PTブログ:ハラプリの5分で臨床推論を立てよ⑨ 風邪などひいていないですか? 僕はおじさんなだけで元気で~す。 (*'▽')/ PTハラプリ です。 解剖学と運動学から患者を診ることを心掛けています。そこから逸脱すると、論点が「もやっと」してしまうからです。 PTですが、オーダーさえあれば、脚や腰だけでなく、肩、手、肘、指、頸、便秘、嚥下などなど、何でもやります。♪ (*なお、このブログでのお話は、フィクションです。臨床でよくみられる症例をデフォルメしながら書いてます。) 【症例】 75歳男性。 最近、脚腰が弱くなってきたことを自覚し、機能訓練特化型デイに通っている。 いつの頃からか、左手関節に痛みを感じるようになった。 たとえば、手をついて椅子から立ち上がろうとした時など、左手関節の背側がズキンと痛む。 「痛くて、よう立ち上がれへんわ。手のつき方によっては痛くないんですやん、どないなっとんのやろ?」 変な関西弁をしゃべるおじさんだ。 痛みが出るのは、手関節背屈位で荷重したとき。 場所は左手関節の内側、ちょうど手根骨の大菱形骨あたり。 母指屈曲位で手をつくと痛みがある が、しかし、 母指を外転・伸展位で荷重すると痛くない という。 さて。 「ここの施設のイス、妙に低いやろ? 手ぇつかんと立てへんねん。新しいのこうてくれへんかチミ?訴えたるでえ~」 そんなことを言われたってなあ・・・・・・。 よっしゃ。四角い仁鶴がまあるくおさめたるでえ! 五分で臨床仮説をたて、評価し、トレーニングを指導してください!! 手首を曲げると痛い！ 筋肉のプロが原因と本格セルフケアを解説 | プロが解説！ 痛み解決メディア three legs(スリーレッグス). 【臨床推論】 ①手関節荷重での痛みであることから、「 骨性の過度な圧迫ストレス」が、痛みの原因である可能性がある。 ②しかし、なぜ症例は手をついての立ち上がりで、骨性のストレスが生じるのだろう? 手根骨のアライメント不良があるのではないだろうか? ③では、アライメント不良が生じている具体的な場所はどこか。 手関節近位横アーチが疑わしい。 手関節の横アーチとは? なぜ 手関節近位横アーチが疑わしいのか。 母指の屈曲位での荷重で痛みが出て、母指の外転・伸展位では出ないからである。 つまり、 指を屈曲肢位にすることで母指球の伸長がなくなり(=筋が緩み)、アライメントが崩れ、痛みが出たと考える。 ④母指球の状態を診て、萎縮があれば、可能性がありそうだ。 ⑤ なんか足りないとこもある気がするが、これはこれで、論理的にはすっきりしており、この見方で進めてみる。 〈PTハラプリのハラプリポイント〉 手関節運動(撓屈/尺屈、掌屈/背屈)における、月状骨、有頭骨の働きは重要と考えられる。 手関節のスムースな動きは、ここがポイントとなる(楕円形の動きをする)。 月状骨には筋付着がなく、PTが得意な足関節に例えると「距骨」のような働きといえる ので、この骨のアライメントは重要である。 また 有頭骨は、上図のように、アーチの「かなめ石」の役割 がある。 有頭骨に付着する筋は、母指内転筋の斜頭である。 母指内転筋とは?
手首を曲げると痛いと感じて「腱鞘炎かも!
