脳血管疾患の患者さんではよく見かける内反尖足(ないはんせんそく)ですが、なぜ起こるのか、そしてどんな装具が使われるのか、理解している人は少ないでしょう。 今回は内反尖足について原因や使われる装具をご紹介します。 内反尖足は足関節が底屈したような状態になることです。 足関節が底屈位になるというと、以前こちらのブログでご紹介した下垂足と似ていますが、原因はまったく違います。 最初に内反尖足についてご説明して、その後使われる装具やリハビリについて解説していきます。 内反尖足とは? 脳梗塞による内反尖足(せんそく）の原因とリハビリ方法 | ジョイリハ. 内反尖足とはどんな足が分かりますか。 漢字で書くと、 内:内側に 反:反(そ)って 尖:尖(とが)った 足:足 という意味ですが、分かりにくいですね。 実際に診てもらった方が早いので、写真をお見せします。 内反尖足とは足部内反を伴って足関節が底屈する状態 です。 足部の内反はそんはこんな感じでしたね。 主に脳血管疾患の症状である 痙性麻痺 (けいせいまひ)で起こりやすいです。 ちなみに「脳血管疾患」は脳卒中のことで、脳梗塞や脳出血が含まれます。 脳梗塞 :脳血管の閉塞もしくは狭窄により脳組織への血流が減少した状態。 脳出血 :脳血管が何かしらの原因で破れ、脳に出血が起こった状態です。 脳梗塞や脳出血により脳の内包という部分にダメージが加わると、痙性麻痺が起こることがあります。 痙性麻痺とは筋肉に力が入って、つっぱってしまう状態です。 下腿でいうと後面にある下腿三頭筋(腓腹筋、ヒラメ筋)などが痙性麻痺でつっぱると、足関節がかたくなってしまい、かたくなってしまった状態が常態化すると内反尖足になるわけです。 スポンサードリンク 内反尖足と下垂足の違いとは? 内反尖足と下垂足の見分けがつかない人がいるので、違いを簡単にご説明しておきます。 内反尖足は下腿後面の筋肉がつっぱってしまい、足部の内反を伴って足関節が底屈位になっている状態です。 一方下垂足は、足関節背屈の筋力が何らかの理由で低下し、足関節を背屈できなくなって足関節が底屈位なった状態です。 下垂足の原因や治療はこちらで詳しくご紹介しています。 下垂足の装具オルトップの適応と目的は? 内反尖足と下垂足の原因や症状は違いますが、足関節が底屈位になって、かたさも加わるのは一緒なので、装具が適応になることは同じです。 スポンサードリンク 内反尖足で使われる装具は?
ふくらはぎのストレッチ ふくらはぎと足指のストレッチ 流し台や高めのテーブルにつかまって立ち、まひがあるほうの足を後ろへ引きます。 後ろへ引いた足のかかとに体重をのせ、ゆっくりとふくらはぎの筋肉を伸ばします。 背筋をまっすぐ伸ばして座り、膝を曲げたまま、足の裏全体にゆっくりと体重をかけます。 タオルやひもなどを使い、アキレス腱を伸ばすように引っ張ります。 介助者はかかとをつつみこむように握り、腕を伸ばして足の裏に当てます。もう一方の手は足首を押さえます。 伸ばした腕に体重をかけて、患者さんのつま先を体のほうへ倒し、ふくらはぎの筋肉を伸ばします。 介助者は片手で足首を支え、もう一方の手でつま先を押して、指を伸ばします。
内反尖足のリハビリテーションについて解説する前に、麻痺側の手指が強張ることで、麻痺側の腕全体が強張ってきて、その強張りがドンドン強くなる運動制御が混乱する症状とその解決策について少しご紹介したいと思います。 これは内反尖足のリハビリテーションにもとても参考になる話です。 あなたは「幻肢痛」という言葉を聞いたことがありますか? 脳卒中片麻痺患者の内反尖足に対する足部ストレッチング手技の主成分分析. この「幻肢痛」というのは、例えば腕を事故などで切断された方が、後になって「切断されて無いはずの手がまるである様に感じ、さらにはその手が強く緊張して痛みを感じる」というものです。 この原因としては、手は切断されて無くなってしまいましたが、脳の運動野にはその手を動かすための運動神経の回路が残っています。 そして運動回路は無くなった手を動かそうとして、運動指示を出すのですが、切断されて無くなっている手からは運動の結果を知らせる感覚フィードバックはありません。 