 赤血球の保存期間と予後に対する影響 Chapter 6 遡及調査と被害者救済制度 Chapter 7 自己血輸血 Chapter 8 宗教上の理由による輸血拒否患者への対応
血管透過性亢進の診断 C. セプシス患者の循環動態 体内のアルブミン 第12章 外科侵襲と水の動き A. 術後数日の尿量に注目 B. バランス物語 C. 輸液バランスの推移を追う D. 麻酔・鎮痛・鎮静に注意 第13章 バランスシートを考える A. INバランス B. OUTバランス C. 失敗例から学ぶ:バランスでNa濃度を考える 第14章 違いがわかる輸液製剤 A. 細胞外液補充液 B. 維持液 C. 開始液(1号液) D. 開始液と脱水 第15章 肺水腫 A. 正常肺胞壁での水の動き:肺間質への液漏出と汲み出し B. 肺水腫の発生 C. 輸液量と肺水腫 周術期輸液とは、本質をシンプルにいいかえるなら、けがの前後の輸液である。手術そのものは、コントロールされた外傷(けが)であり、出血や浮腫、サードスペースの出現を伴う。周術期には感染を併発しやすく、セプシスを併発すれば血管透過性が変化し漏れやすい血管となる。入れすぎで肺水腫の心配をし、足らないと腎不全にならないかと気を配る。「何を、どれだけ、どの速さ」で入れるのか? まずは開始してみて様子(血圧、脈拍、尿量、中心静脈圧などの血管内圧、皮膚のハリ、電解質濃度)をうかがい、次を考える。実際の具体的な数値で輸液計画を指示しなければならないが、輸液製剤の選択理由、投与速度や予定量の決定理由をはっきりさせて、すっきりしたいものである。学生や研修医・看護師の方々は、納得の輸液を身につけたいと本当は思っているのだけれども、日々追われているので深く追求することなくマニュアル的な輸液(××mL/kg/時)に陥っているのではないだろうか。 本書は、具体的な数値もさることながら、「輸液の考えかた」を手術、外傷、熱傷、セプシスなどの侵襲時に応用できるよう焦点を絞って説明した。個々の症例で、輸液した結果、予測や期待と違う結果(尿量、理学的所見、検査値など)が得られたとき、どのように考え、説明するのか?
「人買い商人」に売却されることも… 時代劇にたびたび登場する忍者。フィクションかと思いきや、戦国時代の合戦の裏では本物の「忍び」が暗躍していた!
今回のスタッフ日記はこちらの2人です。 む~みん、ヨイドレ・ドラゴン 》デバッグ他 【む~みん】 おっす! 蝶鉱石ガンガン割ってるか! 僕は毎日3 or 6! めちゃ普通。 こんにちは、む~みんです。 超昂大戦 も開始し、同時進行していた様々な開発も無事に終わり、ようやく少しは のんびりできるかなあ... と思ったら、毎週毎週ぷちデバッグ&ぷちマスターアップ。 なるほど、これが運営していくということか... と、しみじみ感じております。 幸か不幸か、世情的に「休みをとってどこかに行きたいな」などと思うこともなく、 月曜日はジャンプ読んで火曜日は最終デバッグして水曜日はメンテして 木曜日はヤングジャンプ読んで金曜日は来週分の状況確認して 土曜日はランニングして日曜日は飲んだくれるという周回プレイをかれこれ4ヶ月近く。 これまで、業務内容的に「毎週○曜日は、これをする!」ということはなく、 それどころか1つのサイクル... 開発が数年に及ぶことすらあって、 ダラっとした時期もあれば、何ヶ月もまともに休めない時期もあったりと、 良くも悪くもメリハリのあるガタガタした人生だったので、今の安定は逆に新鮮です。 とはいえ今も、日単位でメリハリってる時もありはするのですが。 えっ、もう月曜なのにアレまだ動いてないんですか... ちょ、え!?? 速報！アニメBORUTO第29話 感想・ネタバレ！【新・忍刀七人衆！！】 | BORUTO最新まとめ情報局. 時間が出来た時は機材の管理などもやっているのですが、 流石にもう社内のSandy Bridgeは処分しようと決めました。 まだあったんかい! あったんですよ。つい先日まで4~5台が現役で稼働していました。 CPUとマザーボード、メモリはそのままに、ストレージを替えOSを替え、 電源やケース、クーラーを替え、10年近くの時を過ごしてきたことになります。 ありがとう、もうお休み2600K。でも3770にはまだまだ頑張ってもらいます。 そんなわけで機材の買い替えを進めていますが、今のPCって安っ! でも速っ! ミドルレンジでここまでバキバキのボキボキか! うおおおおおおおおおお! もちろん、上をみれば天井知らず。そこもまた魅力ですね。 ビットコインのおかげでまたグラボが品薄になってるのは勘弁してほしいですが。 個人的には最近、Chromebookを触り始めました。 ぶっちゃけ「持ち歩けるGoogle Chrome」。でも仕事や日常の多くをGoogleアプリに 頼っている現状、これで大半の事は出来ちゃいそう。 これで超昂大戦が安定動作してくれたら... ぐぬぬ!
