(2018年07月更新) Radical Prostatectomy, External Beam Radiotherapy, or External Beam Radiotherapy With Brachytherapy Boost and Disease Progression and Mortality in Patients With Gleason Score 9-10 Prostate Cancer. Kishan AU, Cook RR, Ciezki JP et al. JAMA 2018;319:896-905. doi: 10. 1001/jama. 2018. 0587. はじめに グリソンスコア(GS)9-10の前立腺癌に対する最適な治療法は分かっていない。 目的 根治治療が施行されたGS9-10の前立腺癌患者の臨床結果を比較すること。 デザイン、設定、参加施設 12施設(アメリカ合衆国:11施設、ノルウェー:1施設)において2000年~2013年に治療された1809人の後方視的コホート研究 受けたもの 1. RP 根治的前立腺摘出術(43%で救済局所照射あり) 2. EBRT 外照射(中央値EQD2:74Gy)+アンドロゲン除去療法(ADT、中央値22か月) 3. EBRT+BT 外照射+小線源療法(中央値EQD2:92Gy)+ADT (中央値12か月) 主たる結果、評価法 プライマリーアウトカム:前立腺癌特異的死亡率 セカンダリーアウトカム:無遠隔転移生存率、全生存率 結果 1809人中、639人がRP、734人がEBRT、436人がEBRT+BTを受けた。年齢中央値はそれぞれ61歳、67. 7歳、67. 5歳であった。経過観察中央値はそれぞれ4. 2年、5. 1年、6. 3年であった。10年までにRP:91人、EBRT:186人、EBRT+BT:90人が亡くなった。調整済み5年前立腺癌特異的死亡率はRP:12%、EBRT:13%、EBRT+BT:3%であった。EBRT+BTはRPやEBRTより低い前立腺癌特異的死亡率と関連していた(ハザード比はそれぞれ0. 38[95%CI:0. 21-0. 68]と0. 41[95%CI:0. 前立腺がんのステージ｜ステージ毎の詳細とグリソンスコアの関係 - がんの治療法 詳しく知りたい！. 24-0. 71])。調整済み5年遠隔転移出現率はRP:24%、EBRT:24%、EBRT+BT:8%であった。EBRT+BTは遠隔転移出現率がRPやEBRTより有意に低かった(傾向スコア調整原因特異的ハザード比はそれぞれ0.
監修:JCHO東京新宿メディカルセンター副院長・泌尿器科部長 赤倉功一郎先生 2018.
27[95%CI:0. 17-0. 43]と0. 30[95%CI:0. 19-0. 47])。調整済み7. 5年全原因死亡率はRP:17%、EBRT:18%、EBRT+BT:10%であった。経過観察の最初の7. 5年以内において、EBRT+BTはRPやEBRTより全原因死亡率が有意に低かった(原因特異的ハザード比はそれぞれ0. 66[95%CI:0. 46-0. 96]と0. 61[95%CI:0. 45-0. 84])。7. 5年以降はハザード比はそれぞれ1. 16[95%CI:0. 【前立腺がん】先輩患者からのアドバイス 医師まかせにしないで“選択力”を身につけて：がんナビ. 70-1. 92]と0. 87[95%CI:0. 57-1. 32]であった。EBRTとRPで治療された患者間において、前立腺癌特異的死亡率や遠隔転移出現率、全死因死亡率に有意差は無かった(7. 5年以内も以降も)。 結論と関連性 GS9-10の前立腺癌患者において、RPやEBRTと比較して、EBRT+BTは「良好な前立腺癌特異的死亡率」や「遠隔転移までの期間が長いこと」と関連していた。 コメント 他病死より前立腺癌自体で亡くなる割合が高いGS9-10の前立腺癌を当研究は検討している。GS9-10の前立腺癌において、「局所治療」の違いで5年後、7. 5年後の前立腺癌特異的死亡率の改善に差が生じているという結果に至っている(後方視的)。 RPとmedian 74GyのEBRTでは7. 5年以内も以降も前立腺癌特異的死亡率や遠隔転移出現率、全死因死亡率に有意差はなかったとなっている。 しかしながら、EBRT+BTでは前立腺癌特異的死亡率でRPを上回っているのはなぜであろうか?median 92Gyを受けた患者さんくらいまで局所線量増加をするとRPの結果を上回れるということだろうか?RPの患者では比較的高めの43%が何らかの術後照射(アジュバント照射:8. 7%、局所救済治療:34%)が施行されたと記載がある。しっかりとり決めた術後照射がなされればRPの結果は改善可能、と考察されている。 median 92GyのEBRT+BTが前立腺癌特異的死亡率でmedian 74GyのEBRTを上回っているのは局所線量の差が局所コントロール差に結びつき、その差が「転移の"second wave"を防ぐ(Fuks et al. 1991)」かもしれないと考察されている。しかしながら考察でも述べられているように70Gy以上かつ24か月以上のホルモンを受けているのはEBRT患者のたった41%であることには注意が必要である。今後も更なる前立腺癌治療の発展に期待したい。 エビデンスレベル:Ⅳa PMID:29509865 (順天堂大学附属練馬病院 久能木 裕明)
一般的には、前立腺がんのステージについて「ステージ1」、「ステージ2」という言葉がつかわれます。この言葉とTNM分類の関係は以下のようになっています。 ステージ1 T1 (T1a、T1b、T1c) ステージ2 T2 (T2a、T2b、T2c) ステージ3 T3 (T3a、T3b) ステージ4 T4、N1 (リンパ節転移あり)、 M1 (遠隔転移あり) 2.
