Controversial コモンディジーズの診療において議論のあるトピックスを,Pros and Cons(賛否)にわけて解説し,実際の診療場面での考え方も提示します。 高齢肺炎患者の抗菌薬投与・入院は必要か 福家 良太 (仙養会北摂総合病院 呼吸器内科/感染対策室) 肺炎は感染症であるが,高齢者肺炎では抗菌薬を投与すれば解決するというものではない。厚労省の人口動態統計では70歳を境に肺炎死亡率は増加し始め,年齢別の肺炎死亡率の動向を見てみると,若い世代は肺炎死亡が減少傾向を示したのに対し70歳以上は増加していることがわかる 1) 。 この70歳を境とした死亡の増加減少の違いは,70歳以上の高齢者は抗菌薬の進歩の恩恵を受けていないことが推察される。実際に,厚労省の人口動態統計の疾患別死亡率を見ると,1975年以降にセフェム系,カルバペネム系,キノロン系が発売されたにもかかわらず死亡率は増加の一途をたどっているのである。高齢化により70歳以上の人口が増え,これらの集団が抗菌薬では救命し得ない何らかの要因で死亡していることを示している。 高齢者肺炎は感染症か? Teramotoらの研究 2) によれば,誤嚥は50歳から始まっており,肺炎患者における誤嚥の関与は70歳代では70%以上,80歳以上では90%前後にまで達している。そして,この誤嚥は嚥下機能低下というベースがあっての合併症の存在にほかならない。 さらに嚥下機能低下は数多くの機能低下の氷山の一角に過ぎず,高齢者肺炎にはさまざまな合併症がつきまとう。心不全,運動障害,認知症,低栄養状態,電解質異常などであり,抗菌薬治療の内容が予後に関連せず,これらの宿主因子が予後に関連していることは既に多くの報告 3) が示す通りである。当院の70歳以上の肺炎入院患者291例の観察研究(未論文化データ)でも,生存群と死亡群に初期抗菌薬奏効率に有意差はなく,肺炎そのもので死亡に至った例はわずか5例(1. 7%,死亡群の中では17%)であった( 図 )。 図 当院呼吸器内科に肺炎で入院した70歳以上の患者291例の解析 福家良太,ほか.第3回北摂四医師会肺疾患フォーラム2014年2月15日一般演題2 さまざまな機能が低下した高齢者はいわゆる"frailty"と呼ばれる状態かそれ以下の不可逆な機能低下の状態(以下ではpost-frailtyとする)にあり,高齢者肺炎治療で実際に難渋するのは肺炎ではなくこれらの背景病態の管理である。すなわち,高齢者肺炎は感染症というよりも加齢による種々の機能低下による症候群にほかならない。では,この機能低下の状態に至った高齢者の肺炎において,抗菌薬投与や急性期病院への入院は果たして意味があるのだろうか?
生存率に関しては、 30代から50代であれば97%と言われている! 症状を回復させる方法は、 リハビリとして筋トレやストレッチなどを行う! 肺炎は、高齢になるほど、生存率がぐっと下がる事が分かりました。 肺炎症状を患った場合は、1日でも早く病院へ行って適切な処置を受けましょう。 それと、僕の記事を読んで、少しでも気になったことがありましたら、コメント頂ければと思います。 今後も健康に関する有力情報を配信していきます。
2017/11/29 肺炎 「私のおじいちゃんが肺炎になってしまった…生存率とかどれぐらいなの…」 肺炎の生存率は、年齢によって異なります。 では、高齢者の場合はどれぐらいの生存率なのでしょうか? ということで今回は、 肺炎の高齢者の生存率はどれくらい? 肺炎症状を回復させる方法って何? などの疑問解決策を紹介します! 肺炎になった高齢者の生存率はいくら?
