薬剤・輸液 集中治療室(ICU) 投稿日:2月 16, 2020 更新日: 4月 5, 2021 CHDF や ECMO 、 VAD などの「体外循環」は血液を体外に出すため、血液が異物との接触によって 血液凝固 が生じます。 そのため体外循環では血液が凝固しないようサラサラにする「抗凝固剤」が必要になります。 抗凝固剤の投与量調整 抗凝固剤は 凝固時間 で投与量を調整します。 凝固時間 ・活性化全血凝固時間(ACT) ・活性化部分トロンボプラスチン時間(aPTT) ・プロトロンビン時間(PT) 凝固時間が短い(抗凝固剤が効かない)と血栓や回路内凝固が現れます。 凝固時間が長い(抗凝固剤が効きすぎ)と出血リスクを上げるため注意します。 凝固時間が「長すぎない + 短すぎない」程度に投与量を調整する必要があります。 抗凝固療法中のイメージ 補助循環やCHDFでは ACT と aPTT をモニタリングします。 至適と呼べる明確な値はありませんが ACTは基準値の1.
臨床検査振興協議会 〒143-0016 東京都大田区大森北4-10-7 日本臨床検査技師会館内 TEL: 03-3296-7560 FAX:03-3296-7561
包装 500mL 20袋 FC FC(フレキシブルコンテナー) 輸液用のポリエチレン製ソフトバッグ 23. 主要文献 関口定美 ほか, 日本輸血学会誌, 35, 322-331, (1989) »J-STAGE 第十七改正日本薬局方解説書, C-1500-1502, (2016), (廣川書店) 24. 文献請求先及び問い合わせ先 文献請求先 扶桑薬品工業株式会社 研究開発センター 学術部門 (9:00〜17:30/土日祝日を除く) 〒536-8523 大阪市城東区森之宮二丁目3番30号 電話:06-6964-2763 FAX:06-6964-2706 製品情報問い合わせ先 26. 製造販売業者等 26. 1 製造販売元 大阪市城東区森之宮二丁目3番11号
医薬品情報 総称名 チトラミン 一般名 クエン酸ナトリウム水和物 欧文一般名 Sodium Citrate Hydrate 製剤名 クエン酸ナトリウム液 薬効分類名 血液凝固阻止剤 薬効分類番号 3331 ATCコード B05CB02 KEGG DRUG D01781 商品一覧 商品一覧(他薬効を含む) 米国の商品 JAPIC 添付文書(PDF) この情報は KEGG データベースにより提供されています。 日米の医薬品添付文書は こちら から検索することができます。 添付文書情報 2020年1月 改訂(第1版) 商品情報 3. 組成・性状 販売名 欧文商標名 製造会社 YJコード 薬価 規制区分 チトラミン液「フソー」−4% (後発品) Citramin Solution"FUSO"-4% 扶桑薬品工業 3331401A2029 966円/袋 処方箋医薬品 4. 効能または効果 5. 効能または効果に関連する注意 本剤はクエン酸ナトリウム水和物4w/v%を含む単味の抗凝固剤であるため、全血及び赤血球成分の保存剤としては使用しないこと。 6. 用法及び用量 通常、血液100mLにつき10mLの割合で混和して用いる。 なお、使用量は必要に応じて適宜調節する。 8. 重要な基本的注意 クエン酸血を短時間に大量輸血した場合には、また、血漿成分採血時等の体外循環血液の抗凝固剤として使用する際に血液との混合比率を高めたり、返血速度を早めたりした場合には、クエン酸が多量輸注され、血中カルシウムイオン濃度の低下によるクエン酸中毒(心機能の抑制、心電図異常、テタニー等)を起こすことがある。このような場合には必要に応じてグルコン酸カルシウム水和物等の投与を行うこと。 9. 特定の背景を有する患者に関する注意 9. 1 合併症・既往歴等のある患者 9. 1. 1 低温麻酔時の患者 クエン酸中毒(心機能の抑制、心電図異常、テタニー等)を起こしやすい。 9. 3 肝機能障害患者 9. 血液浄化中の抗凝固療法. 7 小児等 小児等を対象とした臨床試験は実施していない。 9. 8 高齢者 一般に生理機能が低下していることが多い。 11. 副作用 11. 2 その他の副作用 次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。 頻度不明 循環器 注) 心機能の抑制、心電図異常(QT延長等)、血圧の低下等 骨格筋 注) テタニー、痙攣等 感覚器 注) 知覚異常 呼吸器 苦悶感、呼吸困難 消化器 悪心・嘔吐 その他 血色素尿、悪寒、戦慄、発熱、めまい、冷感、全身倦怠感、代謝性アルカローシス、小児に緑褐色便、ビリルビン尿 14.
