病院のパフォーマンスの評価と比較には,急性心筋梗塞後の 30 日リスク標準化死亡率がよく用いられている.しかし,病院間での急性心筋梗塞後早期の生存率の差が,長期生存率の差に関連するかどうかは明らかにされていない. 1994~96 年に急性心筋梗塞で入院したメディケア受給者を 17 年以上追跡した研究「心血管共同プロジェクト(CCP)」のデータを解析した.病院を,ケースミックス重症度に基づき 5 つの層に分類した.各層内で,パフォーマンスのよい病院に入院した患者の平均余命と,パフォーマンスのわるい病院に入院した患者の平均余命とを比較した.病院のパフォーマンスは,30 日リスク標準化死亡率をもとに五分位に分類した.平均余命は Cox 比例ハザードモデルを用いて算出した. 対象は 1, 824 の病院に急性心筋梗塞で入院した 119, 735 例であった.ケースミックスの各層において,リスク標準化死亡率の各五分位層の病院に入院した患者の生存曲線は,最初の 30 日間に分離し,その後 17 年の追跡期間中は平行を保った.病院のリスク標準化死亡率の五分位が高くなるにつれて,推定余命は短くなった.パフォーマンスのよい病院で治療を受けた患者は,パフォーマンスのわるい病院で治療を受けた患者よりも,病院のケースミックスに応じて,平均で 0. 74~1. [92] 心筋梗塞が起こったら | 心臓 | 循環器病あれこれ | 国立循環器病研究センター 循環器病情報サービス. 14 年長く生存した.30 日の時点で生存していた例では,病院のリスク標準化死亡率の五分位層間で,補正前,補正後ともに,平均余命に有意差は認められなかった. この研究では,急性心筋梗塞後にパフォーマンスのよい病院に入院した患者の平均余命は,パフォーマンスのわるい病院で治療を受けた患者よりも長かった.この生存への利益は最初の 30 日間に認められ,長期にわたり持続した.(米国国立心臓・肺・血液研究所,米国国立総合医科学研究所の医学者訓練プログラムから研究助成を受けた.) 英文アブストラクト ( N Engl J Med 2016; 375: 1332 - 42. )
その言葉は、ある日不意に言い渡される――。「がん」。次の瞬間、多くの人は「死」を初めて実感し、我が人生を改めて振り返る。日本人のおよそ半分が、なんらかのがんにかかる時代。がんをきっかけに診察室で繰り広げられる人間模様とともに、がん治療の最前線を歩み続ける森山紀之・東京ミッドタウンクリニック健診センター長が語る、現代人に贈る生き方の道しるべ。 「なぜ黙っていた? 時間がもったいないじゃないか」 もうずいぶん昔のことになりますが、ある財界人の最期に立ち会ったことがあります。がんが見つかった時点で、すでに余命は半年でした。当時、がんの告知は一般的ではなかったため、本人には知らされていませんでした。 ところが、どんな理由があったのか本人の知るところとなり、私が呼ばれました。その人は、「死ぬのは全然構わない。でも、なぜ黙っていた?
心不全 心臓が力不足になって血液を全身に送れなくなり、また全身の血液が心臓にもどりにくくなる状態です。急性心筋梗塞のあとに心不全が発生すれば冠動脈拡張剤や利尿剤などを集中治療室でモニターのもとで使います。 必要があればドパミンなどの強心剤の点滴や、さらに重症では大動脈バルーンパンピング(IABP、風船を広げたりしぼめたりしてポンプ作用をだして心臓を助けます)を使います。それでもダメなときには経皮的人工心肺(PCPS)を使うこともあります。人工心臓と人工肺をコンパクトに使えるようにした器械で強力ですが長い期間は使えないという弱点があります。 急性心筋梗塞を乗り切ったあとは?
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心筋梗塞になって治療が終わり、運動療法から遠ざかると再発のリスクが高くなります。退院後の回復期・維持期の運動を約6ヵ月間しっかり続けると明らかに再発が予防でき、寿命を延ばせるのです。【解説】上月正博(東北大学大学院医学研究科教授・東北大学病院リハビリテーション部長) 解説者のプロフィール 上月正博(こうづき・まさひろ) 1981年、東北大学医学部卒業。東北大学大学院医学系研究科障害科学専攻機能医科講座内部障害分野教授。東北大学病院リハビリテーション部長、同障害科学専攻長。日本心臓リハビリテーション学会理事。日本リハビリテーション医学会副理事長。日本腎臓リハビリテーション学会理事長。著書に『腎臓病は運動でよくなる!』(マキノ出版)、共著に『イラストでわかる 患者さんのための心臓リハビリ入門(第2版)』(中外医学社)など多数。 木を切る作業で狭心症のきこりの症状が改善した 心筋梗塞 は死に直結する怖い病気。そう思っている人も多いでしょうが、近年の心筋梗塞の救命率は95%以上。万が一でも、適切な処置をすればほとんどの人は助かります。 しかし、治療を受けたから安心、というわけにはいきません。米国で2011年に行われた調査では、心筋梗塞で入院した患者の37.