2007; 22: 1013-9. 〔PMID: 17340655〕 7 van der Steen JT, et al. Withholding antibiotic treatment in pneumonia patients with dementia: a quantitative observational study. 【肺炎】高齢者の生存率はどれくらい？症状を回復させる方法も紹介. 2002; 162: 1753-60. 〔PMID: 12153379〕 8 van der Steen JT, et al. Discomfort in dementia patients dying from pneumonia and its relief by antibiotics. Scand J Infect Dis. 2009; 41: 143-51. 〔PMID: 19065450〕 福家 良太 2008年大阪医大卒。仙養会北摂総合病院研修医を経て同病院呼吸器内科/感染対策室に所属。ブログ『 EARLの医学ノート 』から敗血症,感染症,呼吸器疾患等に関連した文献レビューを発信している。
さらに,喀痰のグラム染色と培養(血液培養も含む)を市中肺炎およびインフルエンザに関連する細菌性肺炎の原因菌の同定とその後の治療方針決定に使用する.尿や鼻腔拭い液を用いた迅速診断キットも補助診断に使用すべきとされている. また,胸部画像検査にてコンソリデーションやスリガラス様陰影を認めることや,特に強い大葉性肺炎は肺炎球菌性肺炎の他,レジオネラ肺炎に特徴的であり( 図4 ),病勢や原因菌の推定に役立つと言えよう. 図4 レジオネラ肺炎の典型画像 治療の標準的考え方と実際 一般方針として,高用量のペニシリン系薬を中心とした治療を行う.高齢者や肺に基礎疾患を有する患者の場合は,レスピラトリーキノロンの使用を積極的に考慮することが,普通に示されたことが特徴かもしれない( 図5 ).これは,やはりレスピラトリーキノロンを使用した方がむしろ早く治療でき,耐性菌も比較的できにくいことが報告されるようになったことが反映されたためであろう.しかしながら,安易なレスピラトリーキノロンの使用が,その「最後の切り札」としてのキレを失することにつながる可能性は,改めて注意しておきたい. 高齢者に多い誤嚥性肺炎とは？症状・原因・治療法・予防法｜All About（オールアバウト）. 図5 市中肺炎(CAP)のエンピリック治療抗菌薬 したがって,マイコプラズマなど非定型肺炎では,マクロライド系薬やテトラサイクリン系薬を第一選択とし,地域の状況によってはレスピラトリーキノロンを代替薬として使用することとなっている. なお,症状や検査所見の改善に伴い,注射から内服抗菌薬へのスイッチ治療を積極的に考慮することが推奨された点も,大きな特徴と言えよう. 重症例・難治例での治療戦略 まず,細菌性肺炎か非定型肺炎かが明らかでない場合は,高用量ペニシリン系薬+マクロライド系薬またはテトラサイクリン系薬の併用治療を考慮する( 図5 ) 1 ) . ICU入室など,より重症と考えられる場合も,治療開始当初から高用量ペニシリン系薬をはじめとする広域の β -ラクタム系薬を使用し,マクロライド系薬(もしくはニューキノロン系薬)の併用も積極的に考慮することが推奨された( 図5 ) 1 ) . また,抗菌薬の投与期間について,今回の肺炎ガイドライン2017では,具体的な市中肺炎の治療期間も明示され,参考となる( 図6 ) 1 ) .基本的には,耐性菌を作らないためにも,菌血症や感染性心内膜炎などの際のような長期の抗菌薬投与を避けつつ,再燃の可能性が低い期間が,エビデンスを元に推奨されたと言えよう.
目次 肺炎にはどんなものがあるの? 高齢者は誤嚥性肺炎に注意 診察はレントゲンで肺を見る まずは予防!高齢者には肺炎球菌ワクチンが有効 more 肺炎の症状は風邪によく似ています。しかし、重くなると命にかかわります。2016年の統計では主な死因の3位になっており、高齢者や別の病気にすでにかかっている場合は、肺炎が重症化しやすくなります。 また、ウイルスや細菌などへの感染による肺炎は急激に感染者を増やすこともあります。例えば近年ではコロナウイルスによる感染で肺炎をおこし、時には世界中へ注意喚起や対策が必要な規模になることもあります。 ここでは肺炎の種類や分類、予防などについて解説します。 肺炎にはどんなものがあるの?
