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改訂2版. 朝倉英策, 編. 中外医学社, 2018, p2-11. 2) 山田典一:同上, p456-62. 3) 朝倉英策:同上, p548-57. 4) 家子正裕:同上, p444-50. 【回答者】 朝倉英策 金沢大学附属病院血液内科病院臨床教授 掲載号を購入する この記事をスクラップする 関連書籍 関連求人情報 関連物件情報
トップ No. 5036 質疑応答 臨床一般 SLE・ITP治療中の下肢深部静脈血栓症の原因は? 71歳,男性。中肉中背で見た目は元気。2015年,全身性エリテマトーデス(SLE),特発性血小板減少性紫斑病(ITP)でプレドニン ® 10mg,プログラフ ® 2mg/日内服。2018年,外耳道癌にて抗癌剤,放射線治療をした後,手術を受け,現在再発の徴候はありません。 2019年4月25日,2日前から右下肢全体の腫脹と疼痛が出現したとして来院。血液検査の所見は,CRP 3. 28mg/dL,WBC 7800/μL,TP 6. 9g/dL,RBC 456万/μL,Alb 4. 3g/dL,Hb 14. 1g/dL,AST 29U/L,Ht 43. コロナワクチンで脳血栓症になるひとの特徴 | 脳卒中サバイバのゼンデラ Ⅱ. 1%,ALT 28U/L,Plt 6. 8万/μL,LDH 301U/L,FDP≧160μg/mL,ALP 259 U/L,D-ダイマー 29. 8μg/mL,γ-GTP 65U/L,T-Bil 1. 1mg/dL,抗核抗体 320,BUN 34. 9mg/dL,CARF 145AU/mL,Cr 1. 86mg/dL,抗SS-DNA IgG抗体 641,血糖 127mg/dL,HbA1c 5.
下肢静脈瘤とは、足の血管が瘤(こぶ)のようにふくらんだり蛇行したりする病気です。命に関わるものではありませんが、見た目が気になったり、足の むくみ やだるさを引き起こすことがあります。このページでは、下肢静脈瘤ができやすい人の特徴や予防する方法など、下肢静脈瘤について知っておくと良いさまざまな知識を説明しています。 1. 下肢静脈瘤ができやすい人について 下肢静脈瘤ができやすい人の特徴は、これまでの研究でいくつか報告されています。具体的には以下があげられます。 高齢である 家族に下肢静脈瘤の人がいる 複数回の妊娠・出産をしている女性 長時間の立ち仕事をしている それぞれについて説明します。 ◎高齢である 下肢静脈瘤は、男女とも年齢が上がるにつれてできやすくなると言われています。 静脈は血液が心臓に戻るための通り道であり、逆流しないように内部に「弁」が付いています。下肢静脈瘤の多くは、皮膚の近くを走る表在静脈の「弁」がうまく働かなくなることが原因で起こり( 一次性 静脈瘤)、心臓へ向かうはずの血液が重力に引っ張られて逆流し、足に溜まって生じます。年とともに長いあいだ静脈内の弁に負荷がかかり続けることで、弁の機能が衰えていくと考えられています。 高齢の人では特に、下肢静脈瘤が進行すると引き起こされる皮膚の症状( 色素沈着 、 湿疹 など)が現れやすいともいわれています。 加齢は誰しも避けられないものですが、少しでも下肢静脈瘤が進行するのを遅らせるためにも、下記の「 2. 下肢静脈瘤を改善・予防するためにできること 」で説明している対策を取り入れてみてください。 ◎家族に下肢静脈瘤の人がいる 下肢静脈瘤ができる要因として、遺伝的な要素は大きいといわれています。家族に下肢静脈瘤の人がいる人は、いない人よりも将来下肢静脈瘤ができる可能性が高いと考えられます。とくに両親とも下肢静脈瘤の人は、その子どもも高い確率(ある報告では85%)で下肢静脈瘤ができるといわれています。当てはまる人は、将来自分にも下肢静脈瘤ができる可能性を考えて、予防のために下記の「 2.
