足の病気・けが(変形性足関節症) 担当グループ 足外科グループ 診療時間 毎週水曜日 午後 診療する主な疾患 リウマチ足変形、外反母趾、変形性足関節症、後脛骨筋機能不全(扁平足)、強剛母趾、足関節不安定症、蹠側板損傷、骨癒合症、腓骨筋腱脱臼、モートン神経腫など(骨折は外傷診、小児の足変形は小児整形診が担当) 変形性足関節症 概要 変形性足関節症とは足首の関節の軟骨がすり減って関節に痛みを生じる状態です。軟骨がすり減る原因には加齢によるもの、過去のけが(骨折や捻挫)によるもの、疾患によるもの(関節リウマチなど)があります。主な症状は足首の腫れと痛みで、進行すると歩行が不自由になるなど日常生活に支障を来すようになります。 治療 軟骨の傷みがまだ軽度な場合は、装具、足底板(インソール)、痛み止めや炎症止めの関節内注入などの保存的治療(手術をしない治療)が有効なことがあります。保存的治療で痛みのコントロールが困難なケースでは手術的治療が行われます。手術的治療は、軟骨の傷み方や変形の重症度に応じて、骨切り術による関節形成術、足関節固定術、人工足関節置換術などが選択されます。 人工足関節置換術 ~可動域の温存を目指して~ 足関節鏡 ~小さな傷で負担を少なく~
捻挫を繰り返している方 変形性足関節症 のリスクが高いのは、 捻挫 を繰り返している方や、足首を 骨折 して治療した経験がある方です。このような方々は靭帯損傷により関節が緩んで不安定な状態になっている可能性があり、変形性足関節症に発展しやすいと考えられます。 特にサッカーやバレエなどで足首をよく使う方は発症のリスクが高くなるため注意が必要です。これまでになかったような足首の痛みが出たり、足首の動きが悪くなったりした場合には、放置せず検査・治療を受けることをお勧めします。治療方法については記事2 『変形性足関節症の治療方法』 で詳しく述べます。 変形性足関節症の検査方法は? 変形性足関節症 の検査方法は主に3種類です。 <検査方法> レントゲン検査 CT検査(コンピューター断層撮影法) MRI検査(磁気共鳴画像法) 変形性足関節症が疑われる場合、一般的にはまずレントゲン検査を行います。レントゲン検査では関節の隙間の狭さ、骨棘(こつきょく)の有無、全体的な骨の位置関係や並び方(アライメント)をみることができます。 CT(コンピューター断層撮影法) CT検査(コンピューター断層撮影法)は、レントゲン検査に次いで利用されます。コンピューター上で三次元の画像を作り出すこともでき(3D―CT)、骨棘や痛みの出ている箇所などが一目で確認できる検査です。 MRI(磁気共鳴画像法) レントゲンとCTでは主に骨の全体像を調べますが、それ以外の詳しい検査としてMRI検査(磁気共鳴画像法)を行う場合もあります。レントゲンとCTでは確認できない軟骨や靭帯の損傷、骨の質などを詳細に調べるためです。
神戸大学医学部附属病院 かんざき のりゆき 神崎 至幸 先生 専門: 足関節 神崎先生の一面 1. 休日には何をして過ごしますか? 毎日遅いので休日はできるだけ子供と遊んであげたいですね。時間があれば趣味のテニスを。 2. 最近気になることは何ですか? 40歳を目前に、体力の衰えを感じ始めてきました。元気な先輩方を見習わないと(笑)。 Q. 足の関節とはどの部分のことで、どのような仕組みになっているのでしょうか? A. 一般的に足首と言われている関節で、我々は 足関節 や距腿関節(きょたいかんせつ)と呼んでいます。脛骨(けいこつ)・腓骨(ひこつ)・距骨(きょこつ)の3つの骨で形成され、さらに靭帯により補強されていて、非常に安定した関節となっています。足を下げたり反らせたりという動作を行っています。 Q. では、近年増えているといわれる 変形性足関節症 というのはどのような病気なのでしょう? また、その原因は? A. 変形性足関節症とは足関節の軟骨がすり減ることで関節の隙間が狭くなってこすれ合い、腫れや痛みを生じる病気です。関節の変形により、動作が制限されて坂道などの歩行が不自由になります。変形性足関節症には一次性と二次性があって、一次性は主に加齢が原因となります。これは年齢とともに靭帯がゆるみ、足が内側へと倒れてきて(内反(ないはん)という)、まず内側の関節の隙間が狭くなり、徐々に全体の関節の間が狭くなっていきます。二次性は骨折や捻挫(ねんざ)などの外傷、あるいは、関節にばい菌が入って化膿性の関節炎を起こした後や、先天性の内反足などの手術をした後に起こります。ほかにも血友病、 関節リウマチ 、痛風といった全身の疾患など、発症の要因は多岐にわたります。 Q. 初期に自覚症状はあるのでしょうか? A. やはり歩くときの痛みですね。特に一次性に関しては足首の内側の痛み、正座ができない、または腫れるといったことで来院される方が多いです。我慢強い方ですと末期になって来られる方もありますが、その後の治療内容が大きく変わりますから、違和感があれば、ぜひ早めに診察を受けていただきたいですね。 Q. 診断はどのようにされるのですか? A. 年齢や病歴、関節の腫れや内反変形などの見た目、痛みの部位、足関節の動き、触った際の骨の変形具合などで大体のメドを立て、レントゲン検査で確定します。レントゲンは立った状態で撮影し、関節の隙間がどうなっているかなどを調べて、変形性足関節症かどうかの診断を下します。 Q.
