H第7部 リハビリテーション 2020. 03. 30 この記事は 約5分 で読めます。 運動器リハビリテーションは整形外科を標榜している病院であれば多く算定するリハビリ項目になります。ぼくの働いている病院でも多くの運動器リハビリテーションを算定しています。 基本的に運動器リハビリテーションは査定や返戻になることが少ないです。 ほんの 医療事務にとってはありがたい算定項目!!
人体に対し何らかの処置をすることを医学的診断の元行えば診療の補助としての医療行為だと思いますけど。 無資格者が自宅で開業し勝手に患者さんに「消炎鎮痛処置」と称し治療をしていたら医師法違反になると思いませんか? 運動器リハビリと、消炎鎮痛処置は同時に算定出来ますか？：PT-OT-ST.NET掲示板｜PT-OT-ST.NET. つまり、消炎鎮痛処置が医学的診断の元行われる治療の行為である以上、危険度などは関係なく無資格者では行えない行為と捉えた方が! 医師の指示がある理学療法の場合には、法的に許されているのは助産師・保健師・看護師・准看護師・理学療法士だけ。 点数は無資格者がやっていますなんて申請はしないから取れていると思うけど、ばれたら診療所も無資格でやっていた人も危ない・・・。他の人も答えてるけど、無資格者が理学療法を医師の指示で行えば、看護師及び准看護師の業務独占「診療の補助」にひっかかり刑罰がある。 回答日 2009/12/23 共感した 0 違法です。 理学療法は医療行為の一つです。 医師でないものがリハビリテーション科をできると思いますか? また、理学療法が医療行為である以上、理学療法を行えるのは医師か、医師の指示を受けた看護師だけです。 ただし、看護師にしか行えない診療の補助(医師の指示を受けて行う)としての医療行為は、ある特定の国家資格者には一部分だけ認められています。 それが、その他の医療従事者です。 看護師にしか許されない診療補助の業務の内、理学療法は理学療法士であればやっても違法ではないというのが法的解釈です。同様に臨床工学技師は生命維持装置の操作を、言語聴覚士は言語療法や嚥下訓練ならば行えるようになっています。 理学療法士法自体には業務独占はありませんが、理学療法士の仕事自体が看護師の業務独占の一部解除の業務のため、無資格者が医師の指示のもと理学療法を行えば保健師助産師看護師法違反で罰金刑か懲役刑です。(無資格者が自分の判断で理学療法を行えば医師法違反です) もちろん違法行為である以上、診療自体に問題があり点数以前の問題です。 回答日 2009/12/22 共感した 0 点数は,取れます。違法でもありません。理学療法は理学療法士のみが行えるもの(業務独占)ではないので,理学療法士でなくでも物理療法など実施してよいのです。 回答日 2009/12/19 共感した 0
厚労省いい加減 リハビリ問題 解釈一転 消炎鎮痛処置で、継続可能?! 維持期リハは自由診療にも該当せず?? リハビリの日数上限打ち切り問題について、給付日数上限を超えたリハビリの医療現場での取り扱いについて、また不可思議「解釈」が厚労省から示された。11月22日に医療課のリハビリ担当から当協会が得た「自費診療に移行」について、11月28日に保険局医療課企画法令係長に再確認をしたところ、「日数上限を超えたリハビリは消炎鎮痛処置で算定」と、全く別の回答をした。 また企画法令係長は、1)再診料と外来管理加算あるいは消炎鎮痛処置で算定をし保険診療の継続は可能、2)リハビリを実施し消炎鎮痛処置での算定は「不正請求」にあたらない、3)日数上限を超えた「維持期リハビリ」は介護保険の対象と整理した、4)「維持期リハビリ」を医療現場で実施した場合は自費徴収が可能、5)これは「療養の給付」、混合診療ルールに抵触しない、6)なぜなら維持期リハビリは「自由診療」にはあたらないからだ―と回答した。 医療を行ない自費で料金を徴収する場合に「自由診療」となるが、これにあたらないとする解釈は、「維持期リハビリ」は医療ではないと言っているのと同じ。この点について質すと、「医療の定義を言う立場ではなく、定かではない」と係長は言及を避けた。 厚労省医療課、見解不統一?猫の目解釈?
