73 「腎機能低下時に特に注意が必要な経口薬の例」(実践薬学2017, p. 163) 尿中未変化体排泄率(80~100%)、減量法の記載無し。 中等度以上の腎機能障害、透析患者(腹膜透析を含む)は禁忌。 「腎機能低下時に最も注意の必要な薬剤投与量一覧」日本腎臓病薬物療法学会(2019年4月1日改訂(32版)) CCr(60mg/dL以上)、常用量 1日500mgを分2~3、食直前又は食後より開始し、維持量は1日750~1, 500mg、最大1日2, 250mg CCr(30~60mg/dL未満) 添付文書では中等度以上の腎機能障害(一般的にCCr<60mL/min)では腎臓における本剤の排泄が減少するため禁忌となっているが、メトホルミンの適正使用に関するRecommendationによると、「eGFR30未満の場合には禁忌.eGFRが30~45の場合にはリスクとベネフィットを勘案して慎重投与」 CCr(15~30mg/dL未満) 禁忌 CCr(15mg/dL未満、透析患者を含む) 禁忌(透析患者(腹膜透析を含む)では高い血中濃度が持続するおそれがある) メトホルミン最高用量の目安(2019年6月添付文書改訂) 患者の状態により適宜増減するが、1日最高投与量は2, 250mgまでとする。(以下、メトグルコ添付文書) 「中等度の腎機能障害のある患者(eGFR 30mL/min/1. 【新連載】28.糖尿病用薬剤の副作用 その１ – 全日本民医連. 73m2以上60mL/min/1. 73m2未満)では、メトホルミンの血中濃度が上昇し、乳酸アシドーシスの発現リスクが高くなる可能性がある」。 その場合の1日最高投与量の目安は、以下のとおりである。 推算糸球体濾過量(eGFR)(mL/min/1. 73m2)⇒ 1日最高投与量の目安 45≦eGFR<60 ⇒ 1, 500mg 30≦eGFR<45 ⇒ 750mg 関連URL及び電子書籍(アマゾンKindle版) 1)サリドマイド事件全般について、以下で概要をまとめています。 ⇒ サリドマイド事件のあらまし(概要) 上記まとめ記事から各詳細ページにリンクを張っています。 (現在の詳細ページ数、20数ページ) 2)サリドマイド事件に関する全ページをまとめて電子出版しています。(アマゾンKindle版) 『サリドマイド事件(第4版)』 世界最大の薬害 日本の場合はどうだったのか(図表も入っています) 2015年3月21日(電子書籍:Amazon Kindle版) 2016年11月5日(第2版発行) 2019年10月12日(第3版発行) 2020年05月20日(第4版発行) 本書は、『サリドマイド胎芽症診療ガイド2017』で参考書籍の一つに挙げられています。 Web管理人 山本明正(やまもと・あきまさ) 1970年3月(昭和45)徳島大学薬学部卒(薬剤師) 1970年4月(昭和45)塩野義製薬株式会社 入社 2012年1月(平成24)定年後再雇用満期4年で退職 2012年2月(平成24)保険薬局薬剤師(フルタイム) 2021年5月(令和3)現在、保険薬局薬剤師(パートタイム)
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344図2) GLP-1(インクレチンの一種):「血糖依存的に膵β細胞からのインスリン分泌を促進するとともに、膵α細胞からの過剰のグルカゴン分泌を抑制する」。(同上、p. 379-380) メトホルミンの乳酸アシドーシス発現リスクは低い メトホルミンは、ビグアナイド薬の中では乳酸アシドーシスを起こす率は低いものの、「まれに乳酸アシドーシスが起こる危険があるため、全身状態が悪い患者には投与しないことを大前提」とする。(糖尿病診療ガイドライン2019, pp. 72-73) 「メトホルミンの乳酸アシドーシスの発生頻度は年間10万人に1~7人程度だ。また、比較試験やコホート研究からは、他の血糖降下薬と比べてメトホルミンで乳酸アシドーシスの発現リスクが上昇する、乳酸の血中濃度が上昇するといったエビデンスは認められていない」。(実践薬学2017, pp. メトホルミン 乳酸 アシドーシス 機動戦. 347-348) 乳酸アシドーシスを防ぐには、禁忌や慎重投与例に投与しないことが大切 「実践薬学2017」では、大日本住友製薬配布の資料の分析結果を基に、次のようにまとめている。 メトホルミンによる乳酸アシドーシスは、低用量から高用量まで幅広く分布しており、用量依存的な傾向はみられない。 そしてそのほとんどは、添付文書の禁忌や慎重投与に該当する症例となっている。p. 349 資料の分析結果を改めて確認すると、「目を引くのが脱水だ。