「腰椎疾患」 診療部長 岩瀨 岳人 正常な腰椎 腰椎の疾患 1. 脊柱管狭窄症 看護師国家試験. 腰椎椎間板ヘルニア 椎間板の内容物(髄核)が、主に脊柱管内に突出して神経を圧迫することで症状を出す疾患です。主な症状は足の痛みやしびれで、お尻から太ももの裏側、ふくらはぎ、すねにかけての痛みが比較的急性に発症した場合には本疾患が疑われます。進行すると下肢筋力の低下や排尿障害、排便障害など重い神経症状を発症する場合もあります。症状と診察所見、レントゲンやMRIなど画像検査から正確な診断が行われます。 治 療 椎間板ヘルニアは薬やブロック注射など手術をしない治療方法(保存治療)で良くなることも多い疾患です。しかし、保存治療を行っても症状が残る場合や早期の社会復帰を目指す場合、筋力低下など進行した神経症状をともなう場合には手術治療が選択されます。手術は背中を切開して神経を圧迫している椎間板(髄核)を摘出し、神経の圧迫を取り除きます。当院では主に手術用顕微鏡を使い、小さい皮膚切開で体への負担や痛みを可能な限り抑えた方法で手術を行っています。 2. 腰部脊柱管狭窄症 加齢を背景とした腰椎の変性(椎間板の突出、黄色靭帯の肥厚、椎間関節の変性など)により背骨の中にある神経の通り道である脊柱管が狭くなり、神経を圧迫することで症状を出す疾患です。歩行や立位によってお尻から足にかけて痛みが出たり、足が前に進まなくなる、足の感覚がおかしくなるなどの症状のため長い時間や距離の歩行がしにくくなります。進行すると下肢の筋力低下や安静時のしびれ、肛門周囲の違和感などを生じることがあります。症状と診察所見、レントゲンやMRIなど画像検査を用いて正確に診断します。 症状が日常生活や仕事に支障をきたしていない場合や診察所見から神経症状が軽度と判断される場合には、まず保存治療が選択されます。しかし保存治療で症状が良くならないとき、症状が進行しているときには手術治療が推奨されます。手術では変性した椎間関節や肥厚した黄色靭帯の切除などを行って脊柱管を広げ、神経の圧迫を取り除きます(椎弓形成術)。当院では手術用顕微鏡を用い、体への負担をできる限り抑えた方法で行っています。 3. 腰椎すべり症 背骨に主として前後方向のずれが生じることで症状を出す疾患です。腰痛や足の痛みで発症することが多く、椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄症と同じような症状を出します。 椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄症と同様に、保存治療を行っても良くならない場合には手術が選択されます。手術は椎弓形成術のみで対応できる場合もありますが、多くは脊椎固定術が必要となります。椎弓形成術を行い神経の圧迫を取り除いた後、背骨のずれと不安定性に対して固定術を追加します。椎間板を取り除いたところに骨移植を行い、スクリューで椎体間を固定する方法などがあります(腰椎後方椎体間固定術)。当院では腰部の筋肉など正常組織をできる限り温存するため、筋間アプローチによるスクリュー刺入や経皮的椎弓根スクリューを用いるなど、小さい皮膚切開で侵襲を抑えた方法で手術を行っています。
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■現在掲載中の事例は35以上! 脊髄損傷 心筋梗塞 前立腺がん 膀胱がん 悪性リンパ腫 胃がん 前立腺肥大症 椎間板ヘルニア 出産 双極性障害 統合失調症 アルコール依存症 乳がん 筋萎縮性側索硬化症(ALS) クモ膜下出血 肝硬変 大腸がん 脳梗塞 子宮体がん 肺がん 急性白血病 食道がん 全身性エリテマトーデス(SLE) パーキンソン病 バセドウ病 関節リウマチ 大動脈解離 境界性パーソナリティ障害(BPD) 心筋梗塞(心不全) 糖尿病 帝王切開 変形性膝関節症 摂食障害 脳腫瘍 骨肉腫 脳梗塞(せん妄) 腰部脊柱管狭窄症 認知症(アルツハイマー病) クモ膜下出血(意識障害) *2016年11月当社グループ調べ
