杉原
『看護のための病気のなぜ?ガイドブック』より転載。 今回は 「腎不全」に関するQ&A です。 山田幸宏 昭和伊南総合病院健診センター長 〈目次〉 腎不全ってどんな病気? 腎不全 とは 腎臓 の働きが低下し、体液の恒常性が維持できない状態です。 腎臓には、①身体に不要な老廃物(窒素 代謝 産物など)を排泄する、②水と 電解質 の量を一定に保つ、③酸塩基平衡を保つ、④ ホルモン を分泌する、⑤ビタミンDを活性化する、という働きがあります。腎不全では、これらの働きが障害されます。 腎不全には、腎臓の機能が急激に低下する急性腎不全(急性腎障害)と、徐々に腎機能が低下する慢性腎不全があります。一般的に、急性腎不全は予後は良好ですが、慢性腎不全は予後不良です。 腎不全って何が原因なの?
ほとんどの腎疾患が、慢性腎不全に移行する可能性があります。最も多いのが糖尿病の合併症である糖尿病性腎症です。他には、慢性腎炎や高血圧により引き起こされる腎硬化症、あるいは腎盂腎炎なども慢性腎不全の原因として多くみられます。以下に主な原因疾患を挙げます。 ● 代謝性疾患 … 糖尿病、痛風 ● 感染 ………… 腎盂腎炎、腎結核 ● 糸球体疾患 … 糸球体腎炎、紫斑性腎炎 ● 腫瘍 ………… 腎~尿路系腫瘍 ● 先天性疾患 … 多発性嚢胞腎、腎形成不全 ● 尿路閉塞 …… 結石、結核 ● 血管性疾患 … 高血圧、動脈硬化 ● 膠原病 ……… 全身性エリテマトーデス 慢性腎不全の予防・治療法は?
食事について 日々の生活の糧となる食事は、循環器とも密接なかかわりを持っています。 このかかわりを知り、バランスのとれた食事をとることで、症状がおさえられることも少なくありません。 何に注意して、どのようにして食べたら良いのか、基礎知識をきちんと把握して、さっそく実践してみましょう。 詳しくは" 食事について "をご参照下さい。 最終更新日 2013年11月28日
⇒血液検査と尿検査をすれば、腎機能の状態が分かります 腎臓に障害があると、血液中のたんぱく質が尿に漏れ出すので、尿中のたんぱく質を測定することで、腎臓の状態を検査します。血液検査では、血清クレアチニン値を調べます。血清クレアチニンとは血液中にある老廃物の一種で、本来ならば尿に排出されますが、腎臓の働きが悪くなると、尿中に排出されず血液中に溜まっていきます。そのため血清クレアチニン値が高いと、腎臓のろ過や排せつがうまく機能していないことが分かります。 腎不全の診断基準は? ⇒血液検査と尿検査で定められた基準で、腎臓の重症度を評価して診断します。 腎臓の働きを判断するのに利用する代表的な数値が、血清クレアチニン値で、血液中のたんぱく質の濃度で調べます。腎障害を示唆する所見(特に0. 腎不全の看護｜原因と症状・治療・看護計画と看護のポイント | ナースのヒント. 15g/gCr以上の蛋白尿もしくは30mg/gCr以上のアルブミン尿がある)が基準になり、数値の高い人は腎機能が低下していると考えられます。 もう一つはeGFR(推算糸球体ろ過量)という指標で、腎臓が1分間にどの程度、尿のもとを作ることができるかが分かります。これは数値が低い人ほど腎機能が低下しています。この2つの指標と尿中のたんぱく質から腎臓の状態を評価します。つまり、血清クレアチニン値が高いほど、またeGFRが低いほど、腎臓の働きが低いと診断されるのです。健康な人なら100ml/分/1. 73m 2 なので、eGFRが60だと、腎臓機能は健康な人の約60%に低下していると考えられます。 日本腎臓学会編:「CKD診療ガイド」2012より引用、改変 直近で受けた健康診断や人間ドックで検査結果があれば、ご自分のeGFRとたんぱく尿の数値を基に、どの枠に当てはまるのかを調べてみてください。よく分からない場合は、健診を受けた機関や病院の医師に相談してみましょう。
腎臓病にはさまざまな種類があり、それぞれ原因や進行度が異なります。それぞれの原因や進行度にあった治療法を行うことが大切です。 急性腎不全は、何らかの原因によって腎臓の機能が急速に低下し、老廃物がうまく排出されなくなった状態です。腎機能の回復が見込める場合があります。治療は、急性腎不全となった原因に対するものと、腎不全から回復するまでの腎不全期の管理の2つからなります。 1. 原因に対する治療 腎前性と腎後性の急性腎不全および腎性腎不全のうち急速進行性糸球体腎炎や間質性腎炎によるものでは、補液、尿路閉塞の解除、原疾患に対する治療などにより腎機能の早期回復が期待できます。ただし、原因に対する治療を行わなければ自然回復は期待できず、慢性腎不全となります。従って、上記の原因による急性腎不全では原因を除去することが治療の中心となります。治療の効果が出るまでの間、腎不全期の管理を行う必要があります。 一方、尿細管壊死による急性腎不全の場合、原因を除去してもすぐには腎機能は回復しません。また、急性腎不全の程度を軽減させたり、回復を促進させたりする有効な手段はありませんが、原因を除去しておくことで腎機能の自然回復が期待できます。このため、原因に対する治療法よりも腎不全期の管理が治療の中心となります。 2. 腎不全期の管理 腎不全の管理を目的とした治療は、 食事療法、薬物療法、血液浄化療法 の3つからなります。 食事療法は急性腎不全において最も重要な治療法のひとつです。急性腎不全は、 発症期→乏尿期→利尿期→回復期 という流れで経過し、その時期によって食事制限の内容が異なります。適切な栄養管理が重要ですので、医師や管理栄養士などから詳しい説明を受けてください。 基本的には、腎臓の負担を減らすために、 十分なエネルギーの確保(1, 800kcal以上/日)と塩分やタンパク質の制限が必要 です。一般的な数値を表にまとめました。実際の基準量は必ず医師の意見を求めてください。 乏尿期 利尿期 回復期 タンパク質 体重1kgあたり0. 慢性腎不全によって起こるのはどれか。2つ選べ. 2g 体重1kgあたり0. 5g 体重1kgあたり1.