A. まずはレントゲンを撮って関節がどれくらい変形しているのかを診ていきます。靭帯を傷めているのであればエコー検査も行います。さらに詳しく検査するためにMRI検査を行い、靭帯の損傷具合も確認します。 Q. 治療法について、まずは外反母趾について教えてください。 A. 外反母趾は中足骨(ちゅうそくこつ)と基節骨(きせつこつ)との角度(外反母趾角)で変形の度合いを測ります。それが40度以上であれば重症と判断します。軽い変形であれば装具や特別な靴の中敷きを作ってそれ以上の変形を予防し、痛み止めも使いながら様子を見ます。筋力が弱くなると症状が進行する場合があるので、筋力トレーニングも指導します。床にタオルを敷いて足の指を使ってたぐり寄せる、足の指を使ったじゃんけん、あるいは背伸びするだけでも効果があります。 Q. それでも改善しない場合には手術ということになるのですか? A. 中足骨の一部を切り取り、変形した骨の角度を変えて体重のかかるところを改善する中足骨骨切り術(ちゅうそくこつこつきりじゅつ)という方法があります。 Q. 自分の骨を活かすのですね? A. そうです。 変形性足関節症 の場合は足関節の動きを制限して痛みを改善させる足関節固定術という方法もあります。外反母趾の場合にはできるだけ関節を温存する治療を行います。人間の足は歩くとき、まずは踵(かかと)を着いてからつま先が接地し親指でぐっと踏み出す仕組みになっているので、足の指はむやみに固定してしまうと痛みは取れても蹴りだす力が出せず、足を引きずるような歩き方になってしまうことがあります。当院ではリウマチに関してもできるだけ関節を温存しながら正常な形に戻し、歩く機能を回復させる治療をしたいと考えています。 Q. 変形性足関節症 の治療法についても教えてください。 A. 軽度であれば、まずは痛み止めの薬を使い、装具や中敷きを作って足首に負担がかからないようにして様子を見ます。筋力が落ちると痛みを感じやすくなるので、筋力トレーニングも併せて行います。 変形が強いようであれば、足関節の動きを制限することで痛みを改善させる足関節固定術になります。内視鏡を使って変形した骨を削り、金属のスクリューを入れて固定するものです。以前は大きく切開して手術を行っていましたが、最近では内視鏡を使って小さい侵襲で手術が行えるようになり、関節への負担や痛みもかなり抑えられるようになりました。 Q.