2021/3/17 「新型コロナウイルス感染症(COVID-19)における静脈血栓塞栓症予防の診療指針」が出される COVID-19における血管内皮障害や凝固・線溶系の異常、血栓症の併発等の報告が蓄積されてきている。 日本静脈学会では、国内で最初にCOVID-19の感染拡大がみられた2020年3月~6月を対象に、「COVID-19患者でのVTE発症の実態に関するアンケート調査」を行っており、77施設1, 243名の対象患者のうち、5例(0. 4%)に肺塞栓症、7例(0. 6%)に静脈血栓塞栓症(VTE:venous thromboembolism)の発症が報告された(*1)。この結果は、海外での報告と比較して低率であったものの、すべての症例が重症例で発症していた。 日本ではもともと呼吸器疾患、重症感染症は血栓症の中等度リスクとされており、間欠的空気圧迫法や弾性ストッキングなどの理学療法を中心とした対処が行われてきた。日本人など東洋人は抗凝固療法での出血リスクが高いとされており、血栓塞栓症のリスクと、その予防に用いられる抗凝固剤による出血合併症リスクとを考慮したうえで治療方針を検討する必要がある。 このような背景のなか、2021年1月、日本静脈学会、肺塞栓症研究会、日本血管外科学会、日本脈管学会が共同で、「新型コロナウイルス感染症(COVID-19)における静脈血栓塞栓症予防の診療指針」を提案した(*2)。 本指針においては、中等症Ⅱ・重症例に限って選択的に保険適応のある低用量未分画ヘパリンを推奨している(下表参照)。ぜひご活用されたい。 文献 (*1)日本静脈学会,肺塞栓症研究会:COVID-19患者でのVTE発症の実態に関するアンケート調査(2020年8月). (*2)日本静脈学会,肺塞栓症研究会,日本血管外科学会,日本脈管学会:新型コロナウイルス感染症(COVID-19)における静脈血栓塞栓症予防の診療指針 2021年1月25日版(Version 1. 「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）における静脈血栓塞栓症予防の診療指針」が出される:ニュース |アルメディアWEB. 0). 日本静脈学会WEBサイト
静脈血栓の原因:Virchowの3徴(血流うっ滞・血管内皮障害・凝固能亢進) リスク因子 1. 血流うっ滞 :長期臥床、肥満、妊娠、全身麻酔、下肢麻痺、脊椎損傷、下肢ギプス固定、加齢、下肢静脈瘤、長時間座位(旅行、災害)など 2. 血管内皮障害 :高ホモスステイン血症、手術、外傷、骨折、中心静脈カテーテル留置、カテーテル検査・治療、血管炎、抗リン脂質抗体症候群、膠原病、喫煙、静脈血栓塞栓症の既往 3. 凝固能亢進 :悪性腫瘍、妊娠・産後、手術、外傷、骨折、熱傷、薬剤(経口避妊薬、エストロゲン製剤)、感染症、ネフローゼ症候群、炎症性腸疾患、骨髄増殖性疾患、多血症、発作性夜間血色素尿症、抗リン脂質抗体症候群、脱水、アンチトロンビン欠乏症、プロテインC/S欠乏症、プラスミノーゲン異常症など 深部静脈血栓症 DVT:deep venous thrombosis 静脈の分類 ・深部静脈:筋膜よりも深い部分を走行 ・表在静脈:皮下を走行 *穿通枝は深部静脈と表在静脈を連絡する 臨床像 ・片側下肢の腫脹、疼痛を急性に認める場合が多い(蜂窩織炎と鑑別が難しい場合もある)。 ・側副血行路の表在静脈が怒張する点も特徴的。 肺塞栓症 ・臨床像はかなり多彩で呼吸困難、胸痛、動悸、血痰、咳嗽、失神などで閾値を低く鑑別に入れる必要がある。 *臨床的に疑う状況 ・呼吸不全で聴診所見と胸部レントゲン所見に乏しい場合 ・肺炎を診断し違和感を持つ場合(一度は肺塞栓症の可能性を考慮する) ・原因不明の洞性頻脈や頻呼吸、低酸素血症 ・入院患者の新規低酸素血症 検査 1:採血検査 :血算・生化学・凝固(D-dimerを含む)、BNP、心筋逸脱酵素 *D-dimerの年齢でのカットオフ値 参考:JAMA. 2014 Mar 19;311(11):1117-24. 