要旨 肺炎はガイドライン2017において,市中肺炎,院内肺炎,医療・介護関連肺炎がいったん統合される形で診療されることになった.但し,A-DROPシステムがSOFA/qSOFAシステムと併用されて重症度の判定に使用され,定型・非定型肺炎の鑑別法も引き続き使用される.抗菌薬はペニシリン系薬を軸とする基本的考え方は今後も同様であり,インフルエンザ診療でのワクチンなど,予防的対応にも重点を置くことが改めて確認された. はじめに 日本呼吸器学会から,これまでの発症場所による分類法に基づいた市中肺炎(CAP),院内肺炎(HAP),および医療・介護肺炎(NHCAP)の3つのガイドラインを統合する形で,成人肺炎診療ガイドライン2017が発刊された( 図1 ) 1 ) . 図1 肺炎診療ガイドラインが統合された その他にも,日本感染症学会・化学療法学会から発刊されている感染症治療ガイド2014での肺炎・インフルエンザ診療に関する改訂が進んでおり 2 ) ,今回は,特に日本呼吸器学会の肺炎診療ガイドライン2017を中心に紹介する. 市中肺炎,インフルエンザ関連肺炎などの病態 市中肺炎は,一般には社会生活を営む健常人に発症する肺炎であり,入院48時間以降に発症する院内肺炎や,高齢者などに対する高度医療の結果として生じる医療・介護関連肺炎以外を指す. 自他覚症状としては,咳嗽,喀痰,胸痛,呼吸困難などの局所症状があり,発熱や全身倦怠感などの全身症状で急性に発症する.ただし,高齢者では症状が顕著でない場合があり,注意する.原因菌としては,肺炎球菌やインフルエンザ菌,マイコプラズマなどが挙げられ,インフルエンザの2次性肺炎と関連して重症化する事も多い. 肺炎およびその重症度などの診断 診断は,患者側の重症度の評価が重要である.これには,今までもわが国で使用されてきたA-DROPシステム( 図2 )や欧米でも使用されているCURB-65システムの他,敗血症の基準となるSOFA/qSOFAシステムの使用が強く推奨されるようになったのが特徴である( 図3 ) 1 ) .このことで,ICU治療の適応となる特に重症の市中肺炎症例を早期に拾い上げることが,さらに効率よくできるようになったと言えよう. 図2 CAP/NHCAPの重症度分類(A-DROP) 図3 SOFAスコア(上)とqSOFAスコア(下) また,原因菌,特に抗菌薬の選択に直結するマイコプラズマに代表される非細菌性肺炎を一般の細菌性肺炎と鑑別する方法にも,従来からの簡便な鑑別法,すなわち 1)年齢60歳未満 2)基礎疾患がない,あるいは軽微 3)頑固な咳がある 4)胸部聴診上所見が乏しい 5)痰がない,あるいは迅速診断法で原因菌が証明されない 6)末梢血白血球数が10, 000/ μ L未満である, の6項目による鑑別が,感度・特異度ともに優れていることが証明され,今後も推奨されることとなった.
お礼日時: 2010/11/27 10:25 その他の回答(3件) あなたは誰と結婚しても、今の奥様と同じようになるでしょうね… 別れて、あなたは一生独身がいいと思いますよ。 6人 がナイス!しています 『妻には前からうつ病の気があります』→それなら、一度きちんと病院に連れて行ってあげてください。 私は2年前から鬱の治療をしていますが、ひどいときは奥様と同じような気持ちで毎日を過ごしていました。家事したくない、子供が2人いますが、子どもの世話もしたくない、離婚したいとは思わなかったけど一人暮らし用の部屋を借りて別居したいなど思って、毎日沈んだ気分で時には泣いたり、激情して叫んだりもありました。 そんな状態の私でしたが、夫は病院に付き添ってくれ、私の気持ちに寄り添い、病状が回復してくるのをじっと見守ってくれました。 今では、以前のような無気力の常態はほとんどなくなり、家事もある程度出きるようになったし、子供たちや夫を愛おしいと思えるし自分の家族が大好きです。 この先ずっと一緒に苦楽を共にする覚悟で結婚なさったのであれば、ここで離婚届は捨てて(絶対に奥様に見つかってはダメですよ! )、まずは、奥さまと心療内科に一緒に行こうと諭して連れて行ってあげてください。質問内容では鬱の原因はわかりませんが、一緒に鬱の原因を考えて、乗り越えてください。 あなたまで暗い気持ちを続けていれば夫婦共に鬱となり、共倒れになりかねません。これ以上無気力で疲れてしまう前に、是非、病院に行くことをお勧めします。 4人 がナイス!しています 奥様に振り回されたくなければ、質問者さんも新しい相手を見つける意味で奥様の希望を叶えてやったら・・・? 又、何ヶ月おきにくる奥様の感情の波を受け止める覚悟がこの先もあれば今のまま続ければ良いのではないでしょうか。