2019年09月26日 投稿者: 運動器リハビリと、消炎鎮痛処置は同時に算定出来ますか? 上腕骨骨折後の外来患者様で、医師の指示にて運動器リハビリを実施していました。 その患者様は上記骨折以前に圧迫骨折の既往があり腰痛がありました。医師より腰痛に対する物理療法の指示が消炎鎮痛処置として新たに追加されました。 部位が違う(疾患が違う)場合は同時に算定出来ますか? 閲覧数:5287 2019年10月18日 [更新] 修正 削除 不適切申告 関連タグ 運動器リハビリ 消炎鎮痛処置 同カテゴリの質問
何の準備もしてなくて不安だったけど、すぐに手術をしてくれた病院に感謝してます。 また、過去の出産が帝王切開だった場合など、妊娠初期から帝王切開での分娩が決まる場合もありますよね(※1)。早い段階で予定帝王切開が決まっている場合は、予定帝王切開日も早くから決まることもあります。 1人目の出産が帝王切開手術だったので、初期から分娩は予定帝王切開と言われてました。なので、予定帝王切開日が決まるのも結構早かったかな。出産予定日より前の37週に予定をたて「いつになるんだろう」と不安になることもなく、準備もゆっくりできました。 どのような理由でも予定帝王切開は陣痛が起きる前に行う必要があるため、いつ決まるかはさまざまですが帝王切開は妊娠38週前後に行う場合が多いでしょう。 (帝王切開については以下の記事も参考にしてみてください) 予定帝王切開の手術の流れ 予定帝王切開手術が初めての場合、どのように行われるか不安になりますよね。ここでは、予定帝王切開手術の流れについてくわしく解説していきます。 1. 予定帝王切開手術の流れ【手術の説明・手術室へ移動】 手術が行われる前に、医師より予定帝王切開手術の説明があります。不安なことやわからないことがあれば、この時にしっかり確認しておきましょう。予定帝王切開の場合、当日は自分で歩いて手術室まで移動します。
他人事ではない?帝王切開は突然決まることも!正しい知識を学んでおこう 近年、ママの5人に1人は帝王切開で出産している まず最初に、帝王切開について簡単に説明していきましょう。 最初にお話したとおり、 妊婦さんの5人に1人は帝王切開 で出産しています。 帝王切開には「予定帝王切開」と「緊急帝王切開」二つの種類が 予定帝王切開 事前に理由があって計画的に行うのが、「予定帝王切開」です。 予定帝王切開の場合は以下の理由が考えられます。 ・帝王切開や子宮の手術を受けたことがある ・前置胎盤 ・逆子 ・双子などの多胎 ・子宮筋腫 ・ママや赤ちゃんに病気がある場合 緊急帝王切開 緊急的な処置で帝王切開を受ける方もいます。 緊急帝王切開の場合は以下のような理由が考えられます。 ・赤ちゃんの状態が良くない ・出産が長引いて母体に危険がある ・赤ちゃんの回旋がうまくいかない ・常位胎盤早期剥離 2014年~2016年に行われた日本産婦人科医会の調査によると、帝王切開のうち10人に3~4人*²は緊急帝王切開だそうです。 *²日本産婦人科医会「分娩に関する調査」調査データより算出 誰でも帝王切開で出産する可能性がある! 自然分娩を希望していても、「 緊急帝王切開 」がおこなわれることは珍しくありません。 コズレの先輩ママからも、多くの経験談がよせられました。 メグミラクルさん バルーンと促進剤を使用しました。でもなかなか子宮が開かなくて‥。点滴の途中で破水し赤ちゃんが危険だということで緊急帝王切開になりました。手術になったので少し不安はありましたが‥。手術が始まり麻酔がまわって意識が少し遠退いたのですが‥。赤ちゃんの産声を聞いた瞬間涙が溢れて来ました。無事に生まれてきてほっとしました。 もりなよさん 出産予定日より1週間遅れていて、次の日に入院して陣痛促進剤を打つ予定でしたが、破水し、病院に行きました。それから27時間たっても子宮口が5センチから開かなかったので、陣痛促進剤をうちました。でも、破水してから36時間たっても陣痛が進まなかったため、緊急帝王切開になりました。子どもの泣き声が聞こえて、ホッとして涙が出ました。 ママと赤ちゃんのからだを守るために必要な処置なのですが、突然、「帝王切開しましょう」と言われると戸惑ってしまいますよね。 万が一の場合はこういうケースもある、ということを頭に片隅においておきましょう。 痛いけど超重要な帝王切開後の骨盤ケア 産後の骨盤ケアはなぜ必要?
