1 病変部位・経過からみた分類 この分類は呼吸器感染症が生じている 部位からみた ものであり、 解剖学的な炎症の部位から病名を決定し、 原因微生物を絞り込むために有用 な分類 です。 声帯より上位は上気道、下位は下気道と称され、上気道を主体とした炎症のうち、最も有名なのが急性上気道炎(かぜ症候群)です. 下気道に関しては,気管、気管支、細気管支、肺胞と種々の部位に炎症が生じます. 気管や気管支、細気管支のみに炎症が留まれば,気管炎や気管支炎,細気管支炎という名称になり,肺胞まで炎症が波及すれば、肺炎と考える ことができます. 尿路感染症 抗菌薬 小児. これらの解剖学的部位による分類に経過による分類を加えると,下記の表のように分類することができます 1) . 表 経過 急性 慢性 部位 上気道感染 急性上気道炎, 急性副鼻腔炎 慢性上気道炎, 慢性副鼻腔炎 下気道感染 急性気管炎・気管支炎・細気管支炎 慢性下気道病変の急性増悪・持続感染:慢性気管支炎/COPD, 気管支拡張症, 陳旧性結核, 非結核性抗酸菌症, 慢性気管支喘など 肺炎 市中肺炎, 院内肺炎, 肺膿瘍 肺結核, 肺非結核性抗酸菌症, 肺真菌症など また, 肺炎は気管支肺炎,肺胞性(大葉性)肺炎にさらに分類 されます。 単純 X 線写真や CT は、これらの炎症の主座がどこにあるか、ということを判断するために用いられることが多く、原因微生物の同定に役立つこともあります。 1.
先発品(後発品あり) 一般名 製薬会社 薬価・規格 194.
)。 以上より,きっちり観察してもルーチンに交換しても,留置期間にあまり差が出ないのであれば,一律で96時間を上限として定期的に交換しようという院内ルールを作っている医療機関も多いのではないでしょうか。一方で,さまざまな事情で96時間を超えて留置せざるを得ない患者さんもいるかもしれません。それならそれで,「長いこと粘ってきたけれど,いよいよ今日にもCRBSIを起こすかもしれない」と思いながら慎重に刺入部の観察を続けましょう(なお,小児では,定期的に交換することが推奨されておらず,留置期間のみを根拠とした交換時期も定められていません)。 【末梢静脈カテーテル確認ポイント】 ●カテーテルの刺入部に異常はないか。 ●使用物品に破損はないか。 ●異常を発見したら速やかに抜去する。 ●患者が発熱した際にも,刺入部の異常がないか必ずチェックする。 留置期間に関係なく,末梢静脈カテーテルが挿入されている患者さんに異常が出ていないか,毎日慎重に観察すること! さて,冒頭の患者Nさんについて,末梢静脈カテーテル刺入部の固定テープに日付の記載がなく,いつ留置されたかは不明であったが,明らかに静脈炎の所見を認めたので,医師に報告して直ちに抜去しました。幸い,血液培養は陰性で,末梢静脈カテーテル抜去後はNさんも速やかに解熱しました。 今日のまとめメモ 末梢静脈カテーテルは日常的に行われる医療処置ですが,交換すべき時に交換しなければ上記のような合併症で患者さんを苦しめることになりますし,逆に交換しなくて良い時に交換すれば,不要なコストと,患者さんの余分な苦痛を増やすことにもつながります。 この辺りのバランスが大変だと感じるかもしれませんが,そんなに難しく考える必要はなく,要は,日々患者さんとカテーテル刺入部を観察し異常があればすぐに対応する,という基本的なケアの姿勢を保ち続ければ良いのです。末梢静脈カテーテルに限らず,医師も看護師も,何らかのデバイスが患者さんに挿入された際には,「なぜこれが今日抜去できないのか?」について毎日検討することも大切です。 ( つづく ) 参考文献 1)Crit Care Med. 2002;30:2632-5. [PMID:12483050] 2)Infect Dis Health. 2019;24:152-68. 【症例解説】呼吸器感染症の分類と画像パターン | アンターメディア. [PMID:31005606] 3)Am J Epidemiol.