適用上の注意 14. 1 全般的な注意 14. 1 使用時には、感染に対する配慮をすること。 14. 2 注射針や輸液セットのびん針は、ゴム栓の刻印部(凹部)に垂直にゆっくりと刺すこと。斜めに刺すと、ゴム栓や容器内壁の削り片が薬液中に混入するおそれや、容器を刺通し液漏れの原因となるおそれがある。 14. 2 薬剤投与時の注意 14. 2. 1 容器の目盛りは目安として使用すること。 14. 2 残液は決して使用しないこと。 17. 臨床成績 17. 3 その他 17. 3. 1 成分献血時の抗凝固作用と安全性を検討した国内臨床試験 本剤を血漿成分献血時の体外循環血液の抗凝固剤として用い、85例(膜法75例、遠心法10例)の健康成人より血漿分離(採漿)を行った。採取した血漿中の総蛋白、蛋白分画、免疫グロブリン、凝固因子等はいずれも高い回収率が得られ、高品質の血漿採取が可能であった。また、供血者の赤血球等の血液成分、総蛋白、蛋白分画等の生化学検査値の採漿前値への回復も速やかであった。 膜法75例中5例(5件)に冷感、しびれ、不快感が、また、遠心法では10例中1例(3件)に同様の症状がみられたが、これらの多くは血漿採取操作そのものに起因するものと考えられ、クエン酸に基づくものと思われる副作用はしびれの1例のみであった 1) 。 18. 薬効薬理 18. 1 作用機序 クエン酸ナトリウム水和物の血液凝固阻止作用は、クエン酸塩が血液凝固の第IV因子であるカルシウムイオンを捕捉し、解離度の低いクエン酸カルシウムとするため血液凝固を阻止するものと説明されている 2) 。 19. 有効成分に関する理化学的知見 19. クエン酸ナトリウム水和物 一般的名称 一般的名称(欧名) 化学名 Trisodium 2-hydroxypropane-1, 2, 3-tricarboxylate dihydrate 分子式 C 6 H 5 Na 3 O 7 ・2H 2 O 分子量 294. クエン酸ナトリウム入りのスピッツはなぜCVから採血してはいけないのか？｜ハテナース. 10 物理化学的性状 無色の結晶又は白色の結晶性の粉末で、においはなく、清涼な塩味がある。水に溶けやすく、エタノール(95)又はジエチルエーテルにほとんど溶けない。 20. 取扱い上の注意 20. 1 以下の場合には使用しないこと。 ・容器から薬液が漏れている場合 ・性状その他薬液に異状が認められる場合 ・ゴム栓部のシールがはがれている場合 22.