ドキュメンタリーを見る 成功者などのサクセスストーリーやドキュメンタリーを見みることで、 一生懸命頑張ている人の生活や努力を感じる ことができます。 自分のことを、「ダメな人間だ」と攻めてしまったり劣等感を感じてしんどいという場合にはやめておいてください。 画面の向こうの相手と自分を比較するのではなく、「 こんなに頑張っている人がいるのだから自分も頑張ろう! 」という活力にしましょう。 また、良いところだけではなく、きちんとダメな部分も込みでリアルな事情が描かれているのがドキュメンタリーです。 様々な困難に立ち向かいながら頑張っている姿をみることで、それが勇気になることでしょう。 小さな目標を立てる 漠然と大きな目標を立ててしまうよりもまず、小さな目標を立ててみましょう。 「寝る前に部屋をリセットして、朝気持ちのいい状態で起きることを心がける」など、 できそうな目標をたてて、行動していくと、だんだん「できる自分」に自信をつけることができます。 そうすることで、「何もしたくない」という感情も薄れてくることでしょう。 大きすぎる目標を掲げてしまうと、できない自分に焦ってしまったり嫌気がさしてしまい心に悲嘆がかかってしまいますので注意してください。 日記をつける 日記をつけてみましょう。 思っていることを、 文章に書き表すことでごまかそうとしていた自分の気持ちを客観的に受け止めることができます。 誰に見せるわけでもないので、思ったことを素直にそのまま書き記します。 そのうち、なぜ自分が「何もしたくない」と感じてしまっているのか原因がわかってくるかもしれません。 ご褒美を用意する ただひらすら「頑張らなければ」と自分を追い込んでしまうと、心労が溜まってしまいます。 〜をやったらプリンを食べる!
「めんどくさい」がなくなる本 私たちが行動できないのは、「めんどくさい」という感情が大きく目の前に立ちはだかっているからです。 効果実証済みの【心理テクニック】を用いて、「めんどくさい」を解消する方法を徹底解説したのが、本書です。 「めんどくさい」がなくなる脳 課題の先送り、腰が重い、新しいことが苦手、行動力がない、人づき合いがめんどくさい……、これらはすべて脳のせいだった! 「させられ脳」から「したい脳」へと変化される方法を伝授する一冊です! 日本人はなぜ臭いと言われるのか これはただの臭い。。 おすすめの記事
何もしたくない時にも! まとめ 一人になりたい時に行く場所についての紹介でした。 まとめると以下の通りです。 ☑一人になりたい時に行く場所 ・カラオケ ・ネットカフェ・漫画喫茶 ・中途半端な時間の飲食店 ・車の中(ドライブ) ・本屋、図書館 他には、「ぼっちてんと」のように家の中に一人になりたい時に行く場所を作るでした。 確かに「ぼっちてんと」を使ってヘッドホンや耳栓でも使えば、簡単に一人になれる空間ができそうですね。 個人的には非常に興味があります。 興味のある方は上記Amazonリンクで確認できます。 今回のコロナの時期に、より一層注目されたようです。 口コミを見ましたが、評判は良いです。 ☑おすすめ記事
人は、我慢をして何かを続けていてもいつか限界がきてしまいます。 ふと、「自分は何をやっているのだろう・・・」と我に帰ってしまうと、虚しい気持ちになってしまいますよね。 そして、結果的に心が「もうやりたくない!」と悲鳴をあげてしまうのです。 燃え尽きた 何か一定の目標に向かって努力をし続けていた場合、目標を達成してしまうことで「燃え尽き症候群」となって「無気力」になってしまうことがあります。 「燃え尽き症候群」は、 意欲に満ちあふれていた人が突然、無気力や自己嫌悪に陥ってしまうこと をいいます。 例えば、仕事で大きなプロジェクトのリーダーを務めあげたあとや、何年も前からずっと楽しみにしていたことが終わってしまったなど、原因は様々です。 偏った食生活をしている 一人暮らしの人に多いのが、 「偏った食生活」による栄養価バランスの乱れによる「無気力」 です。 「食生活」が身体に及ぼす影響はかなり大きいものだということに気がついていない人は多いですが、栄養バランスが乱れていることによって、 眠気がとれない 一日中だるい すぐにイライラしてしまう など様々な影響をお及ぼすことがあり、時にひどいと、「何もする気が起きない」といった症状がでてしまうことがあります。 特に、 過度なダイエットによる食事制限には注意 しましょう!
ひとりになりたいと感じる人必見! ひとりになりたいと感じる人は、ストレスや疲れが溜まっている可能性があります。上手に解消できる人も居れば、ストレスをため込んでしまっている人も少なくありません。ここでは、ひとりになりたいと感じる人の原因や心理などを見ていきましょう。 ひとりになりたいと感じる理由や原因とは?