2. 1 気管支肺炎 終末細気管支や呼吸細気管支に原因微生物による障害があり、炎症が気管支内から肺胞まで広がるのが気管支肺炎 です.気管支に沿った広がりをするため,気管支の分布に沿った区域性の陰影を生じることが特徴です. 陰影の程度はすりガラス影〜浸潤影まで様々ですが, 病変の主座は気管支内にあるので,気管支壁の肥厚と小葉中心性の陰影が基本 です.この小葉中心性陰影が癒合して次第に大きくなっていくイメージで捉えましょう. 気管支肺炎のパターンをとる原因微生物は多くありますが, 非定型肺炎のひとつ,マイコプラズマ肺炎も気管支肺炎のパターンをとることが知られています . 特に娘枝という,主軸の気管支から単独で分岐する枝に病変が多いことが知られており,典型例では画像から診断にかなり近づけることもあります. <図1: 気管支肺炎の CT 所見>]陰影は気管支に沿った(区域性)結節影と周囲のすりガラス影から構成されており,一定の距離を取って配列し,胸膜直下は保たれている(小葉中心性陰影)ことから細気管支を主として肺胞に炎症が広がっている様子が分かります. 典型的な気管支肺炎の所見 です. 2. 尿路感染症 抗菌薬. 2 肺胞性肺炎 原因微生物が肺胞(細気管支よりも末梢)に到達し,この肺胞領域を主体として炎症が生じた場合には肺胞性肺炎の像をとります. 炎症細胞浸潤や滲出物などが,気管支だけではなく Kohn 孔や Lambert 管のような肺胞同士をつなぐ側副路経由でも進展するので, 初期には気管支肺炎と異なり,「非区域性」の陰影を呈します . こちらも病変の程度によりすりガラス影〜 consolidationまで様々な陰影を示しますが, 陰影内部に気管支透亮像を伴うことも多い です. <図2:肺胞性肺炎のCT所見>右肺下葉,左肺舌区,左肺下葉に consolidation が認められます.左肺下葉の陰影は広範囲で,非区域性の広がりをしており , 肺胞性(大葉性)肺炎の所見 です.左肺舌区・下葉では気管支透亮像がみられます. 呼吸器感染症や肺炎には様々な分類が overlap して存在しており,混乱のもととなっています が,しっかりと整理して使いこなせるようにしましょう. 画像的には気管支肺炎と肺胞性(大葉性)肺炎を区別できるようになりましょう。 記事で疑問は解決できたでしょうか? AntaaQAは医師専用のオンライン相談アプリです。 現場で患者さんの診断治療に困った場合は、AntaaQAで他の医師に相談してみませんか。 みんなで一緒に患者さんの診断治療に取り組みましょう。 また、現場により良い知識が届くように、記事を改善しつづけていきたいと考えています。最新論文の追加や加筆修正により、より質を高められる点がありましたら、ぜひ Antaa編集部 までご一報ください。 3.参考文献 日本呼吸器学会「呼吸器感染症に関するガイドライン」成人気道感染症診療の基本的考え方 日本呼吸器学会 成人肺炎診療ガイドライン2017 現場の判断を助ける医師同士の質問解決プラットフォーム「AntaaQA」 「外来で、専門外の症状の診断に不安がある。経過観察をしようか迷う」 「当直で、レントゲンで骨折を疑ったが、読影に不安がある。他に人を呼ぶべきか判断に迷う」 そんな時、AntaaQAでいつでも即相談することができます。 第一線を走る医師たち・同じ悩みをもつ医師に質問ができ、判断に迷ってたあなたの悩みを解決に導く、医師同士の質問解決プラットフォームです。
仕事でメールを使用していると、うっかりメールの送り間違い・添付漏れなどのミスをしてしまうことがありますよね。 メールは送ってしまうとどうやっても取り消すことができないため、慌ててしまうのも仕方ありません。 しかし、ミスを起こさない人間はいません。 大切なのはミスをしてしまったときの対応と、同じミスを繰り返さないこと。 この記事ではメールの誤送信をしてしまった時にするべき対応やお詫びメールの書き方と共に、メールの誤送信を発生させないための対策も紹介しましょう!
特集 自宅で楽しむ!オンライン&サブスク
突然やってくる知らない人からのメッセージ 突然こんなメッセージがやってきました。 携帯電話をなくしたので、新しいメールアドレスにしました。今度からこっちに連絡してね。 最近あってないけど、元気にしてる? また一緒に 遊びに行こう 田中花子 名前を見ても知らない人(場合によっては名前も書かれておらず)、新しいメールアドレスと言っているので、メアドも初めて見るもの。 知り合いだったのか、単なる間違いメールなのか…… どちらにせよ、返信したほうが良いのでは? と思うかもしれませんが、 それは止めておきましょう 。もしかしたら、そのメール・SMSはサイバー犯罪者からのものかもしれません。 「間違いメール」はサイバー犯罪の第一歩 純粋な間違いの場合もありますが、サイバー犯罪者がいろいろな目的を持って、わざと「間違いメール」を出している可能性もあります。彼らはいったいどんな理由で間違いメールを送信しているのでしょうか?