つやつやですね。ご自身で作るときは砂糖の種類や量も好みで調節してみてください」(野川さん) チョコレートを食べながら、参加者の声も弾む。「おいしかったですし、カカオの実を見るのは初めてでした。あの中に種がいっぱい入っていると知って、驚きました」。「一つずつの工程に触れられて、すごく楽しかったです」 ※3: 日本チョコレート・ココア協会(2016年、日本貿易統計) ※4: Payson Center for International Development and Technology Transfer. March 31, 2011. "Oversight of Public and Private Initiatives to Eliminate Worst Forms of Child Labor in the Cocoa Sector in Côte d'Ivoire and Ghana. カカオからチョコレートを作ったら世界が見えてくる！ 全国に広がる手作りワークショップ｜KOKOCARA（ココカラ）−生協パルシステムの情報メディア. " Tulane University.
)ココアバターを少しづつ加えながら更に綺麗に混ぜ合わせます。 14 この時、すり鉢の中が綺麗に混ざるまでかなり大変です。団子のような餡子のような状態がしばらく続きますが気合で混ぜるしか! 15 【微粒化/レファイニング】 舌で何度も滑らかさを確認しつつ、目の細かいざるで漉しては⇒すり潰すを繰り返します。 16 ※この行程もかなり大変。 一般家庭ではいくらやっても限界がある気がする。 17 【精錬/コンチング】 さらに滑らかさを出す為にじっくり時間を掛けて練り上げます。( 湯煎 で45℃キープ) 18 ※実はこのコンチングという行程、工業製品では3~5日ほど練り込むそう。 そこまでやってらんないんで2時間でやめました。 19 【調温/ テンパリング 】 ここまで来ればおなじみの工程。 50℃⇒25℃⇒45℃と温度を変えつつ、チョコの状態を整えます。 20 【型取り/モールディイング】 好みの型に流し込み成型。 冷蔵庫で冷やし固めます。 21 型から外せばいよいよチョコレートの完成。 22 ※あれだけ苦労したにも関わらず、やはり少しザラっとした舌触りでした。 輸入雑貨店の安いチョコみたいな味。 コツ・ポイント ひたすら根気。 工業製品がいかに手間を掛けて丁寧に作られているかよくわかります。 よく聞くマイクログラインド製法とかいうやつか?? このレシピの生い立ち 長男たっての希望で、カカオ豆を取り寄せて1からチョコレートを作ってみました。 もうとにかく大変な工程ばかりで、工業化される以前はいかにチョコレートが高級な嗜好品だったのかよく理解出来ます。 クックパッドへのご意見をお聞かせください
はい、こんばんは。 鈴木はるかです。 バレンタインデーが近づいてきました。 皆様、準備は出来ていますでしょうか? 私は、恒例のバレンタインデーのお菓子を披露したいと思います。 今回は、 まごころのこもった本物 のバレンタインチョコレートです。 菓子検定2級を保有する、私の自信のレシピです。 すこし難しいかも知れませんが、できるだけ簡単に! カカオ豆からチョコレートを作ってみる by おーさかや 【クックパッド】 簡単おいしいみんなのレシピが356万品. しかも失敗しない様にに作るレシピにしました。 最後までゆっくりご覧下さい。 はるかのカカオマスから作る本物のバレンタインチョコ かなりボリューミーです。 それもそのはず、今回のレシピでは約400gのチョコレートができます。 大型のハート型などにも使えますし、小分けでも沢山出来ますね。 勿論、比率を変えるだけで量は調整できます。 レシピは、 はるかオリジナル の、ほんのり苦いミルクチョコレートです。 食感・味は? しっかりした歯ごたえの固さになっており、かじるとまずはカカオ分が飛び散り、口の中がカカオの香りでいっぱいになります。 しばらくすると、カカオバターと砂糖が溶けて甘みが「ドカン」と来る感じです。 しかし、私のお菓子なので決して甘くないです。 溶け終わると、カカオの苦みと甘みがず~っと後をひき、 あ~しあわせ というチョコ好きにはたまらない美味しさです。 ちなみに、デザインがダサイのは「あたし」なので仕方ないです。ご了承をσ(^◇^;) 是非、アイシングなどで綺麗に飾ってみてください。 どんな材料で作るの? 材料は、次の通りでとてもシンプルです。 ・カカオマス 40% ・粉糖 30% ・カカオバター 20% ・生クリーム 10% チョコレートの材料 チョコレート作りは難しいですが、材料はコレらを混ぜるだけなのです。 左上が、カカオマスでチョコレートの原料です。 カカオの実からカカオマスまで作るのは、とても難しいので、カカオマスは出来合のものを購入します。 右上は、粉糖と生クリームを混ぜたもの。 右下は、カカオバターです。 カカオバターは、カカオの実の脂肪分です。 カカオマスの湯煎のボールを見ると分かりやすいですが、チョコレートを湯煎するときは必ず 湯煎のボールより大きいボール を使います。 理由はとても簡単で、湯気や水しぶきが入らないようにするためです。 これには例外がありません。必ず湯煎するときは、お湯を入れる方を小さいボールにしましょう。 無い場合は、購入することも検討してください。 チョコに水分は大敵で、少しでも混ざるとその瞬間、失敗することになります。 作り方はむづかしいの?