胎児診断 のための応用へ 羊水穿刺 絨毛生検(CVS),あるいは流産/出生直後の絨毛/胎盤検体 超音波ガイド下臍帯穿刺(PUBS),あるいは出生直後の臍帯血採取 胎児腹水・胸水採取 病理組織検査 ほとんどがフォルマリン固定(まれに凍結固定) ただし一絨毛膜双胎の胎盤では,病理提出前に胎盤表面の血管の走行および吻合の有無をルーティンでみるので,ビニール袋にいれて冷蔵か,常温でそのまま置いておく(フォルマリン固定したり凍結すると,血管の観察ができなくなる) フォルマリン固定をすると,肉眼観察もDNAのための検体採取もなにもできなくなるため,固定する前に最終確認を 染色体検査 染色体をみるためには細胞(おもにリンパ球)を培養増殖させる必要があり,そのため検体の細胞を生かしておかなければならない.凍結したりフォルマリン固定すると組織や細胞は死んでしまい染色体検査は不可能となる 血液の場合,EDTAは細胞増殖を阻害する作用があるため,かならずヘパリン採血をおこなう. 羊水は24時間以内に培養開始することが望ましい 清潔操作が必要.もしコンタミすると培養時に細菌が増殖して検査不能となる. 保存は常温ないしは冷蔵(冷凍すると組織は死ぬ.冷蔵で雑菌の繁殖を抑制する) 遺伝子検査用 組織よりDNA抽出をおこなう.DNA は2重らせんでできている長い生体高分子であり,検体採取後にどんどん機械的に,あるいはDNA分解酵素により細かく切断されていく.それを最小限にしたい そのために凍結,EDTA(DNA分解酵素阻害)など.採血はかならずEDTAで ヘパリンは解析のときのPCR反応を阻害するので用いない DNAではなくRNAを検査するとき(ウイルスRNA検査など).RNAはもっとも壊れやすいので,採取したら-70度(-20度)に保存し,ドライアイスで送付する -------------------------------------------------------------------- 胎児診断について にもどる 室月研究室トップ にもどる カウンタ 171566(2014年3月12日より)
ブリタニカ国際大百科事典 小項目事典 「クエン酸ナトリウム」の解説 クエン酸ナトリウム クエンさんナトリウム sodium citrate 無色あるいは 白色 の結晶性粉末で, 無臭 ,清涼な 塩味 があり, カルシウム と不溶性の塩をつくる。これを利用して 血液凝固 に必要な 血液 中のカルシウムを捕え, 抗凝固剤 として用いる。 血沈 用の 3. 8%溶液 (0. 4ml取り,血液で 総量 2. 0mlとする) , 輸血 用の 10%溶液 (8~14mlに対し血液で総量 200mlとする) として用いられる。輸血の場合は体内で希釈されるので問題はない。 1. 5~10%では血液凝固を阻止するが,30%では 反対 に凝固作用を示す。 出典 ブリタニカ国際大百科事典 小項目事典 ブリタニカ国際大百科事典 小項目事典について 情報 栄養・生化学辞典 「クエン酸ナトリウム」の解説 出典 朝倉書店 栄養・生化学辞典について 情報 日本大百科全書(ニッポニカ) 「クエン酸ナトリウム」の解説 クエン酸ナトリウム くえんさんなとりうむ 抗凝血剤。 クエン酸 塩が血液凝固の第Ⅳ因子であるカルシウムイオンと結合し、解離度の低いクエン酸カルシウムとなるため、血液凝固阻止作用を現す。 無色 の結晶または白色の結晶性粉末で、においはなく清涼な塩味を有する。10%水溶液は輸血用に、3. 8%水溶液は赤血球沈降速度測定のために用いられる。このほか、 保存血液 および人血漿(けっしょう)用には本剤にクエン酸、リン酸二水素ナトリウム、ブドウ糖を配合したCPD液などが用いられている。 [幸保文治] 出典 小学館 日本大百科全書(ニッポニカ) 日本大百科全書(ニッポニカ)について 情報 | 凡例 世界大百科事典 内の クエン酸ナトリウム の言及 【クエン酸(枸櫞酸)】より …たとえば,クエン酸銅Cu 2 (C 6 H 4 O 7)はトラコーマまたは濾胞性結膜炎の軟膏として,クエン酸カリウムK 3 (C 6 H 5 O 7)・H 2 Oは利尿薬としてそれぞれ使われている。 [クエン酸ナトリウムsodium citrate] 化学式Na 3 (C 6 H 5 O 7)・2H 2 O。水に可溶。… 【制酸薬】より …制酸薬はその作用機序から吸収性制酸薬と局所性制酸薬に分類される。 [吸収性制酸薬] 炭酸水素ナトリウム ,クエン酸ナトリウム, 酢酸ナトリウム などがこれに属する。これらのアルカリ剤は,速効性であるが,胃酸を中和後に吸収されて血液のアルカリ予備を増大し,過量ではアルカロージスを起こす。… ※「クエン酸ナトリウム」について言及している用語解説の一部を掲載しています。 出典| 株式会社平凡社 世界大百科事典 第2版について | 情報
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