宛先のオートコンプリート機能を無効にする あらかじめオートコンプリート機能を無効にしておけば、宛先の誤送信をある程度減らせるでしょう。 オートコンプリート機能は、宛先を入力し始めるとメールアドレスの候補を表示してくれる機能のことです。 有効にしておくと便利な反面、宛先の誤送信につながりやすいため、ブラウザやメーラーに搭載されている場合は注意しましょう。 3. 添付ファイルを暗号化する 添付ファイルを暗号化して特定の相手にしか開けないようにしておけば、情報漏洩のリスクを抑えられます。 また、1通目のメールにパスワード付きのファイルを添付し、2通目のメールでパスワードを伝えるといった対応が必要です。 ただし、上記はメールの誤送信によるダメージを極力減らすための方法です。同時に、誤送信を減らす対策もおこないましょう。 4. メール誤送信対策のためのシステムを導入する メール誤送信対策のシステムを導入し、ソフト面だけではなくハード面を整えれば、非常に高い効果が得られます。 たとえば、送信時に宛先を再度確認する機能、送信メールを一時的に保留する機能、上司の承認なしではメールを送れないようにする機能などです。 自社の運用ルールに沿った機能を有効活用すれば、誤送信のリスクを限りなく低くすることができるでしょう。 5.
機密情報漏洩 A社の企画内容が含まれるメールを誤ってB社に送ってしまった、というようなケースは機密情報の漏洩にあたります。 自社の社外秘情報を他社に送ってしまった、というケースも同様です。 機密情報や社外秘の情報にアクセスできる立場の方は、とくに厳重に注意しなければなりません。 3. 会社・個人の信用低下 メールの誤送信は、担当者だけでなく、会社の信用を大幅に低下させるリスクを含んでいます。 内容によっては、相手企業に損害を与える可能性もあるでしょう。会社の売上減少、ひいては今後の事業運営に大きな影響が出てしまうかもしれません。 また、重要な情報が漏洩した場合、懲戒や損害賠償、従業員本人に罰則が適用される可能性もあることを理解しておきましょう。 メールの誤送信がおきたときの対処方法 万が一メールを誤送信してしまった場合の対処方法について、順を追って説明します。 1. 謝罪だけでは済まされない？メールの誤送信が引き起こす問題と再発防止対策 | ビジネスチャットならChatwork. まずは上司に相談・報告する メールの誤送信に気付いた時点で上司に相談・報告します。 リスク管理の観点からも、自分だけで対処しようとせず、必ず上司に状況を把握してもらうべきです。 会社としての対策、方針の指示をあおぎましょう。 2. 影響範囲を正しく理解・報告する 誤送信した状況を正しく整理、報告します。 漏えいした情報の種類、範囲、原因、被害の状況等について調査します。 いつ起こったか 何の情報をどのくらいの量誤って送信したか 誰に送信したか どこで発生したか なぜ発生したか どうやって発覚したのか 3. 関係者に謝罪し受信した情報について削除を依頼する 誤送信した相手や関係者全員になるべく早く謝罪し、状況を説明します。 そして、受信した情報の速やかな削除を依頼をおこないましょう。 その際は、細かい状況や謝罪の意を伝えられる適切な方法で相手とコミュニケーションをとりましょう。 伝える内容としてはお詫び・メール誤送信の原因・今後の対策などです。 誤送信の内容によっては、相手への二次被害を及ぼすケースもあります。迅速かつ正確な報告と、誠実な態度を心がけましょう。 メールの誤送信防止に企業がとるべき対策 社員の意識に任せるだけでなく、企業としてもメールの誤送信防止のために対策を取らなければなりません。 メールの誤送信防止になる5つの対策方法を紹介します。 1. メール送信前に第三者にチェックをしてもらう メールを送信する前にメールの宛先・内容・添付ファイルなどを上司や同僚といった第三者に確認してもらうことで、誤送信の可能性は低くなります。 思い込みなどによるミスを防ぐために有効な方法です。 膨大な量や毎回確認をしてもらうという流れは手間にもなり、現実的ではない場合もあるかもしれませんので、重要なメールのみにするなど考えておこなうといいかもしれません。 2.