次は、カカオバターを湯煎して、完全に溶かします。 カカオバターの湯煎 加熱すればすぐに溶けてしまうので、塊のまま割ったりするする必要はありません。 (凄く固いので、あぶないです) ただし、温度には気をつけてください。 以後60度以上にする事はないので、60度を超えないように50度前後を保って、湯煎してください。 カカオバターの湯煎は温度に注意 嬉しそうに、買ったばかりのドリテック「赤外線温度計」を使っているあたし(^◇^;) 非接触型は、手間がかからず高速で正確なのが良いのですね。 カカオバターが全て溶けたら、先ほどの砂糖のクリームをドバッと全部入れます。 カカオバターに砂糖クリームをいれる 完全分離やん! と思うのは早計です。 生クリームは、脂質が多いのでどちらかというと、油に近いです。 また乳脂肪は乳化しやすいので、完全な油である、カカオバターによく混ざるのです。 焦らずに、同じようにゆっくりとまぜまぜします。 この分離状態から、まとまってくるのですね。(湯煎を忘れないでね!) このあたりから、ほんのりとカカオバターが香ってきて、美味しそうになってきます。 10分しない程度で、完全にまとまります。 ボールと生地の間に、油の膜が付かないと混ざってます。 カカオバター、生クリーム、砂糖の完全乳化 実は、ここまで・・・ これが、ホワイトチョコレートなのです。 テンパリングして固めると、ホワイトチョコレートになります。 (温度の上がりすぎには気をつけて!50度前後、50度以下が望ましい) 美味しそうなホワイトチョコレートになったでしょうか?
思ってたより、うまくできたと言うか、カカオ豆だけのチョコもものすんごい風味でチョコの原形を食べたって感じで良かった。 初めてカカオ豆を見て触って食べて、適当に作ってみただけだけど、チョコレートってこーやって出来るんだなーと言うのが、なんとなく頭に入ったような。。。 またやりたいか?と聞かれると、、、、 コンチェ(コンチングの機械)を使ってなら、またやりたいっ! すり鉢でゴリゴリはもうコリゴリ。 【カカオ豆】 【純粉糖】 【カカオバター】 【カカオマス】 【モールド】
カカオ豆+カカオバター+砂糖でチョコレートを作る で、今度はもらったカカオ豆に カカオバター(市販品) を足してチョコレートを作ってみようかと。 これも、 カカオ分は75% に。 カカオバター。 カカオ豆とカカオバターを半々にして、それに対して25%になるように粉糖を入れます。 ローストして皮むいて胚芽をとったカカオ豆。 カカオ豆と同量のカカオバター。 粉糖。 カカオ豆をミルサーでギュイーーーんをすり潰して、 すり鉢でゴリゴリ。 カカオバターは包丁で細かくして、 すり潰したすり鉢に投入。 おりゃ~とすり潰そうと思ったけど、カカオバターは30℃くらいで溶けるので、そのまま湯煎に カカオバターが溶けた所で粉糖も入れます。 30℃位ではザラッとした感じ。 45℃になると滑らかな感じに。 テンパリングして、型に流す。 型に流すのは同じ温度だけれど、カカオ豆だけの時と比べるとかなり柔らかくて流れる感じでした。 冷蔵庫へ。完成!