赤ちゃんを出産した後は、自然と胎盤などが排出されます。しかし胎盤の排出がうまくできないこともあります。その場合は、排出を促進するために子宮収縮剤を注射することもあります。 胎盤は食べることができるの? 哺乳類の動物は、出産後に胎盤を食べます。これは血などの匂いで他の動物から狙われることを防ぐほか、出産で使った体力を回復させる目的もあると考えられています。 それと同じように、出産後に排出された胎盤を食べる国や地域もあります。日本でも一部の助産院などでは、産後に胎盤を食べることができるところもあるようです。ただし感染症などにかかる衛生上のリスクが懸念事項として存在します。 後陣痛の原因と痛みの症状 妊婦さんにとって心配なのが、後陣痛でしょう。出産時の陣痛に耐えた後、さらに別の痛みがあることには驚かれるかもしれません。後陣痛の期間や痛みの程度などをお伝えします。 後陣痛はいつからいつまで続く? 後陣痛は、分娩後から痛みが始まり、3〜5日間ほど痛みを感じることが大半です。HugKumが出産経験のあるママに行ったアンケート結果では、後陣痛を感じた方の多くが、痛みが続いた期間は1~2週間程度だったと答えていました。また後陣痛がない方もいます。 原因 後陣痛が起こるのは、妊娠で大きくなった子宮が元の状態に戻ろうとするからです。これを「子宮復古」と言います。 後陣痛は、初産だった人に比べて、出産経験がある人の方が強くなる傾向があります。これは、出産経験がある経産婦は子宮の収縮スピードが早くなるためと言われています。 また、赤ちゃんに母乳をあげていると、子宮収縮を促すホルモンが分泌され、後陣痛が促進され痛みを感じやすくなります。帝王切開で出産した場合でも、子宮復古は起こるため、後陣痛は発生します。 痛みの症状 後陣痛は、生理痛に似た痛みを下腹部に感じます。痛みの度合は人により異なりますが、軽くチクチクする程度の人もいれば、陣痛のような激しい痛みを伴う人もいます。HugKumで行ったアンケートでは、「陣痛の初期段階みたいな感じ」「生理痛よりも嫌な感じの鈍痛」などの声がありました。 後陣痛を和らげるには?
25-0. 5 20 165-225 180-240 ロピバカイ 0. 2-0. 75 15-20 140-180 150-200 レボブピバカイン 0. 75 150-225 150-240 局所麻酔薬に添加される薬剤 麻薬:フェンタニルやモルヒネを添加することで局所麻酔薬の鎮痛効果を高め、局所麻酔薬の必要量を減らすことができます。 エピネフリン(アドレナリン):血管収縮作用により吸収が遅延され局所麻酔薬の極量(最大使用量)を増やすことができます。また長時間の鎮痛効果も得られます。通常20万倍程度に希釈して添加。 重炭酸ナトリウム:薬液のpHを上げる(アルカリ化)ことで局所麻酔薬の作用発現が早くなります。硬膜外無痛分娩から帝王切開に切り替わった際などに使用。 硬膜外麻酔の副作用と合併症 副作用 交感神経ブロック(冷覚低下部位より広範囲)による血圧低下、添加した麻薬による痒み、麻薬や仙骨領域までの麻酔の影響による尿閉、麻薬や副交感神経刺激による嘔気嘔吐など。 合併症 硬膜外血腫 …主な原因は出血傾向(相対的禁忌参照)、血腫が脊髄を直接圧迫し神経障害を来たします。背部痛や下肢筋力低下が主な症状で膀胱直腸障害が出ることもあります。頻度は1/150000例 1) と稀ですが、対麻痺に至ることがあります。発症後8時間以内に除圧・椎弓切除術を行えば神経学的な回復が望めます 2) 。 硬膜外膿瘍 …重篤な感染は0. 6/10000例未満と稀 3) 、背部痛と発熱が初発症状で、脊髄圧迫による知覚低下や筋力低下を来たすことがあります。 神経障害 …針やカテーテルに伴う物理的な損傷が主な原因、痺れや異常知覚、筋力低下など数週間から数カ月続く場合があります。永続的な障害は0.
