A)通常の術後であれば、咳をすると痛いから、咳で痰を出そうとしない人が多いです。 本来は、生体の反射として、痰が溜まってくれば、咳をして痰を排出しようとする機能が働きます。ところが、痰が溜まっていることを自覚しているにも拘らず、痛みのために、痰を出そうとしない(咳を抑制する)方があり、こうなると、痰が溜まる→気管支(空気の通り道)が詰まる(無気肺、むきはいと言います)となります。痰の中には肺内に常在する菌が混ざっていますので、痰が溜まる→菌が増殖する→肺炎と進んでいくきっかけを作ることになります。 このような場合は、鎮痛の方法を工夫することだけでなく、「ある程度の痛みはあっても、咳をして痰を出すことが必要」ということを、患者自身が手術前からよく理解し、自制心をもって実践することが必要で、術後早期回復のためには必須です。痛みが原因で、咳を自制、躊躇することのないようにと、外科医は少しでも痛みの少ない手術をと工夫してきました。その結果、生まれてきたのが、胸腔鏡手術をはじめとする低侵襲手術です。 Q)痰を出す力がないとは、どんな状態ですか? A)たとえば瀕死の状態で痰を出す力そのものがないような場合、筋肉の活動を押さえて人工呼吸器が使われているような状態、病気やその治療のために咳を出すための横隔膜と言う筋肉を活動させられない状態、肋骨骨折がひどく咳を出そうにも上手く必要な筋肉が使えないと言った状況などが考えられます。 Q)肺炎にならないように、術後に抗生剤を使っているのではないですか? 肺の手術後、胸痛が続くのですが？｜一般社団法人日本呼吸器学会. A)術後の抗生剤は、主としてキズの化膿を防ぐために使われるもので、肺炎予防用ではありません。 呼吸器外科の手術でも、術後の抗菌剤(抗生剤と化学合成した抗生剤を合わせて、抗菌剤と表現することがあります)が標的としているのは、皮膚常在菌による体表面近くの感染(化膿)です。20~30年くらい前までは、肺炎を起こす菌も対象にした、広帯域で強い抗菌力を持った薬が使われていましたが、薬が効きにくい耐性菌を作りやすいことが分かり、例え肺炎予防として多少の効果があるとしても、現在ではこのような使用方法は取りません。投与期間も、非常に短くなっており、手術当日のみか、せいぜい術後2~3日程度となっています。 Q)今時、肺炎で死んだりするのですか? A)今日でも、肺炎は、呼吸器外科手術に限らず多くの領域で、手術(後)死亡の原因の第一位か、それに近い重篤な合併症です。 呼吸器外科の手術では、多かれ少なかれ、肺に触れて操作します。それだけでも、肺の内部に炎症が起きる可能性があります。肺を切り取ってしまえば、その分量だけ肺の余力は減ってしまいます。多くの手術で、手術する側の肺(全体)は、虚脱(空気を送り込まず、萎ませること)した状態で行われます。肺が虚脱した状態は無気肺と言う状態と同じです。肺の虚脱と膨張を繰り返すと、肺の内部に炎症を起こしやすいとも考えられており、肺の手術は、術後肺炎を起こしやすい手術です。肺の切除量が多い肺がんの手術では、今なお呼吸器合併症、なかでも肺炎は、死亡に直結する重篤な合併症であり、十分注意を払っていても、皆無になっていません。予防が、第一の対策であり、禁煙と早期離床(別項をご参照ください)に勝るものなしです。 Q)手術が下手だから肺炎になる、のではないですか?
