慢性呼吸不全に対するHOTの効果の第一に,予後の改善があげられる.図7-19-2に1981年に発表されたBMRC(British Medical Research Council)の結果を示すが,慢性呼吸不全のCOPDに対して1日15時間の酸素投与をした群の方が,酸素を投与しない群に比較して有意に予後の改善がみられた(MRC working party, 1981).これを根拠として,以後慢性呼吸不全に対してHOTが積極的に行われるようになった.HOTのその他の効果としては,運動耐用能の改善,QOLの改善,肺高血圧症の進展の阻止などがあげられる.慢性呼吸不全に対する保険適用としては,「動脈血酸素分圧55 Torr以下の者及び,動脈血酸素分圧60 Torr以下で,睡眠時または運動負荷時に著しい低酸素血症をきたすものであって,医師がHOTを必要であると認めたもの」とされている.さらに,上記の動脈血酸素分圧基準に満たなくても,肺高血圧症の存在があればHOTの保険適用とされている.その根拠として,肺高血圧症が存在すると心拍出量が低下するために,動脈血酸素分圧があまり低下していなくても,組織の酸素化に重要な意味をもつ混合静脈血酸素分圧の低下が認められることがあげられる. 2)非侵襲的陽圧換気療法(NPPV): 慢性呼吸不全において,肺胞換気量が減少して二酸化炭素が蓄積すると人工呼吸器によって換気を補助する必要がある.在宅人工呼吸は,従来は気管切開下陽圧人工呼吸(tracheostomy intermittent positive pressure ventilation:TIPPV)が主流であったが,1980年代より,マスクを装着して陽圧呼吸を行う非侵襲的陽圧換気療法(non-invasive positive pressure ventilation:NPPV)が行われ,これが在宅人工呼吸の主体となっている.わが国の在宅人工呼吸患者数は,2007 年の全国調査では16200人(NPPV:14200人,TIPPV:2000人)である. 慢性期におけるNPPVは,肺結核後遺症や脊椎後側弯症などの拘束性胸郭疾患(restrictive thoracic disease:RTD)や神経筋疾患では生命予後やQOLの改善が証明されている.さらに,夜間にNPPVを施行すると昼間にも高二酸化炭素血症が改善されることが示されている.この理由として,夜間の呼吸補助による呼吸筋の疲労回復,陽圧呼吸による無気肺の改善,換気を増大させるための呼吸中枢への教育効果(呼吸中枢のリセット)などがあげられる.これに対して慢性閉塞性肺疾患においては,急性期ではNPPVの効果が明確に証明されているが,慢性期におけるNPPVの生命予後への効果は明確ではない(図7-19-3).この理由として,昼間に高二酸化炭素血症が存在するような慢性閉塞性肺疾患は,すでに肺高血圧症などを伴う末期の慢性閉塞性肺疾患であって,NPPVの圧設定や継続性がたいへん困難であることが多いことがあげられる.しかし,中等度の慢性閉塞性肺疾患で昼間には高二酸化炭素血症が認められなくても,夜間に低換気が生じて高二酸化炭素血症が生じている患者も多いとされ,中等度の慢性閉塞性肺疾患でも夜間に低換気が存在する場合は早めにNPPVを開始することが予後の改善につながる可能性がある.
内科学 第10版 「慢性呼吸不全」の解説 慢性呼吸不全(呼吸器系の疾患) 定義・原因疾患 1)慢性呼吸不全の定義: 呼吸不全 は「血液ガスが異常な値を示し,そのために生体が正常な機能を営めない状態」と定義される.具体的には,空気呼吸時のP a O 2 が60 mmHg以下となる呼吸器系の機能障害,またはそれに相当する異常状態を呼吸不全と診断する.さらにこの状態が1カ月以上続く場合を慢性呼吸不全と定義する.高二酸化炭素血症(P a CO 2 が45 mmHg以上)を伴うものをⅡ型呼吸不全,伴わないものをI型呼吸不全という. 2)原因疾患: 慢性呼吸不全の原因疾患を表7-19-1に示す.I型呼吸不全をきたす可能性のある疾患には, 慢性閉塞性肺疾患 ・ びまん性汎細気管支炎 などの閉塞性肺疾患,肺線維症・肺胞蛋白症などの間質性肺疾患,慢性肺血栓塞栓症・肺高血圧症などの肺循環障害がある.このうち,閉塞性肺疾患や間質性肺疾患は,進行するとⅡ型呼吸不全に移行する可能性がある.このほか,肝不全により肺毛細管が異常拡張をきたし,I型呼吸不全に陥る肝肺症候群などもある.Ⅱ型呼吸不全は,原発性肺胞低換気症候群・脳血管障害などの呼吸中枢抑制,重症筋無力症・筋萎縮性側索硬化症などの神経筋疾患による呼吸筋障害,肺結核後遺症・胸膜ベンチ・亀背などの胸郭運動障害によるものがある. 病態生理・臨床症状 1)病態生理: 慢性呼吸不全の病態を,動脈血酸素分圧(P a O 2 ),動脈血二酸化炭素分圧(P a CO 2 ),肺胞気-動脈血酸素分圧較差(A-aDO 2 )の3者の関係を用いて解説する.A-aDO 2 は肺胞気酸素分圧(P A O 2 )とP a O 2 の間の分圧較差であり,P A O 2 は(P I O 2 −P a CO 2 /0.