股関節の痛みの主な原因は何ですか? 変形性股関節症のレントゲン 股関節の痛みの原因も、膝と同様に最も多いのは、関節軟骨のすり減りによって起こる変形性股関節症によるものです。ただし、膝の場合と違うのは、日本人の場合、臼蓋形成不全という病気が原因で変形性股関節症を発症する人が多いということです。股関節というのはボール状の大腿骨頭が骨盤側の受け皿にはまっている状態で体重を支えています。臼蓋形成不全は、発育不全によって骨盤側の屋根が浅いために、長年のストレスで軟骨が摩耗し、徐々に股関節の変形が進んでしまいます。そのため、40代、50代という比較的若い頃から変形が進んでしまう人も多いのです。 他にも股関節に痛みが起こる原因はありますが、膝や腰が悪いために股関節に負担がかかり痛むこともあります。逆に、股関節が悪いために膝が痛くなることもあります。特に下肢の関節は関連しあっているので、痛むところだけを診てもらっていると痛みの根本的な原因がわからないことがあります。整形外科医に腰も含めて下肢トータルで診てもらい、痛みの原因を特定してもらうことが大切です。また人工関節にはいろいろな種類があるので、患者さんの状態や手術の方法などを考え、その人に最も合うものを選択するようにしています。 変形性股関節症の場合、どんな治療法がありますか? 人工股関節置換術 股関節は、比較的大きな筋肉の多い関節でもあるので、筋力トレーニングなどのリハビリによって、ある程度痛みをカバーできることが多くあります。痛みが強い場合は、痛み止め薬の服用や貼り薬といった薬物療法を行い、股関節への負荷を減らすために、なるべく骨盤を立てる姿勢を心がけるなどの生活指導も行います。こうした保存療法が効かず、変形の度合いが重度の場合は、次の選択肢として手術療法があります。 変形性股関節症の手術療法には、骨切り術と人工股関節置換術と大きく2つの方法があります。骨切り術は自分の関節を残せるという意味で、適応する方には良い手術だと思います。しかし、人工股関節置換術に比べて骨切り術のほうが患者さんの体への負担が重く、除痛効果もやや低いというデメリットがあります。そのため、痛みを取るということに主眼を置くと、最近は人工股関節置換術が多く選択されています。さらに、人工股関節の再置換術も近年はスタンダードに行われるようになっており、年齢が若くても人工股関節置換術を受ける人が増えている傾向が見られます。個人的には、痛みをがまんして生活が著しく制限される人生を送るよりも、再置換のリスクを踏まえても手術を選択し、やりたいことをするという決断はあってもいいのではないかと思います。 人工股関節置換術は、脱臼のリスクがあるのですか?
最後に患者さんへのメッセージをお願いいたします。 ※ムービーの上にマウスを持っていくと再生ボタンが表示されます。 取材日:2013. 6. 26 *本ページは個人の意見であり、必ずしも全ての方にあてはまるわけではありませんので詳しくは主治医にご相談ください。
山火事が起きる夢 現実で起きたら恐ろしい山火事ですが、夢の中で起こる山火事は願望成就を意味する吉夢です。山全体が燃える様子が大きければ大きいほど、より大きな願望をかなえることができる合図です。 ただし、運だけでは願望をかなえることはできません。あなたがこれまで積み重ねてきたもの、努力が反映されていることを忘れないでください。 またこの夢を見たからと言って必ずしも願望が叶うとは限りません。夢を見た後のあなたの行動次第では叶わないこともあります。引き続き、これまで通りの努力を続けることが大切です。 4. 山を眺める夢 山を眺める夢は、行動が足りていないことを意味します。目の前にチャンスが転がっているのに掴みに行けなかったり、本心ではやりたいと思っているのに行動が起こせなかったり、自分自身でも行動が足りないと思うところはありませんか? 山は夢占いで男性を暗示！山を眺める・山火事・山崩れなど４例を診断. これは恋愛面でも同じです。告白しなければ気持ちは伝わらないのにできなかったり、相手も自分のことを気にかけてくれていると気付きながらも弱気になっていたり、このままでは勿体ないですよ。行動することで運気は向いてきます。勇気を出して頑張りましょう。 5. 山を見上げる夢 山を見上げる夢を見てプラスの印象を持ったのであれば、やる気や気力に溢れていることを意味します。山が高ければ高いほど、何か成し遂げてやろうという気持ちが強く反映されているということです。 一方、山を見上げながらマイナスの印象を抱いたのであれば、立ちはだかる試練に弱気になっている状態を表しています。 自分の力を信じ切れていないのでしょう。自信を持てないでいると、上手くいくことも上手くいかなくなってしまいますよ。 6. 山から見下ろす夢 いつもは見えない景色が見えたり違う角度から見ることで新しい発見ができたり、高い場所から見下ろすことでしか見えないものがあります。 そんな山から見下ろす夢は基本的に吉夢で、あなたが冷静に全体を見渡せていることを意味します。仕事で人の上に立つ立場にいる人がこの夢を見たのであれば、今のポジションは適任と言えるでしょう。 そうでない人も、これまで知らなかった自分自身の可能性に気付くチャンスが巡ってきています。この機会を活かすためにも、積極的に行動していきましょう。 7. 山小屋の夢 山小屋は登山者が休憩する場所です。この夢を見た人は、少し疲れてしまっているのかもしれません。一度休んで、それから再び頑張ってみてはいかがですか。 夢の中で山小屋にて小休憩を取っていたのであれば、現実でもほんの少し休息すればまた力が湧いてくるはずです。 山小屋に宿泊していたり再び登山を開始する様子がなかったりしたのであれば、ゆっくり時間をかけて休む必要がありそうです。 8.