静脈血栓塞栓症 VTEとリハビリテーション｜にっこりひとりごと. ・50歳未満:0. 5 μg/mL ・50歳以上:年齢 × 0. 01 μg/mL *参考:凝固能亢進の検査(疑う場合のみ提出) ・プロテインC/S欠損症:プロテインC/S ・アンチトロンビン欠損症:ATⅢ ・抗リン脂質抗体症候群:抗カルジオリピンIgG抗体、抗カルジオリピン-β2GPI抗体、ループスアンチコアグラント *必ず流産歴を確認 *これらの検査は抗凝固療法の影響を受けるため、抗凝固薬投与前の採血を提出する 2:胸部レントゲン :いずれも非特異的所見 3:心電図 :S1Q3T3パターンの感度は低い 4:心エコー検査 :右室拡大、TRPG上昇、D-shape(左室圧排所見)など *D-shapeはプローベの当て方が斜めになるだけでそのように見えてしまう場合があるため注意が必要。 5:下肢静脈エコー検査:"Two-point strategy" ・大腿静脈と膝窩静脈をエコー(リニアプローベ)で評価。大腿静脈は股関節外旋、膝窩静脈は膝関節屈曲位で評価する。*遠位の深部静脈血栓症は評価出来ない。 ・Compression test:圧迫で虚脱しない場合は中枢側に血栓溶存在を示唆。急性期血栓は低輝度のためエコー上描出されない場合が多く、圧迫で潰れない場合は血栓があると間接的に判断する(血管に対して長軸だと圧迫して潰れるかどうか評価しづらいため、必ず短軸で評価する)。 *参考:JAMA.
企画内容: 甲状腺をよく扱っている病院のデータ(病理結果のでている症例をretrospectiveに検討した症例)を基に,甲状腺癌の頻度,超音波像での診断能を整理します.一方,よく経験する腺腫様甲状腺腫や濾胞腺腫の診断の経緯・経過の見方やそれらに 内包する癌などの特徴などを勉強します. これらに応える為,甲状腺専門病院の熟練技師に検査の実際や画像の読み方およびレポートの書き方などを説明してもらいます. 次に,甲状腺専門外科医に甲状腺の基礎と臨床およびトピックス等をわかりやすく話して頂きます. また,甲状腺専門病理医に超音波誘導下穿刺吸引細胞診の有用性および超音波像と病理を対比しながら説明していただきます. 最後に一般病院での超音波検査における甲状腺癌の診断能について話した後,その結果や内容について総合討論をして受講生の理解に繋がるよう再確認・整理いたします. 10月19日(日)腹部コース 講義会場(国際会議室301) ライブ会場(レセプションホール) 受付 08:50~09:20 09:20~09:30 講義A 「頸動脈エコーの基礎」 講師:尾崎 俊也 (幸循会OBP クリニック) IMT,Plaque および狭窄病変の評価方法に加え,ドプラ血流の基本と応用について解説する. 09:30~11:00 ライブA 「下肢静脈エコーライブデモ」 講師:山本 哲也 (埼玉医科大学国際医療センター) ライブデモを中心に,下肢静脈のアプローチ方法から,深部静脈血栓症の診断テクニックを解説します. 休憩・移動 11:00~11:10 講義B 「頸動脈エコーの臨床」 講師:長束 一行 (国立循環器病センター脳血管内科) プラークや狭窄病変を中心に,多くの症例を供覧いただきながら最新の臨床評価の方法について解説する. 下肢静脈血栓症 ガイドライン リハビリ. 11:10~12:40 ライブB 「下肢静脈エコーライブデモ」 講師:土居 忠文 (高知大学医学部附属病院) 昼食・移動 12:40~13:40 講義C 「下肢静脈エコーの基礎」 講師:久保田 義則 (国立循環器病センター) 下肢静脈の解剖および循環生理から,深部静脈血栓症の超音波診断について詳しく解説する. 13:40~15:10 ライブC 「頸動脈エコーライブデモ」 講師:浅岡 伸光 (宝塚市民病院) ライブデモを中心に,血流を含むルーチン検査のアプローチ方法や,狭窄病変の評価方法などを解説します.
意図しない妊娠を避けたり、生理の症状を和らげてくれる、心強い味方である低用量ピル。産後(しばらく)妊娠を避けたい方、元々生理が重たい方など、産後いつからピルを開始できるのでしょうか?