5歳しか違わなくてもそれだけで行って帰るほどの違いがあると。 つまり騒ぎ立てる嫁さんが多いから「そういう時代なのね、きっと」と解釈されてるんじゃないですかね。 後、気にしなくても育ってくると孫は平等に扱ってくれますよ。 弟も大きくなると免許を取らせてもらったり、従姉妹も洋服やらゲームやら買ってもらったり。 私は初孫だったので相当甘やかされました。 叔母は近くに住んでて同じくらい帰省してるのにアンタばっか、とこぼしていましたよ(笑) 確かに従姉妹より私のがかわいがられましたしね。 そうすると今度は私が従姉妹をかわいがるんですよ。おもしろい事に自分がしてもらった事を下の子にしようとするんでしょうかねぇ。 いまはお小さいでしょうけど、大人になって何かあると祖母を介してでも交流があれば何か助けになってくれたりもありますよ。 ですのでどちらかというとお義母さんより義姉の子と仲良くしておくといいかもしれませんね。
義母の「孫差別」に怒りの声を上げる女性たちがいる。 ネット 上でも「義母は下の子の名前ばかり呼ぶのに、上の子は無視する」「自分の娘の 子ども は溺愛するのに、息子である夫と私の 子ども はかわいがらない」などの投稿があがっている。 子育て情報サイト「 ママス タ」の 掲示板 にも「義実家でブチギレました」( mam ast bbs / comment top icId= 362 8912)という投稿があった。 投稿者の怒りの理由は義母による「孫差別」だ。投稿者と夫(義母の息子)の 子ども は、義姉(義母の娘)の 子ども と同じ歳。しかし、義母はことあるごとに差別してきたという。 たとえば、 小学校 の入学祝いは義姉の 子ども には3万円、投稿者の 子ども には 300 0円の 図書カード 1枚で「10倍」の差。 子ども が生まれて間もないころは、義姉には ブランド ものの ベビー 服や ベビー カー、投稿者にはファスト ファッション の店で買った ベビー 服3枚を プレゼント していたという。 投稿者が抗議すると、義母は 逆ギレ 。「息子と離婚して」と言い出しているようだ。 ● 義母に対して慰謝料を請求できる? コメント 欄には「私も義母に離婚しろって言われたことある」「うちも差が激しいよ。娘の子の方が気を使わないし 可愛い のは仕方ないと思う。老後見ないけどね」「もう疎遠でいいでしょ」などの声が寄せられている。 夫が味方になってくれるなど、夫婦関係が良好であれば、義母と距離を置き、関わらないことで ストレス も軽減されるだろう。 それでも義母に対する怒りがおさまらなかったり、精神的に追い込まれたりしてしまう場合もある。このような場合、精神的な苦痛を受けたとして、義母に慰謝料を請求することはできるのだろうか。 五十嵐 里絵 弁護士 は、つぎのように語る。 「義母のいわゆる モラハラ にあたるような言動により、妻が精神的苦痛を被ったという場合には、慰謝料の請求が可能な場合はあるだろうと思います。これは上司による部下への パワハラ 、 セクハラ と同じような不法行為に基づく損害賠償請求です」 ● 義母の言動が原因で離婚することになった場合は? 場合によっては、義母による「孫差別」や「離婚して」などの発言などが原因で、夫婦関係が上手くいかなくなることもある。もし、義母の言動が 引き金 となり、夫と離婚することになった場合、義母に対して慰謝料を請求できるのだろうか。 五十嵐 弁護士 によると、義母の言動によって夫婦が離婚せざるを得なくなったことについての慰謝料が認められるかどうかは、難しい部分もあるという。 「離婚はあくまで夫婦の問題であり、離婚するかどうかを決めるのは夫あるいは妻となります。そのため、法律的に問題となるのは、義母の言動ではなく、妻をかばわない、義母に同調する、あるいは義母と一緒になって妻を攻撃するという夫の言動ということになります。また、問題があった場合に慰謝料を支払うのは夫ということになります。 ただし、義母が夫婦関係に過度に干渉し、妻を罵るなどしていたという ケース において、離婚に際して、夫と義母が共同で慰謝料を支払うよう命じられた事案もあります。 そのため、義母への慰謝料請求も一定の場合には認められる可能性があると考えてよいと思います。ただ、多くの場合は、夫と義母の双方を訴えることになるでしょう」 ● 孫が祖母を訴えることはできる?