腰部脊柱管狭窄症とは? 腰部にある脊柱管(脊椎・椎間板・黄色靭帯などにかこまれるトンネル)が、狭くなってしまった状態。 腰部脊柱管狭窄症の原因と病態 脊柱管の狭窄の原因は、先天性の場合もあるが、主に加齢によるもので、 滑り症 ・ 椎間板の膨隆 ・ 黄色靭帯の肥厚 などで腰部脊柱管狭窄症が生じる。 脊柱管の中には脊髄神経の束( 馬尾)が入っているため、脊柱管の狭窄すると、この馬尾が圧迫されて、下肢痛や痺れなどの神経症状が引き起こす。 腰部脊柱管狭窄症の3つの分類と症状 馬尾(ばび)型 馬尾とは、腰部にある脊髄神経の束のことで、馬のしっぽに似ていることからその名がついた。この馬尾神経の本幹が圧迫されることで、主に次のような症状が出現する。 ちなみに、神経の本幹が圧迫されるため、神経根型より症状が重い。 両下肢・臀部の痺れ・痛み 間欠性跛行(かんけつせいはこう) しばらく歩行すると、下肢の痛みや痺れを生じ、歩行できなくなるが、少し休むと、再び歩行できるようになる症状。 この間欠性歩行の原因は、血管性(動脈硬化)と神経性(脊柱管の変形・圧迫)があり、腰部脊柱管狭窄症は後者の神経性にあたる。 排尿障害・排便障害 会陰部の違和感 脊髄と馬尾の解剖生理を復習! 脊柱管の中は、下端まで脊髄が入っているわけではなく、脊髄は第1腰椎から第2腰椎の高さで終わっている。その下は、何が入っているのかと言うと、脊髄から下に向かって走行している脊髄神経の束が入っていて、この脊髄神経の束を 馬尾 と呼ぶ。 ちなみに、髄液を採取するときは、L2以下で穿刺するため、脊髄を傷つける心配はない!
介護保険では、介護保険サービスを利用すると費用の一部を支払わなければなりません。 第一号被保険者の方であれば所得に応じて介護保険サービスを利用する際にかかる費用の1~3割を自己負担することになりますが、第二号被保険者の方は所得に関係なく一律で1割負担での利用が可能になっています。 まとめ ここまで介護保険が適用される特定疾病とは何なのか、また、その特定疾病に含まれる脊柱管狭窄症の場合について解説してきましたがいかがでしたでしょうか。 解説してきたように脊柱管狭窄症は介護保険における特定疾病に該当しますので、40歳~64歳までの第二号被保険者の方であっても介護保険サービスを利用することが可能になっています。 介護保険サービスを利用する際に必要になってくる要介護認定ですが、原則として30日以内に結果が通知されることになっていますが、通知が遅れることも多々ありますので、介護保険の利用を検討しているという方は是非早め早めに行動を起こすようにしてください。
食虫植物は基本的に自身の葉や葉の変化した捕虫葉よりも大きな昆虫はあまりうまく捕獲できないようです。そのため、ハエトリソウやモウセンゴケをゴキブリ駆除用に購入しても無駄に終わることが多いようです。 食虫植物はあくまでも「観賞用」として楽しむ植物という位置づけで考えた方が良いですね。 食虫植物は小動物を食べる? 日本では事例があまりないようですが、海外では時折小動物が食虫植物に食べられてしまったというニュース記事が発表されることがあります。 そんなの嘘だろうと思う方がほとんどではないでしょうか。実はこれ、本当の話なんです。 海外で自生しているウツボカズラなどは補虫葉がコウモリや小鳥、ネズミなど小動物が1匹まるまる入ってしまうほど捕虫葉が巨大に育つ大型の種類がいるのです。 カエルがウツボカズラのふた部分に乗っていて、かわいらしい写真など見たことがないでしょうか。運が悪ければカエルはそのままウツボカズラの補虫袋に落ち消化されてしまい、二度と出てくることはないのです。 小動物を飼っている人は注意したほうがいい? 大型になる種類でなければそこまで神経質になる必要はないですが、部屋で鳥類の放し飼いをしている人や、ハムスターや爬虫類など小型のものを飼育している人は逃げ出した時のことなどを考えると食虫植物を育てる場所などは良く考えた方が良いでしょう。 