1U/kg/hで速効型インスリンをポンプで静脈内持続注入する。 急激な浸透圧の低下は脳浮腫のリスク。 ➡目標:50~75mg/dl/h 血糖値200mg/dl程度に達したら5~10%のブドウ糖液の輸液とする。 意識レベルの再増悪は緊急CT、MRI、マンニトール投与を開始。 電解質補充: K、Pはブドウ糖流入に伴い細胞内に移行するため低下する。 Kが5mmol/lを切ったあたりから輸液に10mmol/時程度のK補充を行い、 Kが3. 5mmol/lを下回るならば20mmol/時とする。 血清P濃度が1mg/dl以下であればPの補充を。 低P血症;心筋や骨格筋の筋力低下、呼吸抑制のリスク アシドーシス: pH7以上では重炭酸塩は使用しない。 ケトアシドーシスでは解糖系抑制のため赤血球中の2. 3-DPG濃度が低下 ➡ヘモグロビンと酸素の解離が抑制されている。 急激にpHを是正すると酸素解離曲線が左方移動し、組織の酸素供給が障害される。 また中枢神経系のアシドーシスを悪化させる可能性(paradoxical acidosis) 清涼飲料水ケトーシス 2型糖尿病患者も糖を含む清涼飲料水を過剰に摂取するとケトアシドーシスをきたしうる。 清涼飲料水の多飲による顕著な高血糖➡ブドウ糖毒性によるインスリン分泌不全➡インスリン抵抗性 ➡体脂肪の急激な分解と過剰なFFA➡ケトン体産生亢進 肥満者に多い。若年者に好発。糖尿病を指摘されたことがない例が多い。 中高齢者では統合失調症、うつ病、向精神薬内服例が多い。 ケトーシスのみもある。 重症例: 横紋筋融解症、急性腎不全、感染症、急性膵炎様腹部症状、縦隔気腫(Hamman's syndrome)、皮下気腫、色素性痒疹、一過性尿崩症など 診断の目安: ①発症6か月以内の肥満の存在 ②糖を含む清涼飲料水を1日1L以上飲用 ③血中CPR 0. 【座学㉝】合併症① | 糖尿病内科医"グッちゃん"のIt's a good chance. 5ng/ml以上 ④GAD抗体、IA-2抗体陰性 ⑤重症感染症なし、大量飲酒なし 輸液、持続インスリン注射、電解質補正などDKAに準じる。 肥満によりインスリン最大使用量は20~60単位と多い。 顕著な可逆性。糖毒性解除に伴い、一か月以内にインスリン注射を離脱でき、境界型耐糖能や軽症2型糖尿病の状態まで回復し、食事運動療法のみや経口血糖降下薬で良好な血糖コントロールが得られることが多い。 長期経過は必ず良好でないため、治療を中断せずにライフスタイルの指導を継続する。 高血糖高浸透圧症候群(HHS:Hyperglycemic Hyperosmolar Syndrome) 高血糖の程度はDKAに比較して著しく高く、通常は800mg/dl以上。2型糖尿病の高齢者に多く死亡率は16.
救急科 2020. 08.
写真のような青緑っぽい嘔吐の鑑別に中毒が挙がります 鑑別は 硫化銅中毒 パラコート中毒 ホウ酸中毒 その他にインク, 飴, 青緑色の液体摂取などがあります. いずれの中毒も初期は嘔気・嘔吐, 下痢, 腹痛など非特異的症状で似通っていいます. 重度硫化銅中毒なら 血管内溶血, メトヘモグロビン血症, 横紋筋融解症, 多臓器不全 パラコート中毒なら 腐食性であり, 口腔内・食道潰瘍 が起き, その後 呼吸不全・多臓器不全 になり致死的 ホウ酸中毒なら 発赤・水疱・落屑などの皮膚症状 などがみられる 上記のいずれも 農薬 として使われうるので, 注意が必要です. 青緑っぽい嘔吐をみることは稀ではありますが, 鑑別を知っていれば診断に近づきます. 積極的に病歴を聴取して診断したいですね. 参考文献 Higny J. Bluish vomiting: a rare clinical presentation of poisoning. Acta Clin Belg. 2014 Aug;69(4):299-301. PMID: 24846181. Mukaigawara M. A Curve Ball. N Engl J Med. 横紋筋融解症 原因 脱水. 2020 Sep 3;383(10):970-975. PMID: 32877587.
横紋筋融解症にかかると、どんな症状が出る?