脱水が懸念される場合には、シックデイなどで食事が取れないようなときと同様に、休薬(または中止)してもらう必要がある。また、利尿薬やSGLT2阻害薬との併用には十分に注意する」。p. 351 「さらに、注意すべきは飲酒、特に「飲み過ぎ」だ。 飲酒は脱水を招くだけではなく、肝臓における乳酸の代謝能を低下させる。故に乳酸がたまりやすくなる」。p. 351 「「禁忌症例には交付しない」、「禁忌状態では休薬(中止)させる」ことができれば、乳酸アシドーシスを回避できる」。 「初期症状のアナウンスよりもむしろ、乳酸アシドーシスを回避するための対策が大事」である。p. 353 「糖尿病診療ガイドライン2019」は、禁忌事項について次のようにまとめている。 「eGFRが30(mL/分/1. 73m2)未満の場合や、脱水、脱水状態が懸念される下痢、嘔吐などの胃腸障害のある患者、過度のアルコール摂取の患者、高度の心血管・肺機能障害がある患者、外科手術後の患者への投与は禁忌とされている」。p.
今回は非常にピンポイントな記事ですので、興味のある方へ!
1.メトホルミンの適正使用に関するRecommendation メトホルミンは歴史も長く、安全に使用できる糖尿病薬の一つですが、致死的な副作用である乳酸アシドーシスを回避するためにも、高齢者や腎機能の低下した患者への投与に際しては注意を要します。2016年4月8日にFDA(米国食品医薬品局)からDrug Safety Communicationが出されたことを受け、5月12日に「ビグアナイド薬の適正使用に関する委員会」からRecommendationが出されました。従来のクレアチニンによる腎機能評価から推定糸球体濾過量eGFRによる評価へと改訂されました。 ●腎機能障害患者(透析患者を含む)について(要旨) メトホルミンの適正使用に関するRecommendation 2.SGLT2阻害薬の適正使用に関するRecommendation わが国では2014年4月に発売され、現在では6成分7製剤が臨床使用されているSGLT2阻害薬ですが、低血糖など糖尿病薬に共通する副作用に加えて、尿路・性器感染症や脱水、皮疹等にも注意が必要です。この度、高齢者糖尿病における副作用や有害事象の発生率や注意点についての一定のデータが集積し、5月12日に「SGLT2阻害薬の適正使用に関する委員会」からRecommendationが出されました。 SGLT2阻害薬の適正使用に関するRecommendation
2020年1月28日 2020年9月18日 ビグアナイド薬は、インスリン抵抗性を改善する 【参考資料】糖尿病診療ガイドライン2019/一般社団法人日本糖尿病学会 「糖尿病診療ガイドライン2019」は、ビグアナイド薬の特徴について、次のようにまとめている。 「欧米での第一選択薬となっている。肝臓からのブドウ糖放出抑制や、末梢組織でのインスリン感受性促進作用により効果を発揮し、肥満2型糖尿病患者では、大血管症抑制のエビデンスもある。まれに重篤な乳酸アシドーシスの起こる危険があり、適応患者を見極める必要がある」。p. 72 ビグアナイド薬の血糖降下作用は、SU薬と同等あるいはそれ以上である 「ビグアナイド薬はインスリン抵抗性改善薬として、肝臓からのブドウ糖放出の抑制および筋肉を中心とした末梢組織でのインスリン感受性を高める作用を有している。SU薬やチアゾリジン薬と同等あるいはそれ以上の血糖降下作用を示すが、単剤では低血糖を起こしにくく、また体重も増えにくいという利点がある」。(糖尿病診療ガイドライン2019, p. 72) ビグアナイド(BG)類は、「主に肝臓での糖新生を抑制する。高齢者では肝・腎機能を確認し、慎重投与する」。(今日の治療薬2020, p. 381) メトホルミンは、欧米での第一選択薬になっている 「糖尿病診療ガイドライン2019」は、次のように述べている。 「メトホルミンには肥満2型糖尿病患者に対する大血管症抑制のエビデンスがあり経済性にも優れるため、欧米の主要なガイドラインの第一選択薬として推奨されている」。p. 72 つまり、「2型糖尿病の診断と同時または診断後早期に、有効性、安全性、費用対効果の面からビグアナイド薬のメトホルミンを第一選択薬として開始することを推奨している」。p. メトホルミン塩酸塩錠250mg「トーワ」. 70 ただし、「2型糖尿病の病態やライフスタイルが異なる日本では、第一選択薬を特に指定せず、病態に応じた薬剤選択を推奨している」。