340) 治療 特異的治療法無し 対症療法:解熱薬や肝庇護薬の投与、輸液など 合併症 脾破裂 :1%以下の確率であるが、発症1ヶ月程度は脾破裂のリスクがあるため、激しい接触をするようなスポーツは控えた方がよい。 髄膜脳炎 ギラン・バレー症候群 ウイルス関連血球貪食症候群 、自己免疫性溶血性貧血 注意 ペニシリン系・セフェム系薬物の投与は禁忌 :発疹などのアレルギー反応が起こる ペニシリン系抗菌薬では30-100%の割合で皮疹が生じるが、その際にはセフェム系抗菌薬を使う方がよいとされている(ウイルス感染症 - 日本内科学会雑誌106巻11号) 予防 困難 予後 一般的に良好 AIDS患者の場合、日和見リンパ腫を起こす 脾破裂 と 血球貪食性リンパ組織球症 は予後不良 (SPE. 340) 参考 1. [charged] Infectious mononucleosis in adults and adolescents - uptodate [1] 103I072 (伝染性単核症)、 101G033 (伝染性単核症)、 099C006 prerenal failure 肝腎症候群 、 腎不全 、 急性腎不全 病因 体液量減少 消化管からの体液喪失 腎性喪失:利尿薬、尿細管障害、アジソン病など 出血 third space への喪失 有効循環血液量 の減少 心不全 肝硬変 低血圧 敗血症 心原性ショック アナフイラキシー 麻酔および薬物誘発性 自動調節能レベル以下の相対的低血圧:平均血圧で80mmHg未満 腎の血行動態変化 非ステロイド抗炎症薬 ( NSAID) ACE阻害薬 / アンジオテンシン受容体拮抗薬 ( ARB) 腎動脈血栓または塞栓 腹部大動脈瘤 利尿薬を使用していない患者の腎前性腎不全の診断 考える技術第2版 p. 529 腎前性腎不全 腎性腎不全 ( 急性尿細管壊死) 利尿薬を使用していない腎前性腎不全の 診断に関する検査特性 感度(%) 特異度(%) 陰性尤度比 尿Na (mEq/L) <20 >20 90 82 5 0. 12 FENa (%) <1 >2 96 95 19 0. 陰性尤度比 | 統計用語集 | 統計WEB. 04 FEurea (%) <35 >50 22. 5 0. 1 sensitivity 敏感度 特異度 、 有病率 ( 検査前確率)、 検査後確率 、 陽性適中度 陽性的中率 positive predictive value 、 陰性適中度 陰性的中率 negative predictive value 、 感度と特異度 、 陽性尤度比 有病者における検査結果が陽性である確率(流れが分かる実践検査マニュアル上巻 p. 35) S n = a / ( a + c) 陽性尤度比, positive likelihood ratio likelihood ratio, LR 陽性尤度比 、 陰性尤度比 疾患を有する人がその検査結果になる確率 と 疾患を有さない人がその検査結果になる確率 の比 (SUB.
当ブログの目次はこちら twitter 記事の更新、たまに医学知識をつぶやきます ▼先に結論 ・検査前確率が低い検査をむやみに行うのはやめましょう ・陽性尤度比が高い検査が陽性だと診断に近づきます ・特異度が高くとも、感度が低いと尤度比は下がります 1. 感度と特異度(復習しましょう) 感度と特異度については国家試験でも十分に勉強しますから、基本は理解されていると思います。おさらいですが、感度は「陽性と判定されるべきものを正しく陽性と判定する確率」で、特異度は「陰性と判定されるべきものを正しく陰性と判定する確率」になります。 そこから考えると頭が爆発しそうになりますが、「 感度が高い検査が陰性であればその疾患らしくない:除外診断に有用 」、また「 特異度が高い検査が陽性であればその疾患らしい:確定診断に有用 」というのは体感的に分かります。 陽性、陰性は、人為的に設定されたカットオフ値によって判定されます。検査の 感度を上げようとすれば特異度が下がり、特異度を上げようとすれば感度が上がる 、というのも学生時代に習います。 研修医時代に書いた記事では、以下の例を提示しています。 ・感度が高くて特異度が低い検査「心筋梗塞のH-FABP 感度 91. 5%、特異度 55. 6%」 ・感度が低くて特異度が高い検査「心筋梗塞のトロポニンT 感度 31. 9%、特異度 96. 3%」 H-FABPにはラピチェックという測定方法があり、当時は測定しまくってたんですが、今ではあまり用いなくなりました。測定するたび陽性になって困った覚えがありますが、それが感度の高い検査です(というより検査前確率が低いケースで頻用されたのが問題かもしれない)。心筋梗塞などはいい例だと思いますが、感度や特異度も発症からの時間経過によって異なる点は注意です。 感度・特異度がともに99%であっても、 検査前確率 が0. 1%だと以下のような図になります。見ての通り、陽性的中率(陽性と判定されたものが真の陽性である確率)は99/1098=0. 尤度比とは 統計. 09と極めて低くなります。 ※もう何度も見た図でしょうか ということで、検査前確率は重要です。これを考慮しないと、結果の解釈が混乱します。「あんまり疑っていないけど一応出しておこう」というのが、検査前確率が低いという状況です。実際に困るのが、健康診断での腫瘍マーカーがわずかに陽性になっているケースです。検査前確率が極めて低い状態での陽性ですから、その大半が偽陽性だと簡単に想像できます。しかしその数値とは関係なく、癌が並存している可能性を考えると、疾患が疾患だけに無下にもできません。 大量のスクリーニング項目を測定すると、特異度が高いはずの検査が解釈に合わない結果で戻ってくることはいくらでも経験します。 疑っていない項目をむやみに出してはいけない 、というのが鉄則です。 2.