交代勤務 交替勤務制の場合は、終業時転換に関する事項を記載します。終業時転換に関する事項は、『それぞれの始業・終業時刻(早番/中番/遅番など)』、『勤務割を決める間隔(1ヶ月毎など)』、『通知する期間(いつまでに通知するか)』といった内容を明記します。 9. 賃金 【賃金の決定や計算】…賃金がどのように決められているのか、分かるように記載します。月給・日給・時間給などの基本賃金について記載し、諸手当や残業代の計算方法を明示しましょう。 【支払方法】…どのような方法で賃金を支払うのか記載します。『手渡し』、『振り込み(金融機関への振り込みは、労働者の同意が必要)』 【締め切りや支払時期】…会社で定められている賃金の締め切り日や支払い日について記載します。『賃金締切日:毎月末日』、『賃金支払日:毎月15日』…など。 10. 退職(解雇の事由を含む) 解雇を含む退職に関する事項を記載します。具体的には、『定年制の有無(年齢も記載)』『継続雇用制度の有無(年齢も記載)』『自己都合退職時の手続き(いつまでに届け出るか)』、『解雇事由や手続きの概要についての記載です。』また、上記の詳細は就業規則の何条で規定しているかもあわせて記載しましょう。 昇給の時期や、業績などを考慮して行うことなどを記載します。※絶対的明示事項に含まれていますが、書面での明示義務はなく、口頭による明示も認められています。 3-2. 相対的明示事項 相対的明示事項は、会社に規定がある場合のみ明示する必要のある事項です。(労働基準法施行規則5条) 1. 退職手当 退職手当支給制度があれば、計算方法や支払い時期などを記載します。 2. 臨時の賃金・賞与など 業績などに応じて支払われる報奨金やボーナスについて記載します。具体的には、『賞与の有無』、『支払い時期』、『賞与額の決定事由』などについてです。 3. 労働者に負担させる食費・作業用品など 従業員が負担する費用について記載します。『社員食堂などの従業員が実費で利用する場合』、『工具や作業着を従業員が負担する』など、従業員が負担する場合はその旨を記載しておきましょう。 4. 雇用条件とは？「雇用契約書」で確認しておきたいポイント ｜ リクルートエージェント. 安全衛生 業務を行うにあたり、機械設備の就業前点検や保護具着用の有無などが定められている場合、その旨を記載します。また、健康診断の時期、喫煙所場所が定められている場合も内容を記載しましょう。 5.
人を雇う場合には、雇用に関する契約を結ぶことになりますが、このときに交わされる書面が雇用契約書です。経営者や担当者は、法律的に雇用契約書を必ず書面で取り交わす必要があるのかどうかについて知っておく必要があるでしょう。また、雇用契約書にはどのような内容を記載する必要があるかについて、正しく認識しておくことも大切です。本記事では、雇用契約書について解説します。 「雇用契約書」とは?作成しないといけないもの?
テレワーク導入前に知っておきたい!雇用契約書や労働条件通知書とは? | WeWork 新型コロナウイルスの感染拡大が続く中で、テレワークという労働形態に移行する企業が増加しました。しかし、テレワークを導入する際には、従業員との労働契約である「雇用契約書」や「労働条件通知書」を見直す必要があります。 本記事では、雇用契約書と労働条件通知書とはそもそも何か、違いや役割を中心に解説します。さらに、労働条件通知書を作成する際のポイントについてもご紹介します。テレワーク導入時の参考にしてみてください。 【この記事は 約6分 でお読みいただけます】 雇用契約書とは? 雇用契約書とは、雇用主である企業と雇用される従業員の間で結ぶ契約のこと です。内容としては、従業員が企業に対して労働を提供すると同時に、労働の対価として雇用主から賃金を受け取ることを約束します。また、 雇用契約書を用いて契約する際には、双方同意の証明として雇用主と従業員の署名 を行います。 雇用契約書の発行は、法的には義務付けられていません。とはいえ、 契約後のトラブルを回避するために、雇用主と従業員の間で、雇用条件や労働条件を盛り込んだ雇用契約書を結ぶことが一般的 とされています。 「労働条件通知書」と「雇用契約書」の違いとは?