p. 70 乳酸アシドーシス(重篤な副作用) 乳酸アシドーシス[私の治療]日本医事新報社(2019年5月) 「ビグアナイド薬は肝細胞のミトコンドリア膜に結合し,酸化的リン酸化を阻害することによりTCA(tricarboxylic acid)サイクルを低下,NADH/NAD+比を上昇させ,乳酸生成を亢進すると考えられている。また,ビグアナイド薬の血糖降下作用機序のひとつに肝臓での糖新生の抑制がある。それがピルビン酸の蓄積につながり,乳酸増加を促す一因となっている」。 乳酸アシドーシスの主な初期症状(実践薬学2017, p. 346) 悪心・嘔吐、腹痛、下痢などの胃腸症状 筋肉痛、倦怠感 アセトン臭を伴わない過呼吸 症状としては、食欲不振、吐き気、嘔吐、腹痛、下痢、倦怠感、けいれんなどが起こる。 さらに症状が進行すると、過呼吸、脱水、低血圧、昏睡状態などの重篤な症状を引き起こす。 そして死に至ることもある(致死率50%)。 「BG類はフェンホルミンで乳酸アシドーシスの副作用により死者が出たことから1970年代以後使用されなくなっていたが、2000年以降メトホルミンのインスリン抵抗性改善作用が注目され、復権を果たした」。(今日の治療薬2019, p. 363) フェンホルミン(脂溶性)とメトホルミン(水溶性)の違い 「実践薬学2017」p.
メトホルミン塩酸塩錠MT「DSPB」を服用される患者さんへ、服用時の注意点と、オーソライズドジェネリック(AG)について解説をしています。 資材番号:MTF-003 大きさ/ ページ数:A5版 4ページ
牛田 智大 生誕 1999年 10月16日 (21歳) 出身地 日本 ・ 福島県 いわき市 ジャンル クラシック 職業 ピアニスト 担当楽器 ピアノ 活動期間 2012年 - レーベル ユニバーサルクラシックス 事務所 株式会社ジャパン・アーツ ポータル クラシック音楽 牛田 智大 (うしだ ともはる、 Tomoharu Ushida 、 1999年 10月16日 [1] [2] - )は、 日本 の ピアニスト 。 目次 1 人物 1. 1 受賞歴 1. 2 エピソード 2 ディスコグラフィ 3 出演歴 3. 1 テレビ番組 4 関連文献 5 脚注 5. 1 注釈 5.
高速フレーズが続く部分は、正確なテクニックでとても鮮やか。そのままヴァイオリンのとろけるような主題再現を支える優しいアルペジオへ。締めくくり部分は絶品のロマンを放ちながら静かに幕。 第3楽章 スリリングで難技巧な主題はテンポがやや遅めですが、ここも情熱的でありながらとても丁寧。第2主題は本当に豊かに歌っています(今日の演奏、特にテンポ遅い部分は"内声を浮き立たせ奏法"もけっこう顕著ですね)タメが有って歌い過ぎても本当に心地が良い。続く技巧的部分もノリにのって、オケとも調和。第2主題の再現後、いよいよクライマックスへ、アクロバティックなピアノから壮大にオケと第2主題を強奏する部分、もう胸が熱くてどうしようもありません。そこから一気に技巧と最強音で全曲の幕! まぁ、何かこんな中途半端な文章より、VOD配信が存在する間はぜひそちらも観て下さい 牛田さん 本選VOD配信 フィニッシュと共に、すかさず割れんばかりの拍手、拍手、ブラボー!! 高関さんと自然とハグ♡ ハグしたのは本選では牛田さんのみ。お二人は厚い信頼関係で結ばれているのですね。その時の笑顔には確かな充実感、達成感が! この大舞台で、凄い重圧(既に有名だから尚更)の中で、こんな素晴らしい演奏をされた、感動をくれた牛田さんに、心から感謝します。 ラフマニノフピアノ協奏曲第2番 チョ・ソンジン(第7回大会優勝者でもある) ・・そう、凄い重圧だったろう!と思いきや、意外なお答えが こちらに この作品、牛田さんが、ラフマニノフの作品の中で最初に取り組んだものだそうで、とにかく昔から大好きな作品との事。 そうそう、よ~く解ります! デビュー頃のレッスン取材でも、既に弾いてますね~! この頃は、この日の大舞台での大熱演のこと、まだ知る由も無いんでしょう・・ 聴衆賞 の投票、 牛田さんのハコは入りがダントツに良い!! 本選は2日目 +授賞式も行く予定でしたが、数日前に何やら急遽用事が入り、仕方なく浜松を急いで後に・・・ 本選2日目、演奏の配信を主に出先でスマホで聴きながらの感想は、 お一人目、 今田篤 さん チャイコフスキー ピアノ協奏曲第1番 変ロ短調 出だし堂々としておられましたが、この大舞台のプレッシャーからかミスが目っだってしまってます。技巧的になかなか素晴らしいし、音楽のまとめ方も上手いのでまたも惜しい印象が。 二人目は 韓国の イ・ヒョクさん ラフマニノフ ピアノ協奏曲第3番 二短調 この"お化けコンチェルト"を選んでる事自体、たいしたものです!