A)当科では、呼吸機能訓練器具と呼ばれるものは使用していません。 教科書には、これらの器具が、無気肺の予防などに効果があるとしていますが、数日で退院可能な手術が実施できるようになった今日、特殊な病態や病状になっていない限り、ほぼ必要ないと思います。実際、当科では、手術前にこのような器具を使った呼吸訓練は行っていませんが、とくに後悔するようなケースはありませんでした。開胸手術の時代は、わざわざ売店で購入してもらい、練習してもらっていましたが、手術へのモチベーションを高めることはあっても、実質的な効果は薄かったと思います。肺炎の予防には、なり得ないと思います。 無気肺の予防や改善のために、最も大切なことは起床して活動することです。痛みで咳をするのが苦痛になり、思うように痰を出すことができないなら、鎮痛の方法を工夫して咳をすることです。 Q)気管支を拡げるためのネブライザー吸入は、しなくてもよいのですか? 開胸手術後の痛み 開胸術後疼痛症候群（PTPS） | 慢性痛治療の専門医による痛みと身体のQ＆A. A)通常は不要です。 術後は必ずと言っていいほど、ネブライザーと呼ばれる吸入器(薬液を霧状にする装置)で、気管支拡張剤などを吸入していた時代もありましたが、術後の合併症予防効果は示されませんでした。気管支拡張剤の吸入は、危険な副作用もあります。術後呼吸器合併症の本質的な要因は、気管支拡張剤などで改善できるものではなく、唯一効果があると認められるのは、喫煙者における術前の禁煙です。早期離床も効果的です。 Q)では、術後呼吸器合併症の予防には、何が有効なのですか? A)禁煙と早期離床(そうき・りしょう)です。 禁煙の重要性は、改めて述べることはないかと思います。喫煙者と非喫煙者で、喫煙者でも重喫煙者で、呼吸器合併症の頻度は明らかに増えます。いつの時代も、誰が調べても、この点だけは同じで、術後管理・ケアを経験したことがある医療従事者で、異論のある者はいないと思います。早期離床については下のQ&Aをご参照ください。 Q)早期離床とは、何のことですか? A)「早期離床」は、術後早い時期から床(とこ、ベッド)から出て活動することを意味する医療(看護)用語です。 早期離床は、古くは床ずれ(とこずれ)と言われる褥瘡(じょくそう)対策として、重視されていました。現在でもその点は変わりません。近年は、床ずれ対策に止まらず、深部静脈血栓症予防や、呼吸器合併症予防、生活リズムの回復、譫妄の予防など、非常に幅広い効能が認められるようになっており、術後合併症予防対策として、第一に上げられるべき方策になっています。 Q)なぜ、早期離床が呼吸器合併症予防として効果があるのですか?
埼玉病院 トップ > 診療科・部門紹介 > 呼吸器外科(概要) > 呼吸器外科診療Q&A(胸腔鏡手術の術後経過やその他篇) 呼吸器外科 呼吸器外科診療Q&A~胸腔鏡手術の術後経過やその他篇 ここでは呼吸器外科で行われる胸腔鏡手術の術後経過や、関連する事柄に関して、よく尋ねられる質問とその回答を記述しておきました。 Q)内視鏡(胸腔鏡)手術は手術の後、痛くないのですか? A)無痛ではありません。小さくてもキズがある限り、相応の痛みはあります。 体表にキズを入れて行う以上、痛くない手術などありません。キズを入れる時に麻酔がかかっていても、癒えるまではやはり痛いです。外見上、傷が治っているように見えても、時に痛んだり、違和感が取れないということは、内視鏡手術に限らず、手術の後には必ず付きまとうものです。内視鏡手術が痛くないということはありません。 従来の開胸手術では背中から脇を通って、乳房の下近くまでキズを入れる方法が、広く行われていましたが、このキズに比べると、胸腔鏡手術の手術当初の痛みの範囲は限定されていて、辛さは少ないようです。実際、手術直後から2-3週間の間の比較では、胸腔鏡手術のほうが、開胸手術より痛みの強さは弱いと言われています。開胸手術も近年は傷の大きさが小さくなっていますが、手術直後はやはり平均して、胸腔鏡手術の方が楽な印象はあります。 