手が無いのですから、その筋肉の線維の中にある感覚センサーや皮膚感覚のフィードバックが起こる訳がありませんよね。 そうなると脳の運動野が混乱して、変な信号を発生し始めます。 その結果として無いはずの手が強張って痛くなる様に感じてしまうのです。 じつはこの「幻肢痛」と同じ現象が、脳卒中片麻痺の麻痺側の手にも起こっていることが分かったのです。 脳卒中片麻痺の手の場合は、手は切断されていませんから、麻痺側の手は残っています。 しかし麻痺側の手の筋肉が硬く強張って動かせなくなってしまっていた場合はどうでしょう? やはり動かせない手からの感覚フィードバックは起こりません。 そうなると脳の運動野では切断された手の場合と同じ様に「幻肢痛」を作り出してしまうのです。 その結果として脳卒中の麻痺側の手は切断されていないから元の場所に残っていますので、その手はドンドン緊張を高めてしまいます。 そして手指の緊張が高まっていくことで、麻痺側の腕全体の緊張も高まっていってしまうのです。 足の内反尖足の場合はどうなるの? では麻痺側の足に起こる「内反尖足」の場合はどうでしょう? 脳卒中の急性期には自律神経系の機能が混乱して、手足の浮腫が起こることが良くあります。 また長い間寝ていることで、麻痺側の足をほとんど動かせずに強張ってしまうこともあるかもしれません。 また回復期の筋緊張の高まりによっても足の筋肉が強張ることがあります。 これらの結果として、麻痺側の足の指や足首を動かすための筋肉が硬く強張ってしまいます。 そして足の指や足首を動かすための筋肉が強張ってコンディションが悪くなると、筋線維内の感覚センサーがうまく働かなくなります。 そうなると麻痺側の手指が「幻肢痛」を起こしたのと同様の現象が、麻痺側の足の指や足首を動かす筋肉にも起こることになります。 つまりは麻痺側の足の指や足首を動かす筋肉のコンディションが悪化して、その筋肉からの感覚フィードバックが行われなくなるために、脳の運動野では、足を動かす運動回路が混乱してしまいます。 そうすると麻痺側の足の指や足首が強張ってドンドン緊張する様になってしまいます。 麻痺側の内反尖足が起きるとどうなるのか?
参考までに手指の強張りのリハビリの場合はどうだったのでしょうか?
今回は、内反足の改善に向けて、 腓骨筋群 を意識して頂く トレーニングをご紹介します! リハビリdoのご利用者様から・・・ 「歩く時足が内側に反ってしまう。」 「足の裏全体が接地できなくて 不安定。」 「躓きやすくて怖い。」 等の声を良く聴きます。 原因は・・・ ◉非麻痺側に過度の固定部位があることによる連合反応 ◉体幹部の不安定性による麻痺側の過度の筋活動 ◉麻痺による固有感覚の低下 等々ありますが・・・ 今回は内反とは相反的な運動である外反の動作筋である 腓骨筋群へアプローチする 体操 をご紹介します! まず腓骨筋群がどこにあるのかを ご説明します。 上の図のように・・・ 腓骨筋群は・・・ ①長腓骨筋 ②短腓骨筋 ③第3腓骨筋 の三つの筋で構成されています。 作用は・・・ ①長腓骨筋、②短腓骨筋は ➡足関節の底屈・足の外反 ③第三腓骨筋は ➡足の背屈・足の外反の補助 です! (また、腓骨筋群の他に外反筋として長趾伸筋があります。) では、足の外反とはどんな運動でしょうか? 簡単に言うと、足の底が外側に向かう動きです。横足根関節と距骨下関節の動きです。可動域は約20度と言われています。 この動き・・・ 脳梗塞後遺症で麻痺がある方にとってはとても難しい動きです。 リハビリdoのご利用者様の方々も苦労されています。 今回は直接この運動をするのではなく効果的に腓骨筋群へアプローチできる運動をご紹介します! 内反足の改善に向けて・・・腓骨筋群のトレーニングをしましょう！ | 脳梗塞リハビリステーション町田 リハビリdo. それでは、運動を一緒にやってみましょう! 【関連記事】 内反足歩行の改善~内腹斜筋からのアプローチ~
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