初診時現症:身長164. 0 cm,体重60. 0 kg,血圧113/73 mmHg,脈拍数98回/min,体温36. 9°Cであった.肛門痛および肛門からの出血,排膿を認めた.肛門狭窄もあるが,示指の挿入は可能であり,全周性に腫瘤を触知した.また,痔瘻は認められなかった. 初診時血液生化学検査所見:貧血はないものの,WBC 11, 510/μl,CRP 2. 47 mg/dlと炎症反応の上昇を認めた.また,CEAが6. 1 ng/mlと軽度上昇していた( Table 1 ). Table 1 Laboratory data Blood count ALP 267 IU/l WBC 11, 510/μl γGTP 42 IU/l RBC 500×10 4 /μl T-Bil 0. 8 mg/dl Hb 13. 3 g/dl BUN 11. 1 mg/dl Plt 27. 7×10 4 /μl Cr 0. 86 mg/dl Biochemical test CK 34 IU/l TP 7. 8 g/dl AMY 88 IU/l Alb 4. 1 g/dl Na 135 mEq/l CRP 2. 47 mg/dl K 4. 2 mEq/l AST 16 IU/l Cl 96 mEq/l ALT 13 IU/l CEA 6. 1 ng/ml LDH 112 IU/l CA19-9 11. 0 U/ml 腹部造影CT所見:骨盤内の回腸囊に一致して内部に液体貯留のある腫瘤を認め,造影効果を伴う不整な壁肥厚像を呈していた( Fig. 1 ). Fig. 1 A, B: Enhanced CT shows a mass with wall thickening and fluid collection in the ileal pouch (arrows). 下部消化管内視鏡検査所見:肛門縁から約1 cmより,発赤,出血,びらん,潰瘍と腫瘤性病変が認められ,病変は約15 cmにわたり連続していたため,腫瘍の4か所より生検を行った.腫瘍より口側の腸管は狭窄が強く,内視鏡の挿入は困難であった( Fig. 潰瘍性大腸炎の治療について | 病気と治療(当科の特色) | 消化器の病気と治療 | 名古屋大学医学部附属病院 消化器外科2. 2 ). Fig. 2 A, B: Endoscopy shows bleeding, erosion, and stenosis and an ulcer and tumor in the ileal pouch.
2016年6月3日 先週からの意味不明な水下痢が続いている私です。1,2日程度の水下痢なら今までも何回かありました。でも今回は違います。もう一週間以上続いています。 この時点で私の中で腸閉塞の次に恐れていた合併症・・・「回腸嚢炎」又は「潰瘍性大腸炎の再燃」が、ほぼ確定になりました。 回腸嚢炎(かいちょうのうえん)とは?
7×1. 7×22=63. 6kg 必要なエネルギー量 63. 6×40=約2, 544kcal なお、一般成人の必要エネルギー量は体重1kgあたり28~30kcalです。IBD患者さんでも、デスクワーク中心の場合や炎症がないときは、体重1kgあたり約35kcalでもよいでしょう。 IBDに最も適した主食は「米」 米やかゆは消化吸収に優れ、また、粒の炭水化物にはレジスタントスターチ(小腸までは消化されず、大腸に届くでんぷん)が多く含まれているので、腸内環境を改善し、便を健康時の状態に近づけてくれます。さらに、小腸の微絨毛や大腸粘膜のエネルギー源となる短鎖脂肪酸(酪酸、酢酸など)を生成し、腸管病変の治癒を促す作用が期待されます 3) 。 1日に必要なエネルギー量の60%程度を主食の炭水化物で摂るのが理想です 2) 。食欲がないときは、チャーハンやおにぎりなど、調理法を工夫してみましょう。 【参考】 1)日本消化器病学会編:炎症性腸疾患(IBD)診療ガイドライン2016; 南江堂: p4, 2016. 2)斎藤恵子:潰瘍性大腸炎・クローン病の人の食事; 女子栄養大学出版部: p21-22, 2008. 第3話 カロリーは高い方がいい?|腸ご飯生活|IBD LIFE. 3)早川享志ほか:日本食物繊維研究会誌 1999; 3(2): 55-64.