Q)内視鏡(胸腔鏡)手術ができないのはどのような場合ですか? A)技術的に実施不可能な場合と、麻酔管理上実施困難な場合があります。 技術的には(1)安全が担保できないとき、(2)カメラで見るだけでは病巣がわからないとき、(3)肺とあばらの間に空間ができない病態の場合、(4)あばらの間からカメラが入れられないとき(あばらの間が狭い、あるいは骨格が大きく変形している、皮下脂肪が厚すぎる)、などです。体外へ摘出すべき病巣が大きすぎて、あばらの間から容易に出せそうにない時も、胸腔鏡手術のメリットは少ないと思われます。 胸腔鏡手術は手術しない側の肺だけで麻酔を行う分離肺換気麻酔という手法で、麻酔を行います。麻酔中は、片方の肺だけで、酸素を取り込み二酸化炭素を吐き出さなければいけません。肺の機能が悪いと、片方の肺で麻酔ができないことになり、手術の実施自体が極めて困難になります。この問題は、更に特殊な人工肺装置や高頻度ジェット換気というような装置があれば回避できることがありますが、そこまでしても胸腔鏡手術を行う必要があるかはケースバイケースで判断されるべきでしょう。 Q)胸腔鏡では病巣がわからないことがあるのですか?
A)ダメです。 肺を切除しています。残った肺を大切にしてください。今は呼吸がきつくなくても、10年20年とたてば、差が明らかになってきます。危険で辛い手術を乗り越えて、長生きしようとしたのなら、タバコは2度と吸ってはいけません。 Q)タバコはやめましたが、家族がタバコを吸います。影響はないですか? A)影響ないとは言いきれませんが、過剰に神経質になる必要はありません。 喫煙者に正面から禁煙を要求すると、逆効果になることも少なくありません。あなたがそっとタバコを避けているようなら、おそらくご家族も気づいて、それなりの姿勢に変わってくれるはずです。折角の機会ですから、家族も禁煙できればいいのですが、禁煙を強要することが如何に難しいか、一番よくご存じなのは、かつて喫煙者だったあなたかもしれません。 Q)退院後に熱が出るようになりましたが? A)熱のピークが上がってきているなら、心配です。診察を受けてください。 術直後は誰でも熱が出ます。手術のキズを治そうとする体の反応であり、日に日に下がります。退院時に発熱がなく、あるいは一日のうちの熱のピークが一旦下がったにもかかわらず、退院後、自宅で熱が上がってきたような場合は、早めに原因を明らかにし、早く治療を開始すべきです。診察予定日の前でも、手術を行った担当医に連絡を取った方がいいでしょう。 Q)退院後に咳が出るようになりましたが? A)発熱を伴う場合や、汚い色の痰・血液の混ざった痰など痰を伴う場合は心配です。診察を受けてください。 術直後は誰でも多少の咳が出ます。手術で気管支を切ったり、気管支周囲の組織を取ったりした後、気管支に咳のきっかけとなる刺激が増えたり、刺激に敏感になっているからだと言われています。普通はカラぜきと言われる痰を伴わない咳ですが、体の反応であり、徐々に咳の頻度は下がります。退院時に比べ、退院後に咳が頻回になってきたような場合や、発熱を伴う場合、痰を伴うようになった場合は、肺炎などを併発したり、手術で切断閉鎖した気管支に問題が発生している可能性も考えられます。早めに原因を明らかにし、早く治療を開始すべきです。診察予定日の前でも、手術を行った担当医に連絡を取った方がいいでしょう。 Q)キズから汁が出るようになりましたが? A)閉鎖したキズから汁が出る場合は、心配です。診察を受けてください。 いくつかの可能性が考えられます。かさぶたができてかさぶたが取れてしまった、傷口が化膿している、胸に溜まっていた水が傷口の下から染み出ている、皮下の脂肪が溶けて染み出ている等々です。外科医が診ても簡単に見分けできない場合もあり、素人判断は禁物です。必ず手術を担当した医師の診察を受けて下さい。 Q)キズグチが赤くなって触るとひどく痛みますが?
