記事・論文をさがす CLOSE お知らせ トップ No. 4733 質疑応答 臨床一般 痛風発作時の尿酸降下薬投与における注意点 【Q】 痛風発作時に尿酸を下げる薬を使うのはよくないとされているが,それはなぜか。また,そのような不具合が生じる頻度を。 (神奈川県 T) 【A】 痛風発作は,関節内に沈着した尿酸塩結晶が引き起こす結晶誘発性関節炎である。痛風患者の関節内には,高尿酸血症が長期間持続した結果として析出した尿酸塩が沈着しており,それが何らかの誘因で関節腔内に剥脱することによって関節炎が引き起こされる。また,尿酸塩の剥脱の主たる誘因は,関節液中の尿酸塩濃度の急激な低下と関節に対する物理的な刺激である。したがって,痛風発作中に血清尿酸値を低下させると,尿酸塩の剥脱が促進され,多くの尿酸塩結晶が関節液中に生じて炎症を誘発するので,関節炎はさらに激しくなる可能性が高い。ただし,痛風発作中に尿酸降下薬を投与した場合に関節炎が増悪する頻度を調べる研究は,倫理的にも実施不可能であるため報告がなく,その頻度は明らかではない。 なお,痛風患者に尿酸降下薬を投与開始した場合にも,関節液中の尿酸塩の剥脱が促進されて,痛風発作を誘発することがある。筆者らは,痛風発作を2回以上経験した痛風患者350例に尿酸降下薬の投与を開始したところ,132例(37. 7%)が1年以内に痛風発作を経験したことを報告した(文献1)。また,フェブキソスタット臨床試験で,フェブキソスタット40mgを投与した場合の痛風関節炎の頻度は10. 6%であった(文献2)。 以上から考えると,既に尿酸塩結晶の剥脱が生じている痛風発作中に尿酸降下薬を投与した場合に関節炎が増悪する可能性はかなり高いと考えられる。したがって,アロプリノール,ベンズブロマロン,フェブキソスタットなどすべての尿酸降下薬の添付文書には,「痛風関節炎(痛風発作)が認められた場合は,症状がおさまるまで,本剤の投与を開始しないこと」という一文が記載されているので,注意が必要である。 【文献】 1) 作山理子, 山中寿, 他:プリン・ピリミジン代謝. 1993;17(2):81-9. 尿酸値を下げる薬 新薬. 2) 帝人ファーマ株式会社:フェブリクR添付文書. 掲載号を購入する この記事をスクラップする 関連書籍 関連物件情報
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1. 必要な薬を飲まなくなってしまう人がいる 尿酸値の上昇は生活習慣と関わっています。尿酸値が高い人には食事内容の見直しや節酒といった食事療法が重要ですが、これらを見直しても目標値まで下がらない場合には、薬を使って下げる必要があります。 また、 痛風 発作 を経験した人は、そうでない人よりも尿酸値の治療目標を低い値に設定したほうがよいといわれ、発作予防のために多くの人に尿酸値を下げる薬が処方されます。(尿酸値を下げる薬物療法については こちら を参考にしてください。) しかし、筆者が外来診療をしていて、自己判断で薬をやめてしまう人はかなり多いと感じます。訳を聞くと、尿酸値を下げる薬を飲んでいるのに 痛風 発作になってしまい、効かない薬だと思ってやめてしまうようです。 たしかに、薬を飲んでいるのに痛みが出たら、飲む必要性があるのか疑問に思うものです。しかし、それでも飲み続けたほうがよいのには理由があります。 2. 痛風には気の長い治療が必要 個々人の体質にもよりますが、尿酸値が6. 4mg/dLよりも高い値が続くと、尿酸が血液中に溶けきれなくなり関節内に沈着しやすくなることがわかっています。この沈着した尿酸の結晶が 痛風 の原因となります。ですから、 痛風 になった人は蓄積した結晶を溶かすために尿酸値を6. 0mg/dL以下にするのが望ましいと考えられています。しかし、できてしまった結晶は一朝一夕には消えず、しばらく関節内に存在し続けます。 これが、薬を飲んでいるのに 痛風 発作が出てしまう理由と考えられます。 参考までに、 痛風 になった人たちが尿酸を下げる内服治療をはじめた後に、再び 痛風 発作が出た人の割合をまとめた報告を紹介します(下記グラフ)。 【内服治療をはじめた後に 痛風 発作が出た人の割合】 参考文献:Schumacher HR Jr et al. 尿酸値を下げる薬はいつまで飲めばよいか. :Febuxostat in the treatment of gout 5-yr findings of the FOCUS efficacy and safety study. Rheumatology 2009 48 (2):188-194 上のグラフでは時間の経過とともに 痛風 発作の再発率が徐々に下がる傾向にあります。また、内服をはじめてから2ヶ月の間に全体の2割強の人が(赤矢印)、2-4ヶ月の間に3割近くの人が(青矢印)再び 痛風 発作を経験したことが読み取れます。 このデータは海外のもので、日本とは薬の使用量が異なるため、日本の患者さんでは異なる結果が出る可能性はあります。それでもこのグラフからわかる傾向は、「尿酸値を下げる薬を使い始めたばかりのときは 痛風 発作がでる可能性が十分ある」ということ、しかし、「治療を続けていれば次第に発作は減ってくる」ということです。 数年後には 痛風 発作がでる可能性は極めて小さくなる ため、生活習慣を見直しても尿酸値の改善が十分でなければ、尿酸を下げる薬を続けることが重要です。 3.