食虫植物のトラップには色々な種類がある! 食虫植物はそのトラップの仕様から大きく4つの種類に分けることができます。どの種類のものも、昆虫を捕獲した後はゆっくりと消化液で昆虫を消化し、その栄養を吸収します。 これから代表的なトラップ別に食虫植物の紹介とそのトラップの仕組み、また初心者でも育てやすいおすすめの食虫植物をご紹介しましょう。 1/5. トラップ別食虫植物:挟み込み式の食虫植物 挟みこみ式の食虫植物の代表は何と言っても園芸初心者にも人気のハエトリソウでしょう。あのダーウィンもこのハエトリソウの魅力に取りつかれ、熱心に研究に励んでいたと言われています。 見た目が奇抜でアマゾンなどの熱帯雨林地方で自生していると思われがちですが、アメリカでたった2州、ノースカロライナとサウスカロライナの海岸平野にだけ分布しているんです。 挟みこみ式トラップの仕組み 挟みこみ式トラップの仕組みですが、食虫植物の捕虫葉はまるで二枚貝のように2片で1つの形になっています。それぞれの葉の内側に3本ずつセンサーの役割を果たす「感覚毛」というものがあり、昆虫が感覚毛に2回触れた瞬間に約0.
トラップ別食虫植物:粘着式の食虫植物 粘着式の食虫植物の代表はモウセンゴケでしょう。この粘着式の食虫植物は、日本でも数種類が分布しています。 池や湖のそば、湿地など水気の多い場所に生息しており、日本国内では北海道や尾瀬といった場所に自生しています。 粘着式トラップの仕組み 粘着式トラップの仕組みですが、このタイプの食虫植物は葉の裏側に腺毛(せんもう)と呼ばれる細い毛がびっしりと生えています。 腺毛の先からは粘着性のある液体が出ており、この液体が昆虫を絡めとるのです。捕まってしまった昆虫は葉の内側に巻き込まれてしまいます。 腺毛から出る粘液には消化酵素が含まれており、葉の内側に巻き込まれた昆虫はこの粘液により消化され、栄養を吸収する仕組みになっています。 5/5. トラップ別食虫植物:吸い込み式の食虫植物 吸い込み式トラップの食虫植物の代表はミミカキグサでしょう。世界中に分布しており、その種類は200種類以上と言われています。 このタイプの食虫植物は生息場所は主に水の中なため、池や湖といった場所に自生しているものがほとんどです。日本固有のものでタヌキモなどがあります。 小さな袋状の捕虫葉を持っており、水中か土中に存在します。この捕虫葉は捕虫嚢(ほちゅうのう)と呼ばれ、茎や根の部分に小さな袋状でついています。 吸い込み式トラップの仕組み 吸い込み式トラップの仕組みですが、 主に土の中にいる微生物や水中のプランクトンを捕らえているようです。捕虫嚢の入り口部分にはふたがあり、その周囲にセンサーの役割を果たしているヒゲのような毛がいくつもあります。この毛に触れると捕虫嚢のふたが開き、中に水と微生物が入っていきます。 捕虫嚢では微生物を消化するための消化液が出るようになっており、約30分~2時間ほどで中に入った水は外へ排出されます。消化した残りかすがいっぱいになるとふたが開き、外へ排出される仕組みになっています。 タイプ別おすすめの食虫植物5選! それではこれから食虫植物を育ててみたいと思っている、食虫植物初心者にも育てやすい種類を、タイプ別に1つずつご紹介しましょう。 園芸店などでも人気のある種類は初心者でも育てやすい種類が多い傾向にあります。ここで紹介するもの以外にも様々種類がありますので慣れてきたら珍しい種類や育て方の少し難しい種類に挑戦してみましょう! 1/5. おすすめの食虫植物:マスシプラのオールドタイプ(挟み込み式) ハエトリソウは育て方が比較的簡単で食虫植物初心者向けと言っても良いでしょう。 自然界に自生しているハエトリソウは1属1種類しかないのですが、技術進歩によって品種改良され2017年現在では約100種類あると言われています。 赤みの強い種類や葉が通常の倍の大きさになるものなどさまざまなものがありますが、最初に育てるのは古くから存在するマスシプラのオールドタイプが飼育環境も難しくないのでおすすめです。 2/5.