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大阪から車で2時間半の奈良「曽爾高原」。 ここはどこまでも続く黄金に輝くススキが楽しめる無料の絶景ドライブスポットです。 鉄道とバスを利用する場合、お得な切符も販売中です♡ 新型コロナウイルスの影響で日々状況が変化していますので、最新情報については各施設のHPをご確認ください。 また、外出自粛要請の出ている地域において、不要不急の外出はお控えください。 感染症の予防および拡散防止のために、咳エチケット・手洗い・アルコール消毒・マスク着用などを心がけるようお願いいたします。 曽爾高原へやってきましたー! ここまでの道のりは決して楽ではなかった... 。 とゆうのもひたすら頂上へ向かって山道を走ります 写真は間に合いませんでしたが道中、シカにも出くわしました!笑 ピンクの屋根の建物は「曽爾高原青少年自然の家」です さて細道が絶景への入り口です 今回は9月中旬に来たのでまだ少し見頃より早いようです ですがすでに両サイドにはススキの道が♡ 高原は丘のようになっていて見晴らし最高! ススキこそまだ色づいていませんが ゆっくりと沈む夕日が白いススキを鮮やかな色に染め、 うっとりする景色を楽しむことができます! ススキは背丈以上の高さもあります! 場所によって景色も変わるので移動しましょう♩ 大阪から2時間ちょっとでこの絶景を楽しめるのは凄すぎる! 10/24曽爾高原: 適当に. 曽爾高原のススキは関西ではかなり有名で10月中旬には多くの観光客が訪れます それゆえに年々ススキの数が減少するという問題も起きています。 高原は広いですがコース以外の場所は足を踏み入れないのが鉄則ですね 見頃前でこの景色とは驚きです! 「きっと朝日も綺麗なんだろうなぁ... 。」 徐々に日も暮れてきました さて見頃が近づくと曽爾高原では夜はライトアップを楽しむことができます! 高原の中心に900mに渡って優しい光の灯篭がススキを照らします 期間は年によって異なりますが2017年は9月16日〜11月23日 時間は日没〜21:00まで♡ ただライトアップ以外の場所は真っ暗なので懐中電灯の持参をお勧めします ちなみに1番近い曽爾高原駐車場は600円かかりますが その下の曽爾高原ファームガーデンという道の駅っぽいところは無料で駐車可能です ただそこからだと30分ほど歩くこととなるので装備は万全で行きましょう! 「車がない場合はどうしたらいいの!」ご安心を♩ 鉄道とバスを利用する場合はお得に販売されている「すすき散策切符」がおすすめ!
7km 浄済坊渓谷遊歩道の入口。高度は670mほど さすがに道は下り始めた。クマダワから浄済坊の滝までは2.
どうもベッシー です。 大阪から日帰りで、電車とバスを使い、奈良県曽爾村(そにむら)にある 曽爾高原 と お亀の湯 を満喫してきました。 高原の壮大さに圧倒されたり、歩き疲れた体を温泉で癒したり、食べまくったりしてかなり濃い一日でした。 1.大阪から奈良県曽爾村へはどう行くの?
こんにちは、FRAME編集部です。 今回は奈良県の針インター~曽爾高原一周を走った方の記事をご紹介します。 一人でルートを決めてライドすることも、もちろん楽しいですが集団でのライドの楽しさはまた違った感動をもたらしてくれるはずです! ( 以降は 還暦から始めたロードバイク の許可を得て編集・転載した内容です。 ) 曽爾高原にススキを見にサイクリングを実施しました。 流れ橋駐車場に6時半に集合して針インターまで3台の車に分乗して針には7時40分頃到着。 今日のコースは毎年走っている針~室生寺~栂坂峠~みつえ高原牧場~曽爾高原~香落渓~名張~針インターの一周90kmコースでなかなかのハードのルートです。今回の参加は10名、天候も良く楽しく走れそうです。 車は針インターに駐車して自転車を組み立てます。朝早く出発した為にインターの中に有る道の駅で軽い食事と補給食の確保をします。8時10分頃スタートです。 8時55分室生寺に到着。門前で掃除しておられる僧侶に記念写真のシャッターをお願いしました。紅葉にはまだ早い。 9時45分栂坂峠(とがさか峠)690m、旧国道369号線の峠。 現在は栂坂トンネルが開通したため、ほとんど利用されなくなっている峠で皆さん早く、私が途中写真を撮っていると前には誰も見えませんでした。 10時58分みつえ高原牧場に到着。牧場に登る楽なルートは3年前から崖崩れで今なお通れず、御杖村役場付近から上る激坂ルートを上ります。 牧場の手前600mが平均勾配が13%の激坂!今回の一番の難所です! 11時25分に曽爾高原到着。当日ススキは少し時期遅れでした。今年もススキ見に走れる事が出来て健康に感謝。 曽爾高原ファームガーデンで昼食。天気も良く風もないのでテラスでノンビリ食後の休憩。 この日は定休日の水曜日でしたがススキの時期は観光客が多いので営業していました。ここから名張市に向けて香落渓を下ります。 県道81号線がなぞって走る名張川の支流である、谷の長さは8kmに及ぶ。 特に紅葉の季節には山が真っ赤に色づくことから、関西・中京方面からの観光客で賑わう。 青蓮寺湖、ダム湖でここから私達のクラブの名前の流れ橋の有る木津川に流れています。今年は台風が多く来た為か例年より水量が多い感じ・・・。 青蓮寺ダムで記念写真。ダムの事務所の若い女性にお願いして写してもらいました。 名張から針インターまでは最後の20kmの長い上りが続きます。 針インターの針テラスに3時過ぎに全員到着。 今回は事故もトラブルも無く快適なサイクリングでした。(本音はこのルートは大変)でも来年も走るぞ~!