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あなたにとって大事にしたいものを見失っている可能性もあります。 今一度立ち止まって、あなたが本来するべきことは何か自分に問いかけてください。 どうか、よい発見がありますように。 山を登る夢を見たあなた。 その夢の中であなたは、どんなことを考えながら登っていたのでしょうか。 「はあ、しんどいなあ」「あっ、あの花きれいだなあ」「頂上はまだかなあ」・・ きっといろいろ感じたことがあることでしょう。 登山というのは、登り切るまでの過程がとても大変なものでもありますが、この苦労を経て必ず頂上へ向かうということ、そして頂上では素晴らしい自然を眺めることができるという「達成感」につながる行為ですね。 そのことから、あなたが今頑張っていることをたたえる夢でもあります。 ゆっくり自分のペースで、這い上がっていきましょう。 山が燃えるという山火事を見たあなた。 この恐ろしい景観をみると、しばらく呆然としてしまいますよね。 大丈夫、夢です! 夢占いでは「山火事」は、ほとんどはとても良い夢だと言われています。 長い間苦労して続けてきたことがあれば、あなたの目標がまもなく達成するということ、願いが叶うということの表れで、まもなく状況が好転していくということを示しています。 山から落ちる夢を見たあなた。 「落ちる」というのは、尋常ならざるを得ない状況ですね。 とても気持ちよさそうに落ちていく夢でしたか? 「絶景、景色」の夢を見る意味とは？夢占いでの解釈 | SPITOPI. それとも、恐怖に満ちた気持ちでもがきながら落ちていく夢でしたか? 気持ちよさそうに落ちていく夢である場合は、吉夢です。 これはあなたが期待していたことや目標としていたことが達成されるということを示しています。 しかし一方、恐い思いをして落ちていく夢であった場合は、あなたにとって今の運気が落ちていくことを示しています。 それは、あなたが今までに頑張ってきたことをスピードを落としてもう一度慎重に取り組んでかかるよう警告している夢でもあります。 たまにはあまり無理をせず、ゆっくり過ごしてみましょう。 山から景色を眺める夢。 この夢を見たあなたは、何を感じていたのでしょうか? 「きれいだなあ」「ちょっと高いところから見ると意外だなあ」「思ったのと違うなあ」・・きっといろいろ感じたことでしょう。 この夢を見たときのあなたの感情は、日常生活におけるあなたの感情とほとんど変わりません。 日常に変化がないことをなんとなく物足りないように思っている場合は、「思ったのと違うなあ」となることでしょうし、なんとなく満足している場合は「きれいだなあ」と感じていることでしょう。 この夢はあなたの欲求不満度を示しているとも言えます。 山から景色を見ていても特に変わりなく何とも思っていない場合は、ちょっと欲求不満がたまっているかもしれません。 さっそくストレス発散に出かけましょう!
富士山の夢を見ると宝くじは当たるのか? とにかく縁起が良いとされる日本を象徴する富士山。初夢でも①富士②鷹と続くように吉兆の象徴でもありますね。神社には富士山が御本尊の所もあり鏡に富士山を写して御本尊として祀ってます。 やはり富士山が出てきて宝くじが出てきたならこれは正に望む事は皆さん同じだと思います。大きく当たる事が何よりも嬉しい事ですよね。 ここは1つ宝くじを買ってみてはいかがでしょうか。もし大きく当たらなくてもその間夢が広がり楽しい気持ちが得られるのも普段よりも大きいでしょう。 どうぞ大きく当たりますように。 富士山の夢と恋愛運 夢占いの中で富士山というワードは恋愛において稀有なものと判断されがちですが、あなたが夢の中で強く抱いている印象の中で富士山がある場合、カラーというものはおおよそ恋愛に絡んでいるものと判断しても良いでしょう。 夢の中で登頂し、その光景が薄紫である印象が濃かった場合は、今気になる人から手を引くべきです。 黄色味が勝っている場合はこれから数か月の間は何事もうまくいきましょう。しかし自分の我が出すぎないよう心がければ、の話です。 富士山における恋愛関係はあなた自身の心の向き合いかたと相応するので、自身をとにかく見つめなおすことが肝要です。