僕のことを知ってるはずじゃない?」 「いいえ。頭の中の声はあなたじゃない。本物のあなたは、そのDJの声を聞いている方の人なの」 僕の中に何人もの人がいるとルースは思ってるらしい。ルースは頭の中でいろいろな声を聞くかもしれないけど、僕の頭の中には僕しかいないし、DJがお天気を教えてくれたり、次の曲を紹介してくれたりはしない。 「頭の中の声を信じちゃだめ。ずっとあなたに話しかけてる声のことよ。間違ってることの方が多いから。今回練習するのは、その音量を下げて、最後にスイッチを切るトリックよ。これを覚えたら、わたしの言ってることがわかるようになるわ」 「やってみるよ」と僕はルースに言った。 「いまDJはなんて言ってる? うるさい「頭の中の声」を黙らせるコツ|スタンフォードの脳外科医が教わった、人生の扉を開く最強のマジック|ジェームズ・ドゥティ|cakes(ケイクス). いまこの瞬間に、あなたの頭の中でなんて言ってるかしら?」 「ちんぷんかんぷんで、うまくいかないって言ってる」 こんな練習、まるでバカバカしいとDJは言っていたけれど、ルースには伝えなかった。 「その調子。ほら、いま考えていたことについて考えられたでしょ。これがトリックの最初の部分よ」 わかったふりをしてうなずいた。 「考えることについて考える練習をしましょう。じゃあ、目を閉じて、またからだを少しリラックスさせましょうね」 僕は目を閉じてリラクゼーションの順番に従った。つま先から始めてだんだん頭の方にのぼっていく。順番に意識を向けながら、すべての筋肉をリラックスさせる。 「呼吸に集中して」ルースが言った。 鼻から息を吸い込み、ゆっくりと吐いた。もう一度。何度か呼吸したあと、顔にかゆみを感じて手を上げて掻いていたら、何かが指にあたった。ニキビじゃないといいな。アパートの上の階に越してきたばかりの女の子を好きになった。つきあってくれるかな? 急に上唇から突き出たみっともない前歯のことを思い出した。やっぱり無理だ。僕なんて相手にしてくれるはずがない。 「呼吸に集中して。DJが話しはじめたら、無視して呼吸に意識を戻すのよ」 自分が別のことを考えていたことに気づきもしなかった。呼吸に意識を戻したけど、今度は同じクラスの男の子と遊ぶことを考えはじめた。その子は「いい」場所に住んでいた。父親は建設会社のオーナーで、デカい家に住んでて、親はデカいキャデラックに乗っていた。去年一度夕食に呼んでもらったとき、ごはんをご馳走になって、その子の母親に家はどこ? お父さまはどんなお仕事をしているの?
今、やってみよう。 どんな車が浮かんだだろうか。「色は青、タイヤが4つ、茶色い革張りのシート」といった感じかもしれない。では質問。「青」「タイヤ」「革」などの言葉が頭に現れただろうか。 それとも、そうした特徴を持つ車を想像しただろうか。頭は主に言葉ではなくイメージで考える。記憶力を扱った前章で述べたように、言葉は思考やイメージを伝えるための道具にすぎないのだ。 だから読書をするときは、内容を視覚化するといい。読む速度や読解力を大きく高められる。すべての文字を「音声」にする必要はない。時間がかかるし、句点や読点や疑問符を文中に見つけてもいちいち読まないのと同じだ。「私はアボカドテンブルーベリーテンブロッコリーを買いましたマル」とは読まないだろう。句読点はさまざまな意味を象徴する記号にすぎないと了解している。
PRESIDENT 2017年3月20日号 <うまくできているかは気にしない!
貧困と家庭崩壊から少年が「理想の未来」を取り戻すまで――。「マインドフルネス」があなたの人生を変える。 著者 James Doty [訳]関美和