"私は自分が見たものの半分も語ってはいないのだ" マルコ・ポーロ はじめに これは漫画『第三世界の長井』における断片的な情報を「すべてに設定に準じた意味があり、予定された結末に結びつけられている」と 仮定 して、その仮定に沿って検証し考察をおこなう実験であり、思考遊戯である。 この仮定の外では、そもそも『第三世界の長井』作中に意味ありげに散りばめられた情報の大半あるいは全てが読者を楽しませる(あるいは混乱させる)ためのフェイクであり、このページで行なう思考実験すべてが無意味であるとする考えもあろう。まったくその通りである。 なお、底本として『第三世界の長井』第1~2巻(2013年1月、初版)、3巻(2015年7月、初版)を用い、雑誌連載時に掲載されたものは原則的に扱わない。 献辞 このページをながいけん先生とその『第三世界の長井』に、またこのページの大いなる指標である「 M2 」に捧げたい。 しかしこんなものを捧げられても困るかもしれず、「捧げはするがだからといって彼らには何の非もあるわけではない」ともここに明言しておく。 © 2021 杉浦印字 注記のない限り引用はすべて『第三世界の長井』(ながいけん著)より
ゲッサン ながいけん 日刊マンガガイド 第三世界の長井 2017/11/05 日々発売される膨大なマンガのなかから、「このマンガがすごい!WEB」が厳選したマンガ作品の新刊レビュー!
長井市で創業にチャレンジする人、新しい事業にチャレンジする既存事業者よ来たれ! 長井市は新規創業者と、既存事業者の新しいチャレンジを応援しています。コンテストに参加することで、事業内容を広く市民や県民にアピールできて、事業の立ち上げをスムーズにすることができます。いち早い事業化に向けたチャンスです。 新しい「コトおこし」に つながるアイデアを広く募集! 例えば 1. 世界に挑戦する元気な子どもの育成 2. 人生100年時代のいきいきした人生 3. 楽しい観光地としての産業化 4. 若者人口の増加。移住者の呼び込み 5. 産業(農商工医)の生産性向上 など、たくさんの楽しいアイデアを募集します。 エントリーやプレゼンも、 創業の専門家が しっかりサポート! 事業化の助言が受けられます エントリーした希望者は、中小企業診断士による事業アイデアの添削指導を受けることができます。書類審査通過者は、ブラッシュアップ合宿に参加して、事業アイデアの作成とプレゼンテーションスキルの講義を受講できます。 facebook facebookで最新情報を発信中! あなたのチャレンジが 地域を変える! 長井市では新産業の創出による地域経済の活性化と地域の創業機運醸成を目的として、今年度も長井ビジネスチャレンジコンテストを開催します。 過去の様子 『起業・いま長井が熱い! 長井市がすすめる起業創業支援』(20211. 第三世界の長井 完結. 03. 20 YTS特番) 第3回の様子 その他の動画はこちら 過去のWebサイト
お前みたいに。」(音那) 「助けようにもこうなっちゃうんじゃねえか。」(I・O) 「俺はもうこれ以上おめえに利用される気はねえからな。」(I・O) 「人間なんてどれだけ殺したか桁数もわかんねえよ。」(I・O) 「…くそっ、でかいアンカー打っちまった。こんなんじゃよそで何が起きてるか…あの時みたいに…」(I・O) 「必要以上にでかいアンカー打っちゃったみたいだ…すげえ嫌な感覚があった。たぶんどっかでなんかムチャクチャな事が起こってる…」(I・O) 「塚堀が繰り上がったんでしょ? 横田のじいちゃんが抜けて…」(I・O) 「口は出さない。アンカーは封じる。…やめる時お前はそう約束した。」(音那) 「俺を追い出しといて…」(I・O) 「何を言おうが感情に任せてあえてあたしの逆に回る…あたしの足を引っ張る。」(音那) 「答えって…なんのだよ。世界の終わりはお前にだって観えてんだろうが。」(I・O) 「人間を減らすなんて事堂々と言い出したら俺みたいにみんな逃げ出しかねない…」(I・O) I・Oは過去にアンカーの制御に失敗し人を大量に殺したり、ムチャクチャな事を起こしてしまった。 I・Oは 因果律 が崩壊しかけているこの世界の終わりが観えている。 上記のいずれか、あるいはその両方を音那に騙され利用されたせいだと考えており、世界を見捨て音那の仕事を手伝うことをやめたが、音那に追い出されたとも感じているし、逃げたとも感じている。 