スポンサードリンク アニメ BORUTO 第29話 『 新・忍刀七人衆!! 』が放映されましたね。 今回は、 第29話 のあらすじと、 第29話 を観た 視聴者の感想 と 補足情報 を記事にしてみました。 アニメNARUTO をご存じない視聴者の方の参考として、 鬼灯水月 と 黒鋤雷牙 の プロフィール も記事にしてみたので参考にしてくださいね。 アニメBORUTO第29話のあらすじ~ネタバレ有? アニメBORUTO公式HPの第29話予告は…? アニメBORUTO公式HP の 第29話予告 はこんな感じですよね。 かぐらによって保管庫が開かれ、屍澄真たちが里に伝わる妖刀を手に入れた。 霧隠れをかつての血霧の里に戻すため、 ついに新たな忍刀七人衆による反乱が始まる――! 一方ボルトは、事情を知ったサラダと協力して、友達であるかぐらを助けようとする。 だが、反乱分子の情報をつかんだ水影・長十郎と、 先代、五代目水影・照美(テルミー)メイは、 首謀者である屍澄真と仲間はもちろん、それに加担したかぐらをも処断する構えで……。 そんな長十郎たちを思いとどまらせるため、ボルトが突拍子もないことを口にする。 引用元:TV東京 アニメ「BORUTO」公式HP で、今回の あらすじ は…? 枸橘かぐら の手引きで保管庫に侵入した 干柿屍澄真 一派は、 警備の 傀儡人形 を難なく粉砕してそれぞれの忍刀を手にします。 屍澄真 の話によれば…。 今回のクーデターは、忍界のパワーバランスを崩すことで、 機会があれば、領地拡大を狙う 水の国の大名 の意向が背景にあるようです。 そのためには、穏健派の 長十郎 と 照美メイ を失脚させ、 傀儡の里長(水影)として 枸橘かぐら を建て、 屍澄真 主導で戦乱の世を再現したい! 新 忍 刀 七 人のお. そして、 屍澄真 の思惑は、 急進派の大名 に取り入って一旗揚げようっていうところかな? 事件を知った現水影 長十郎 と先代水影 照美メイ は、 忍刀七人衆 を名乗り、里に反旗を翻した 屍澄真一派 の断罪も已む無しと決心します。 長十郎 の元に出向き、 かぐら の救済を申し出る ボルト と サラダ …。 屍澄真 たちは、ただの 不良少年 ! 霧隠れの里への反逆 ではなく、自分と霧隠れの里の不良との 喧嘩に過ぎない !と言います。 本心では、 かぐら を救いたい 長十郎 と 照美メイ は、 その喧嘩に 長十郎 も付き添うことを条件に ボルト の考えた詭弁を受け入れます。 ボルト と サラダ は、一端ホテルに戻りデンキに旅行委員の用事で出かけるので、 夜の点呼に遅れたら適当に誤魔化すよう頼み、再び 屍澄真一派 との対決に出かけます。 例によって、こっそりと ボルト たちの助太刀に向かう ミツキ …。 ミツキ は、自分の行動を尾行していた 鬼灯水月 を待ち伏せ、 水月 に自分を尾行する理由と 屍澄真一派 について調べていたことを問い質します。 ボルト と サラダ の様子から異変を察知して後を追った シカダイ と いのじん は、 偶然、 ミツキ と 水月 を見つけて、建物の屋上から二人の遣り取りを見守ります。 シカダイ と いのじん の気配に気づいた 水月 は、 気配を悟られることなく、易々と二人の背後に回りロックオン!