20時 シャワー めちゃくちゃ快適! 20時半 モニター 21時以降は飲み物もダメなので、21時までに清涼飲料水もがぶ飲み。 →明後日まで絶飲食と聞いていたので、夜も頻繁にうがいしたりして翌日に備えました。 実際は術後8時間〜お水飲めました! ここで私がなぜ、水分について熱く語るのか。それは第一子の緊急帝王切開の時の経験があるからです。第一子の時は、まさか出産後水分がとれなくなるなんて想像もしていなかったため、あまり水分を取らずに出産に臨みました。出産中おしっこしたくなってもな・・・みたいな気持ちもあったのです。しかし、これがもうめちゃくちゃ後悔。ずっと飲んでいなかった上、出産後、確か24時間は水分を取ることができませんでした。(病院による)途中、氷だけ舐めていいみたいな時間があったのですが、この氷でどれだけ救われたか・・・ということで、飲めるときに飲んでおくことをおすすめします。 帝王切開当日 8時半 術着に着替え回復室で待機します。 9時 モニター 9時半頃 人生初の浣腸を経験。これが結構キツくて、1回目の冷や汗体験となりました。 下痢っぽい感じのが一気にやってきて、トイレでひたすらできるのを待つことに。浣腸ナメてた。 その後は暇なのでスマホや貸し出し用のiPodをポチポチ。 13時半 モニター 14時半 いよいよ手術開始です! 麻酔からはじまります。徐々に感覚がなくなり、2回目なのに、2回目だからか、とてつもない恐怖に襲われます。なんせ、意識はある! 痛みは・・・ほとんどなし。 意識はあるので、お腹あたりがもぞもぞしているのはわかります。 ・・・ 先生「赤ちゃんの頭見えたよ〜もう少しだよ」(和やかな雰囲気) 先生「赤ちゃん取り出します!」(和やかな雰囲気) あれよあれよと30分〜45程度で赤ちゃん取り出し完了! (和やかな雰囲気) 先生ってやっぱり先生なのねー!すごいー!笑 赤ちゃんは、大きな大きな声を出して生まれてきました!感動的瞬間。自然と涙。第二子の時は小さめの赤ちゃんだったので第一声は「ちっちゃーーーーい」でしたが。 15時半頃 手術終わりに夫と対面。なぜか今回、めちゃくちゃ寒気とガタガタブルブル身震いを経験しました。 もうこのガタガタが止まらず、意識もあやしいため、夫と話すこともできず…もともと30分程度しか面会できませんが、はやめに帰ってもらうことに。 このガタガタブルブルの身震い。看護師さんに聞いても、緊張してたからかな。時々あるよ!と言われました。 1回目の帝王切開のときは、足が動かない気持ち悪さと喉の渇きがもうめちゃくちゃ辛かったけど、2回目はこの身震いが大変でした。結局このガタガタ身震いは2、3時間続きました。(このまま死ぬんじゃないかと思いました) しかし…やはり緊急帝王切開の辛さよりは少し楽だった気もして、日が経つごとに日に日に回復していきました。でも、手術後24時間は地獄です。本当に地獄…!