おすすめの食虫植物:アラタ(落とし込み式) アラタは日本ではヒョウタンウツボカズラの名でも知られています。フィリピン全土に自生していて、日本でも一般に普及している種類です。 冬場なら10~15℃くらいの気温なら耐えることのできる耐寒性を持っているため、食虫植物初心者にも育てやすく人気があります。 3/5. おすすめの食虫植物:レウコフィラ(落とし穴式) レウコフィラは格子状の模様があり、色合いがとてもきれいな食虫植物で比較的人気もあります。アメリカのミシシッピーやフロリダなどに広く分布していて、沼地に自生しています。 自生している場所が水気を多く含んだ場所ですので、水切れと日当たり加減に気を付ければ、初心者でも育てやすい種類です。 4/5. おすすめの食虫植物:アフリカナガバノモウセンゴケ(粘着式) 日本でも自生しているモウセンゴケは世界中でさまざまな種類が自生しています。 その中で食虫植物初心者におすすめなのがアフリカナガバノモウセンゴケです。原産地は南アフリカで熱帯地域の食虫植物ですが、軽い霜くらいなら耐えることができ、宿根します。 赤い花の種類と白い花の種類があり、丈夫で育てやすい種類です。 5/5. おすすめの食虫植物:ミミカキグサ(吸い込み式) 吸い込み式の食虫植物は約200の種類がありますが、生息場所や環境を考えると日本産であるミミカキグサが初心者におすすめです。 かわいらしい小さい花を咲かせるので人気があります。花は開かず種を実らせる閉鎖花という少し変わった食虫植物です。育てている環境がよければ自然とこぼれ種で増えていきます。 食虫植物の育て方のポイントは? 食虫植物を上手に育てて長く楽しむコツはまずその種類の生息している場所や環境を知る事。自生している環境になるべく近い状態で育てていれば自然と増えてくることもあります。 食虫植物の育て方のポイントについてはこちらのまとめ記事を参考にしてください。 食虫植物の育て方!生育が良くなる土作りや肥料の必要性など11つのポイントを紹介! 日本ではあまり馴染みのない食虫植物ですが、近頃はホームセンターなどでも気軽に購入できるようになりました。しかし、いざ育てるとなると勝手がわか... 食虫植物はどこで購入できる? 食虫植物は園芸店やネットショップで購入できます。また育成が比較的簡単で人気があり初心者にもおすすめのハエトリソウなどはホームセンターの園芸コーナーなどで販売されることもあります。 ホームセンターで販売されている苗は1株数百円程度のものがほとんどですが、安い分状態の悪いものも多いようです。 逆に園芸店やネットショップで扱っている苗は希少種ともなれば数千円もすることがありますが、苗の状態にをベストな状態に保っている所が多く、元気な苗を探す事が出来ます。 幻想的な食虫植物を育ててみよう!