340) → 扁桃白苔とも表現される(滲出性扁桃炎の所見) リンパ節腫脹: 年齢と共に咽頭、頸部リンパ節腫脹の所見は低下する。40歳以下で頸部リンパ節腫脹94%, 扁桃腺腫大84%, 40歳以上では頸部リンパ節腫脹47%, 扁桃腫大43% 後頸部リンパ節腫脹(陽性尤度比 3. 1 95%CI 1. 6~5. 9) 検査 血算 末梢血白血球↑、 単核球↑? :白血球分画のリンパ球・ 単核球? が60%以上となる。 ← Bリンパ球で増殖するため減少、Tリンパ球は反応性に増殖 末梢血異型リンパ球(~50%) IMにおける 異型リンパ球 の陽性尤度比 異型リンパ球 陽性尤度比 95% CI ≧10% 11. 4 2. 7~35 ≧20% 26 9. 6~68 ≧40% 50 38~64 まれ:溶血性貧血、 血小板減少症 、再生不良性貧血、TTP、HUS、DIC (QB. 尤度比を理解しよう｜救急ナース部. H-196 参考1) ← 時に見られる造血系の異常は、EBウイルスにたいする抗体との交差反応によるもの、らしい(参考1) 免疫血清検査 1. ペア血清:VCA-IgM↑、VCA-IgG↑ ← VCA-IgMは一過性上昇 ← 急性期に上昇 VCAとはウイルスキャプシド抗原(virus capsid antigen) 2. EBNA 抗体:陰性 ← 慢性期に上昇 陽性→潜伏感染 EBNA抗原はゆっくりと上昇し3ヶ月後に陽転する。3-6週後に陽転(ウイルス感染症 - 日本内科学会雑誌106巻11号) 3. Paul-Bunnell反応 :陽性(1週間後40%、4週間後80-90%) 肝臓酵素 肝逸脱酵素↑:AST、ALT、ALP、γ-GTP。ビリルビンも上昇する。 肝障害は80-90%の例にみられる。 診断 若年者の場合はCMVとEBVの両方を考慮して血清学的検査(VCA-IgG, VCA-IgM, EBNA, CMV-IgG, CMV-IgM)を提出する。 トランスアミナーゼ上昇が認められているので、肝胆膵をスクリーニングするために腹部エコーを行うと良いのかもしれない。 鑑別診断 化膿連鎖球菌:咽頭炎・扁桃炎のみでは鑑別が難しい。前頸部リンパ節腫脹、CRP上昇、好酸球増多、肝障害なし、肝脾腫なし。 サイトメガロウイルス ( サイトメガロウイルス感染症)、 ヒトヘルペスウイルス6型 でも同様の症状を呈しうる→伝染性単核球症様症候群 ヒト免疫不全ウイルス感染症 、 リステリア症 、 トキソプラズマ症 、 腺熱リケッチア など → 発熱とリンパ節腫脹(まあ、ウイルス感染の非特異的症状なんだろうけど) 悪性リンパ腫 A型肝炎 、 風疹 、 敗血症 、 白血病 (SPE.
2. いろいろな事前確率において事後確率がどう推移するかグラフ化 コロナウイルスのPCRの感度や特異度は報告によってまちまちです. だいたいいろいろなところの情報源を漁ってみると、感度30~70%、特異度は99%というところに収まりそうですので、感度を30%、50%、70%の場合に分け、特異度は99%で固定して検討してみることにします. 事前確率ですが、3/4の夕刊に「国内症例1000例超える」の文字が躍っていましたので、現時点で全国民を症状の有無や背景に関係なくランダムに検査した場合を一番下の事前確率とします. 日本では3/1の時点の 厚生労働省の発表 で1688件PCRを実施し、そのうち224件が陽性であり、13. 3%の陽性率でした. これから爆発的に患者が増えていき、有病割合が30%くらいまでの想定をしながらグラフ化してみることにしましょう. 特異度は99%で固定、 感度を30%、50%、70%の場合に分け てグラフ化してみます. 未だに流行が確認されていないような地域(グラフの左寄り)で、ランダムに検査してしまうと、仮に陽性とでてもその結果は信頼できない(10%も行かない)ものになりますし、逆に流行期においては検査が陰性であっても誤って疾患がないものとして分類されてしまう患者の割合が多くなってしまいます(グラフの右寄り). ということで、まとめると 事前確率の低いときにはPCR陽性結果を鵜呑みにできない こと、 流行期に入るとPCR陰性でも結構な割合で患者がいる ということになります. ここで、 非流行地での孤発的な陽性例 にどう対応するかが非常に問題になることが想像できると思います. 尤度比とは わかりやすい説明. 渡航歴や濃厚接触歴、呼吸器症状など、周辺的な情報をかき集めて事前確率を設定するしかないと思います. 濃厚接触歴がなく、呼吸器症状も乏しい、非流行地の患者さんが、職場からの求めでやってきた、という状況を想像していただくと、かなり左端に近い集団になりますので、PCRの結果が陽性でも陰性でも全くあてになりません. 逆に、入院患者や重症度の高い患者ではグラフの右寄りになっていくわけですが、たとえ事後確率がそれほど高くなくてもやはりPCR陽性例に対しては診断が正しい前提で進めるしかないでしょう. また、流行期や、患者の状態によってはPCR陰性であっても陽性例と同じ対応をする、という判断が必要になる場合があります.
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