支配神経:尺側神経 起始:横頭 第三中手骨の掌側面 斜頭 有頭骨を中心とした手根骨 第2. 3中手骨底掌側 停止:尺側種子骨 母指の基節骨底 【評価】 ・視診では、 左母指球は、痛みのない右と比較して萎縮 していた。 母指球筋のうちでも、有頭骨、大菱形骨に付着する 母指内転筋斜頭の委縮が強かった。 ・筋力低下の有無は、よくわからなかった ・はじめは分からなかったが、 左前腕掌側の筋(長掌筋)の膨隆が目立った。前腕回内外中間位で手関節を視診すると、手関節以遠が掌側に変位していることが、わかった。 長掌筋とは? 支配神経:正中神経 起始:上腕骨の内側上顆 前腕筋膜 停止:掌側腱膜 主な働き:手関節の掌屈 視診の仕方は?前腕前面の中央にあるので診ればわかる!! ・試みに、症例に「痛みの出る肢位」をとってもらい、母指をぐっと伸展させると痛みは消失した。 【臨床推論の再考】 「なんとなく足りない気がする」のはここだったのか! 荷重による痛みの原因が 、手関節横アーチのアライメント不良 によるものである思っていたが、 長掌筋の緊張による手関節以遠の掌側変位 による(これもアライメント不良だが)可能性も出てきたが、、、、、、。 しかし、 後者であれば、「母指を伸ばしても、荷重すれば痛い」はず である。そうでないのは、やはり、最初に立てた推論が正しいと思われる。 手関節横アーチに関係する、 母指内転筋斜頭の筋トレ をして、痛みに変化があれば推論が正しいと言える。 【トレーニング】 ①左母指内転筋(斜頭)の筋トレ 5分 /1日 母指の内転・掌屈。(母指に抵抗をかける) *上記を5分間行ったところ、症例の痛みは消失した。やはり、 手関節横アーチのアライメント不良が原因 であった。 *しかし症例は、長掌筋がなぜ膨隆していたのか。 ➡ 長掌筋は手関節屈筋支帯の緊張を高め、手関節アーチを形成する働き がある。長掌筋を用いることで、 母指内転筋斜頭の機能低下を補っていた のかもしれない。 ハラプリの5分で臨床推論を立てよ⑨<終わり> イラストAC:おがわのページ PIXTA:おがわのページ
私の子供が通っている小学校で 『親から子供への手紙』 を書いて提出して下さいと、親への宿題(笑)がありました。 学校や先生によってマチマチだと思いますが、親御さんが文章を書いて学校に提出する機会が結構あります。 道徳の授業だったり、生活の授業などの中で、『親から子供への手紙』『小さい時はどんな子だったか?』など。 小学校のイベント関係で言えば、『授業参観の感想文』『運動会の感想文』などもあります。 小学校低学年だと、 3ヶ月に1回くらいは、何かしら文章を小学校に出す 感じですね。 私の子供から聞いた話ですが。 私の子供の同級生の親御さんは、『親から子供への手紙』を書いて下さいと学校からのお便りを持ち帰った時に。 『地獄からの手紙がキター!!
ホーム > マナー・社会 > 例文・書き方 > 小 学校卒業式 を迎える子供たちは、一つ大人になって不安とドキドキでいっぱいの時期です。 そんな時は周りのサポートがあって、少しずつ成長していくものですよね。 その中でも一番影響力があるのは、 親 です。 私も親からのメッセージによって考え方が変わったり、ポジティブになれたり、励まされたりしたものです。 そこで今回は、 「親から子供に贈る、小学校卒業メッセージ例文」 などをいくつかご紹介したいと思います。ぜひ、最後まで読んでみてくださいね。 ・親から子供に贈る卒業メッセージの例文は? ・親から子供に伝える卒業メッセージのポイントは? ・これからの人生への応援メッセージ!おすすめの名言や格言は? ・親らしく四文字熟語でバチッとメッセージを伝えたい! Sponsored Link 親から子供に贈る卒業メッセージの例文は? 小学校卒業おめでとう。 学校でたくさんのこと学んで大きくなりましたね。 私たちは、いつもあなたを応援しています。 これからも自分を信じて、頑張ってくださいね。 6年間あっという間でした。 いつも明るい○○ちゃんは、周りを楽しくさせてくれましたね。 そんな明るい○○ちゃんが、皆は大好きです。 中学でもたくさんの友達を作ってね。 もうすぐ、中学生だね。 生まれた時がついこの間のように感じます。 もう大人になったなと私たちは、感動しております。 これから、たくさんの経験をするでしょう。 その時は、いつでも○○の味方だから、安心してくださいね。 小学校卒業メッセージ例文は、 ・成長したこと ・頑張ったこと ・良いところ ・未来に向けての言葉 などをベースに書くと、素敵なメッセージが出来上がりますよ。 親から子供に伝える卒業メッセージのポイントは? メッセージをもらっても、 書 いてあることが理解できない場合は子供の心に響きません 。 そんなことになってしまっては、素敵なメッセージも台無しです。 小学校卒業メッセージを書くには、いくつかのポイントを理解しておけば、素敵な小学校卒業メッセージが書けますよ。 小学校卒業メッセージのポイント ・分かりやすく ・短い文章で ・大人に接するように ・直筆で これらのことを意識してメッセージを書いてみてくださいね。 そうすると子供も喜ぶ小学校卒業メッセージを書くことができますよ。 これからの人生への応援メッセージ!おすすめの名言や格言は?