犬と暮らす 2018/12/08 UP DATE 愛犬に合ったトイレトレーを選べていますか? じつは愛犬に合っていないサイズのトイレトレーがそそうの原因になっていることがあるんです。 今回は、愛犬に合ったトイレトレーのサイズの選び方についてご紹介します。 そそうしにくいトイレトレーの選び方は? 犬は大きいトイレトレーのほうが排泄しやすいので、愛犬がトイレトレーに入ったときに最低ひとまわり大きいサイズを選ぶのがベスト。 目安は、超小型犬がレギュラーサイズ、小型犬・中型犬はワイドサイズ、大型犬はラージサイズ以上です。トイレを失敗しやすい犬なら、目安よりも大きめのトイレトレーを使うだけで改善されることもあります。 子犬のときにトイレトレーを購入する場合は、成犬のときのサイズに合わせて選んでOKです。大きめだと失敗も少なくなるので、しつけ的にもおすすめです。 大型犬&シニア犬におすすめのトイレは? 大型犬で市販のトイレトレーでは大きさが足りない場合は、段差が小さくてつなげやすいシリコンタイプのワイドサイズを2つ並べて使うのも手。そのまま並べるよりもシーツが安定するので、犬が使いやすくなります。 また、シニア犬は筋力が落ちていることも多く、トイレトレーの縁のちょっとした段差でも負担になることがありますから、段差が小さくつまずきにくいシリコンタイプが◎。楽にトイレに行くことができます。 トイレトレーに買い替えの目安ってある? トイレトレーを買い替えるタイミングは、トイレトレーの縁やメッシュの部分が壊れたり、ニオイや汚れが目立ち、洗っても取れなくなった頃が目安です。壊れたまま使い続けると、ケガにつながったり、ニオイや汚れは衛生的にもよくないので、たまにチェックしておきましょう。 愛犬にぴったりのトイレトレーの選び方はわかりましたか? そそうに悩んでいる方は、まず少し大きめのサイズのトイレトレーを使ってみてくださいね! 犬しつけ教室を東京都港区でお探しならファミリーナガーデン南青山・ペットホテルも！. 参考/いぬのきもち17年11月号「愛犬にピッタリなGOODSの選び方」(監修:家庭犬しつけインストラクター 戸田美由紀・先生/ペット用品アドバイザー 土屋敢さん) 文/melanie CATEGORY 犬と暮らす 解説 しつけ グッズ トイレグッズ 関連するキーワード一覧 人気テーマ あわせて読みたい! 「犬と暮らす」の新着記事
「 トイレ誘導タイプ 」のしつけスプレー選びで大事なのは、 商品の臭いとワンちゃんとの相性 です。 相性が合わないとトイレに寄り付かなく なってしまいますが、こればかりは実際使ってみないとわかりません。なので 少量低コストの商品から 試してみるのもおすすめです。 「 マーキング防止タイプ 」のしつけスプレーでは、マーキングした場所の臭いをしっかり消し、わんちゃんが寄り付かない嫌いな臭いをその場所に留めるためには 大量にスプレー することがポイントです。なので、できるだけ 大容量の商品 を選ぶと良いでしょう! 誘導タイプの犬用しつけスプレー人気おすすめランキング5選 5位 エーアールシー パピートレーナーNo. 122 エアゾールタイプで速乾!特殊製法でワンちゃんを臭いで引きつける 4位 ペットパラダイス トイレしつけ スプレー (レモングラスの香り) 天然成分でワンちゃんが舐めても安心!アンモニア水と自然の香りでトイレへ誘引 3位 コジマ(PB) トイレのしつけスプレー いつでもどこでも持ち運べるコンパクトサイズ お迎えして三日目ぐらいでちゃんとトイレで用足しを覚えました。効き目充分にありました。