life みなさん義母との関係は良好ですか? 嫁と義母は良好でなくても、義母が孫を可愛がってくれる家庭は多いのではないでしょうか。ある投稿者は、子どもが生まれても義母からお祝いがなかったのに、義母の実の娘に子どもが生まれて「初めて家に孫が産まれた」とお祝いを奮発しているとのこと。そんな義母の姿を見てモヤモヤしたと投稿しています。義母の態度は普通のことなのか、みなさんのコメントをご紹介していきたいと思います。 義母は実の娘の子どもが一番という人が多いのかも 『そりゃ娘の子どもが1番だよ。他人が産んだ子どもより舞い上がるよ』 『そりゃそうなるよ。こんなこと言ったらなんだけど嫁の子どもが絶対。息子の子どもとは限らないし、娘の子どもは間違いなく娘の子どもだからね』 『嫁の生んだ子どもより、そりゃ娘が生んだ子のほうがかわいいはずですよ。 仕方ないわ。でも差別はよくないね』 『母は「娘の子どもがやっぱり一番かわいい」と言ってるよ。息子の子どもも同じようにかわいがってるけど気持ちの上では違うんだって』 差別はよくないけれど、義母の気持ちは分かるというコメントが目立ちました。自分の実親も、兄弟の子どもよりも娘の子どもを可愛がっているという声も……。 義母に孫を差別された経験ありますか? 『露骨だよ。うちなんか孫産まれて、義親がおばぁさんとよばれるようになったから気に入らないと言われたよ』 『義母という生き物はだいたいそんな感じだと思うよ。うちの義母もそんな感じだから、私からは連絡しなくなったよ』 投稿者のように義母に露骨に差別された経験は大なり小なりあるようです。こんな義母とこれからどのように付き合っていけばいいのでしょうか? 孫を差別する義母に今後の対応は? 『本来なら同じように接してほしいけど、子どもにバレなければ許す。初めて孫が生まれたっていう言い方は失礼だと思う。私ならもう会わせない』 『孫差別は、絶対に本人にも分かってしまうと思う。距離を取るのが1番良い! 子どもは会いたがるけど、「ママが好かれてないせいで、ジージバーバに可愛がってもらえなくてごめんねー」って、適当な理由をつけてあわせない。私と同じ思いをして欲しくない。写真やメールで近況を伝えておけば充分だよ!』 『疎遠にします。それとなく旦那にも確認するかな。男にも現実を分からせないと』 自分の可愛い子どもなのに、他の孫と比較されて可愛がってもらえないなんて悲しくなってしまいますよね。きっと子どもも敏感に感じ取ってしまうだろうし、実の娘の子どもへの「初孫」発言の通り、親子共に疎遠にしてもいいのではないかという声が相次ぎました。 ショックだけどプラスに考えられることもある 『やっぱり娘の子は違うと思う。お祝いもしてもらえるけど、その後も口出しすごいと思うよ。その点、気楽だと思ってたほうがいいかも』 『娘が実家にいるなら投稿者は義親の面倒みなくて済むし、娘の子どもに目がいっていればこちらに口出ししてこないだろうからプラスに考えておきなよ』 『露骨な態度なら逆に距離を置く理由が出来てラッキーじゃない?