ピアノに青春を、人生をも賭ける牛田さんやコンテスタントの皆さんには、ピアノ音楽の素晴らしさ、奥深さを改めて教えてもらった気がします! 長~い記事に、お付き合いくださり、ありがとうございます。
浜松市は20日、新型コロナウイルスの感染拡大で中止を決定した第11回浜松国際ピアノコンクールについて、11月7~28日に生演奏とオンライン配信を組み合わせた代替イベント「(仮称)浜松ピアノ音楽祭」を開催することを、市議会市民文教委員会で報告した。 代替イベントの会場は、ピアノコンクールと同じアクトシティ浜松。初日のオープニングコンサートは2018年の前回優勝者ジャン・チャクムル氏=トルコ出身=が凱旋(がいせん)公演を行う。 11月14日はコンクール審査委員長の小川典子さんがピアノ演奏を披露する。同26、27両日は、コンクールに申し込んだピアニストのうち、希望者によるリサイタルをオンラインで無料配信を行う。28日のフィナーレは、前回2位に入った牛田智大さんらが東京交響楽団と共に演奏する。 第11回コンクールは、新型コロナ感染拡大に伴う入国制限で海外の出場者らを迎える見通しが立たず、1991年の初開催以来初めて中止になった。予備審査には39カ国1地域から過去最多の452人の応募があった。 市は「コンクールへの市民の期待に応え、演奏機会の提供を続けることが次回開催に向けて重要」と説明した。 #音楽・舞台・芸能 #浜松市
テレビ新潟. 2014年6月9日 閲覧。 ^ " ポポロ開館7周年記念 牛田智大 ピアノ・リサイタル ". 三原市芸術文化センター. 三原まちづくり芸術文化センター共同事業体 (2014年). 2014年6月9日 閲覧。 ^ 『 朝ズバッ! 』出演時の経歴紹介のパネル ^ " 今年も浜松から、世界的ピアニストの卵が誕生した! 第16回浜松国際ピアノアカデミー ". 浜松の元気. 浜松市 (2012年2月15日). 2014年2月2日時点の オリジナル よりアーカイブ。 2014年6月9日 閲覧。 ^ a b " BIOGRAPHY ". UNIVERSAL MUSIC JAPN. 2014年6月9日 閲覧。 ^ " 浜松国際ピアノアカデミー・コンクール(本選)結果 ( PDF) ". アクトシティ浜松. 浜松市文化振興財団. 2012年4月22日 閲覧。 [ リンク切れ] ^ > " ウィーンの名門オーケストラが紡ぐ名曲の数々・ウィーン・カンマー・オーケストラ " (2014年6月5日). 2015年2月23日 閲覧。 ^ a b " 朝生ワイド す・またん! &ZIP! ". 4 May 2012. 読売テレビ 。 |series= は必須です。 ( 説明) ^ " 行列のできる法律相談所 ". 22 April 2012. 日本テレビ 。 |series= は必須です。 ( 説明) ^ " ノンストップ! ". 3 May 2012. フジテレビ 。 |series= は必須です。 ( 説明) 外部リンク [ 編集] 牛田智大 UNIVERSAL MUSIC JAPAN ジャパン・アーツ 牛田智大 公式 Twitter 典拠管理 ISNI: 0000 0004 1714 0050 VIAF: 305101854 WorldCat Identities: viaf-305101854