0mg/dL以下に維持 できるように調節します。維持できる薬の量がわかったら、その量で服用を続けます。 もし 尿酸降下薬を使用中に痛風発作が起きても、薬の服用は続け ます。薬の服用をやめて尿酸値が上がった場合、痛風の症状がさらに悪化する可能性があるからです。痛風発作は尿酸値が極端に上がった場合、下がった場合の両方で起こることがあるのです。その場合は 尿酸降下薬と並行して非ステロイド抗炎症薬を服用 します。 【参照】 『高尿酸血症・痛風の治療ガイドライン 第2版[2012年追補版]』 第3章 高尿酸血症・痛風の治療 2高尿酸血症の治療 2尿酸降下薬の種類と選択〈p83-87〉(日本痛風・核酸代謝学会 ガイドライン改訂委員会 編集/メディカルレビュー社/2012年) 『最新醫學別冊 診断と治療のABC 105 高尿酸血症・痛風』 第4章 管理・治療 高尿酸血症の治療薬〈p141-149〉(寺井千尋 企画/最新医学社/2015年)
文/満尾正 新型コロナウイルス感染症など、さまざまな病気に負けないための「免疫力」は、日々の食事や生活習慣の改善によって、大幅に高めることができるそうです。しかし、巷に溢れる健康や免疫力に関する知識は刻一刻とアップデートされ、間違った情報や古びてしまったものも少なくありません。コロナ禍の今、本当に現代人が知っておくべき知識とは何でしょうか。著書『世界最新の医療データが示す最強の食事術 ハーバードの栄養学に学ぶ究極の「健康資産」の作り方』が話題の満尾正医師が解説します。 働き盛りの人は食事の見直しが肝心!
ホーム ガス代を節約 関東の都市ガス会社 2019年4月25日 2019年9月6日 SHARE この記事で分かること 東京電力で電気とガスをまとめない方がいい理由 メリット・デメリット 口コミ・評判 節約大好きな「ぴよねこ」( @piyoneko )です。 この記事では 電気とガス自由化の専門家が「 東京電力 」の都市ガスの料金やサービスについて分かりやすく解説します 。 TVCMや勧誘電話で「東京電力(TEPCO)で電気とガスをまとめませんか?」と宣伝が多いので、本当にお得なのかなあと考えていませんか? 結論から言うと、 「東京電力」で電気と都市ガスをまとめるのはダメ! 理由は東電でまとめるのではなく、電気とガスを☟の組み合わせに切り替えた方がずっと安くて実際に選んでいる人が多いから。 補足 「あしたでんき」は東京電力が作った格安電力会社で、同じ東電なのに関東で最安値。 「レモンガス」はプロパンガス大手ですが、都市ガスに関東最安値で参入。安くて安心で、しかも初月3, 000円割引になるので人気No. 1。 東電でまとめる人はCMだけ見て、よく料金を調べず契約する傾向が強いです。 「あしたでんき+レモンガス」の組み合わせの方が数倍節約でき、年間で2万円以上差が出るケースもあるため選ぶ人が増えています 。 電気を最高値の「東京電力」から「 関東でお得な電力会社 」へ、都市ガスを最高値の「東京ガス」から「 関東でお得な都市ガス会社 」へ切り替えるのが正解です。 この記事を読むと、「東京電力」で電気と都市ガスをまとめるとかなり割高なことが確認できますよ。 ◆ 電気代が関東最安値 ◆ 新規申込でAmazonギフト券 2, 000円 ! 電気とガスがセットになったプランはお得？ガス会社の電気セットプランを紹介！ - 電気の比較インズウェブ. ◆ 都市ガス代が関東最安値 ◆ 当サイト限定!ガス代初月 3, 000円割引 ぴよねこ 「 節約まんてんガイド 」では、記事下のコメント欄で質問ができます。 できる限り回答しているので、遠慮なく質問して下さいね。 東京電力の都市ガスとは? どんな都市ガス? 東京電力の都市ガスの概要 人気 ランキング ランク外 「 都市ガス会社ランキング 」から申し込みはありません エリア 関東 (東京ガスの東京地区) 初期費用 0円 解約時の違約金 0円 メリット ・契約から1年間ガス代割引 デメリット ・都市ガス料金が他社より高め ・電力会社を選べない ・電気代が関東でほぼ最高値 電気を使い続けてもらうためにある 電力自由化で電力会社を自由に選べるようになった結果、 節約上手な人は電気代が関東最高値の「東京電力」から 他のお得な電力会社 へ電気を切り替えています 。 つまり「東京電力」は顧客が減少し続けています。 まだ「東京電力」の電気から切替をしていない人に都市ガスを契約してもらい、電気の切替をできないようにして契約者が減らないようにしたいわけです。 私たちができることは、 「東京電力」で電気とガスをまとめるのが本当にお得なのか確認すること 。 お得ならまとめればいいですし、逆に高いならお得な電力会社とガス会社に切り替えれると光熱費を節約できますよね。 自分に合ったプランかどうか確認するのが大切だね!
「東京ガス」の電気はお得で安心できるのがいいね! ひよこくん ぴよねこ 関東・山梨・静岡東部に住んでいる人だけの特権だよ! ◆関東で人気の電力会社!◆ 東京ガスの電気の 申し込みはこちら 「電力会社の選び方」関連記事 あなたにピッタリな電力会社が分かる 電力会社ランキング 合わせてガス代も節約しよう 都市ガス会社ランキング ・九州(作成中) 利用中の都市ガスから探す ・西部ガス ・角栄ガス