1本しか買ってなかったのでスーパーなどにある他のものでまぁいいか!とも思ったのですが、トイレトレーニングに成功したこれじゃないとやっぱり嫌で同じものをリピしました。 出典: 2位 トーラス 強力トイレしつけスプレー3. 0 おマル上手 アンモニアと緑化フェロモンでワンちゃんネコちゃんも強力にトイレへ誘導 すぐにトイレを覚えてくれた☺︎ もっと少ない量で販売してもいいんじゃないかなーって思いますよ! 1位 アース・ペット ザ・しつけトイレの学習 超リーズナブル!におい成分でワンちゃんのトイレしつけを強力サポート 新しくお迎えする仔犬ちゃんに購入しました。(中略) 犬は自尊心が強いのでほめて育てる叱ったら逆効果です。文句を独り言で言ったり物に当たったりも絶対にダメです。トイレトレーニングは根気よく行えば必ず覚えてくれます。 誘導タイプのトイレしつけスプレーおすすめ商品比較一覧表 商品画像 1 アース・ペット 2 トーラス 3 コジマ(PB) 4 ペットパラダイス 5 エーアールシー 商品名 ザ・しつけトイレの学習 強力トイレしつけスプレー3. 0 おマル上手 トイレのしつけスプレー トイレしつけ スプレー (レモングラスの香り) パピートレーナーNo.
ここまで、「トイレのしつけの大切さ」と「トイレの準備」について解説してきました。ここからは実際にトイレのしつけの方法について解説していきたいと思います。 しつけを始めるタイミングは? トイレのしつけの開始時期は、犬を家に連れて帰った日からが望ましいです。排泄というのは生理現象であり、特に子犬の場合には我慢できる時間が短いので、家に連れて帰って部屋に出した瞬間におしっこしてしまうこともあります。 そのため、犬を迎えるタイミングで、ケージやトイレなどのグッズは揃えておくようにしましょう。 ただし、犬を迎えた日は犬も環境の変化に緊張し不安になっているので、まずは環境になれてもらうことを優先してあげましょう。 手順は? まずはいつ排泄してもいいように、ケージ内にトイレを置きます。トイレで排泄したら思いっきり褒めてあげましょう。最初のうちは、ケージ全体にトイレシーツを敷いておくのをおすすめします。排泄したトイレシーツを、トイレトレーに設置して匂いで誘導していってあげるのも一つの手です。 ■排泄タイミングの見極めが重要! 子犬の場合なら、食後・運動後・寝起きといったタイミングで排泄しやすくなります。タイミングがわかれば失敗を防ぐこともできます。排泄しやすいタイミングには、犬が排泄をするまではケージから出さないこと。犬が排泄をし始めたら、「ワンツー・ワンツー」などの排泄コマンドを言うようにしましょう。コマンドを言うことで、ある程度コマンドで排泄ができるようになります。 そして、きちんと排泄ができたらたくさん褒めて、ご褒美としてケージから出してあげて遊ぶようにします。 ケージから出す時間も最初は短く区切りましょう。運動したり、興奮したりするともよおしてしまうこともあるので、5分遊んだらケージに戻して排泄させて、またケージから出してあげるようにします。 子犬のうちはこれの繰り返しです。 トイレを覚えてきたら、ケージ内のシートの範囲を狭め最終的にはトイレトレーのサイズに限定します。 生後4ヶ月ごろになると、排泄を我慢できる時間が伸びてくるので、寝床とトイレを分けてあげましょう。 排泄の我慢ができるようになり、お散歩に決まった時間に行っていると、犬は次第に散歩の時だけ排泄するようになってしまうことが多いです。家の中での排泄を我慢する習慣がつかないように、家で排泄をした後に散歩に連れて行くようにするとよいでしょう。 なかなか覚えてくれない場合は?