I・Oと音那が何度か作中で「やめた」と言うんですが止めたでも辞めたでもなく平仮名なのがちょっと気になる。 I・O以外の人が音那(おとな)を音那(ねな)と呼ぶ 長井や ジャックダニエル が台詞の最初にソ…とかド…とか言う 本来の人格の正常な反応が書き換えられている 吃音 長井って何? 「お…音那…お前なんかじゃやっぱり無理だったんだ…」(I・O) 「…うまくいってない事は認めるけどこうするしかない。方向は…間違っては…」(音那) 「これは本物のEアンカーらしくて…長井はマジでこの設定通りに動いてる…。本人には自覚はないだろうけど…」(I・O) 「しかしなぜ…こんなアンカーに何の意味があるんでしょう。あらゆるもの…万物の存在自体が有している他者への見えない影響力…彼女はどういうつもりなんだ…このままじゃ差異共振性によって セル・オートマトン 分類クラス4…いやこれは3にまで行きかねない。」(横田) 「要するに音那さんがアンカーリンクを制御できてないんでしょう。コンテクスト不在のテクストによる重層的決定から誤配される 差延 …コードなき差異が生じて多元的 間主観性 存在過剰が 創発 されつつあるのではないかと…」(カンジ) 「例えて言うなら…映画の設定や脚本をスポンサーの息子が無理やり書き換えちゃった様なもんですか。スポンサーにゃ逆らえないから…監督もその歪んだ設定やら脚本でできるだけまともな映画をでっち上げなきゃならない。」(横田) 「音那がなんとかするってんでしょ?
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作品紹介 人は何故、人たり得ているのか。 人間社会とは何なのか。 神は存在するのか。 真実など、この世にあるのか―――― ながいけんが紡ぐ新世界。 現実と虚構が複雑に交錯する「万物の真理」の世界をあなたも旅してみませんか? 作者プロフィール ながいけん ながいけん(ながい けん) 静岡県出身。 1995年、少年サンデー特別増刊号Rでデビュー。 1996年~2000年まで週刊少年サンデーにて、『神聖モテモテ王国』を連載。 既刊紹介 第三世界の長井 第4巻 2017年10月12日発売 定価: 681円(税込) 『BLACK LAGOON』の作者・広江礼威氏―――脱帽。 歪みが加速度的に進んでゆく世界をただ見守る事しかできないI・O。 そんな中、ついに伝説の"あの作品"までもが世界の一部に―――!? 『第三世界の長井』、約2年ぶりの最新刊。 第三世界の長井 第3巻 第三世界の長井 第1巻 第三世界の長井 第2巻
作者 雑誌 価格 600pt/660円(税込) 初回購入特典 300pt還元 全てを呑み込み崩壊は加速する―― 歪みが加速度的に進んでゆく世界を、 為す術もなくただ見守る事しか出来ないI・O。 そんな中、ついに伝説の"あの作品"までもが 世界の一部に―――!? 初回購入限定! 「第三世界の長井」とメタ表現 - あざなえるなわのごとし. 50%ポイント還元 第三世界の長井 1巻 価格:600pt/660円(税込) 物理的領域の因果的閉包性の破れが長井を中心として巨視的に発言しており、『なんでもありの世界』が現出しようとしている。それは世界の終わりであり始まりでもある。待望の第1巻。 第三世界の長井 2巻 物理的領域の因果的閉包性の破れが長井を中心として巨視的に発言しており、『なんでもありの世界』が現出しようとしている。それは世界の終わりであり始まりでもある。待望の第2巻。 第三世界の長井 3巻 アンカーと呼ばれる謎の力により、変貌を遂げていく長井とその世界。 その先にあるのは、崩壊かそれとも…!? 世界が加速する第3巻!! 第三世界の長井 4巻 第三世界の長井 第1集1 第三世界の長井 第1集2 価格:40pt 第三世界の長井 第1集3 第三世界の長井 第1集4 第三世界の長井 第1集5 第三世界の長井 第1集6 第三世界の長井 第1集7 第三世界の長井 第1集8 第三世界の長井 第1集9 第三世界の長井 第2集1 ながいけん ゲッサン ギャグ・コメディー ネット書店で購入 この作品を本棚のお気に入りに追加します。 「 会員登録(無料) 」もしくは「 ログイン 」を行うと登録することができます。 該当作品の新刊が配信された時に 新刊通知ページ 、およびメールにてお知らせします。 会員登録済みでメールアドレスを登録していない場合は メールアドレスを登録するページ から設定してください。