ここが知りたい! 高齢者診療のエビデンス 高齢者は複数の疾患,加齢に伴うさまざまな身体的・精神的症状を有するため,治療ガイドラインをそのまま適応することは患者の不利益になりかねません。併存疾患や余命,ADL,価値観などを考慮した治療ゴールを設定し,治療方針を決めていくことが重要です。本連載では,より良い治療を提供するために"高齢者診療のエビデンス"を検証し,各疾患へのアプローチを紹介します(老年医学のエキスパートたちによる,リレー連載の形でお届けします)。 [第13回]認知症の生命予後と終末期,どう判断する? 関口 健二 (信州大学医学部附属病院/市立大町総合病院 総合診療科) ( 前回よりつづく ) 症例 8年前に認知症と診断された85歳男性が誤嚥性肺炎で入院となった。半年前にも肺炎で入院歴あり。週3回デイサービスを利用。排泄にはリハビリパンツを使用しており,尿失禁あり。寝室から居間への移動にも介助を要する。仙骨部にI度褥瘡あり。家族にDNARの話題を提起すると「今までずっと元気でしたから,そこまで考えたことがありませんでした」と困惑気味。 ディスカッション ◎認知症の生命予後は? ◎認知症の終末期をどう判断するか? ◎なぜ終末期の判断が大切なのか? 認知症の終末期を知るには,まず認知症の自然経過を理解する必要がある。認知症は決して"年のせい"ではない。多くは数年から10年程度の経過で徐々に生活機能が低下していき,ついには死に至る疾患,との認識が大切である。長期の生命予後を示したMölsäらの観察研究でも,認知症の診断から14年間生存した患者はアルツハイマー型認知症(AD)でわずか2. 認知症の周辺症状（BPSD）を理解して無理のない介護生活を. 4%,血管性認知症(VaD)では1. 7%である 1) 。にもかかわらず,経過が長期にわたるために家族らが気付いていないことも多く,まず医療者が「どの程度進行した認知症なのか」を判断することが重要である。 病型によって生命予後は異なるが,絶対的関係ではない 認知症であることに気が付いたら,次は認知症の病型を理解したい。認知症と言っても,病型によって進行スピードや生命予後は異なるからである。一般的な傾向として,ADは進行が緩徐で生命予後が良好とされており,AD,VaD,レビー小体型認知症(DLB),前頭側頭型認知症(FTD)の順に生命予後は悪くなっていく 2) 。わが国の久山町研究においても,診断からの10年生存率はADで18.
脳血管性認知症は、認知症の20~30%を占める病気です。脳梗塞や脳出血・くも膜下出血などの脳の血管の病気によって引き起こされます。ここでは脳血管性認知症の症状や原因、対応方法について詳しく説明します。 脳血管性認知症とは 脳血管性認知症の原因は? 脳血管性認知症は、アルツハイマー型認知症に次いで、患者が多いとされている認知症です。脳梗塞や脳出血、くも膜下出血などの脳の血管の病気によって、脳の血管が詰まったり出血したりします。脳の細胞に酸素や栄養が送られなくなるため、細胞が壊れてしまい、本来細胞が担っていた機能を失うことによって認知症が起こります。 血管の病気を引き起こす原因は動脈硬化です。動脈硬化の危険因子として、高血圧、糖尿病、心疾患、脂質異常症、喫煙などがあります。脳血管性認知症は、生活習慣によって引き起こされるといえるでしょう。 性差では、女性よりも男性のほうが多く発症していると言われています。 どのように進行するの?
ではそのポンプである心臓が大きいとはどういうことでしょうか? 一般的に心臓が大きいといわれる場合、胸部レントゲン写真で指摘されることが多いと思います。この検査は主に肺を見る検査ですが、実は心臓も見えているのですよ。 人によって体格が異なるのと同様、心臓の大きさも一人、一人違います。そのため、心臓の大きさを評価する場合、体格を考慮した比で表します。 胸部レントゲンでは、胸全体の大きさ(胸郭といいます)に対して心臓が占める割合である「心胸郭比」を計測します。具体的には、レントゲンで見た胸郭の幅に対する心臓の幅の比を求めます。 正常ではこの「心胸郭比」が50%未満とされ、50%以上であった場合、「心拡大」、いわゆる心臓が大きいと言われます〈図3〉。これだけで過度に心配する必要はありませんが、病気が隠れている場合もありますので、この段階で一度は精密検査を受けられることをおすすめします。 ただ、50%というのはあくまでも目安です。もともとの心臓が占める割合が40%であった人が、48%まで大きくなった場合は、50%未満であっても拡大していると判断されることがあります。 逆に、胸部レントゲンで心胸郭比が50%以上あっても、実際に心エコー(超音波検査)で計測してみると心臓の大きさは正常範囲内で、心臓が横向きに寝ていて(横位心)、幅広く見えるだけという方もいらっしゃいます。 拡大している部位はどこか?
4~2. 4年であったとする系統的レビューがある 9) 。 認知症の終末期判断の大切さ さらに進行すると,喋らなくなり,歩けなくなり,表情が失われ,食べられなくなっていく。何をもって終末期と見なすかは臓器不全患者と比べてより不鮮明であるかもしれないが,米国ホスピス適応基準(生命予後の中央値が6か月以下の患者, 表 ) 10~12) が判断の一助となるであろう。そしてその項目の中に,過去1年間の誤嚥性肺炎や腎盂腎炎などが含まれていることに注目したい。実際,スウェーデンでの調査によると,AD患者の半数以上が呼吸器疾患によって死亡している 13) 。また,高度認知症患者に肺炎や発熱(腋窩37. 2℃以上)が生じると,その約半数は6か月以内に死亡したというデータもある 14) 。そして,患者の生命予後が6か月以下であることと終末期に起き得る合併症について家族が理解している場合,死亡前の3か月間に侵襲性のある処置を受ける割合が著減する(OR=0.
「認知症」にはおもに、アルツハイマー型認知症、レビー小体型認知症、脳血管性認知症、前頭側頭葉変性症の4タイプがあります。発症の原因や現れる症状などもそれぞれ異なるものですが、高齢になるほどアルツハイマー型認知症と脳血管性認知症を同時併発するケースも増えているようです。今回は「混合型認知症」と呼ばれるこの2つの併発型認知症について触れていきます。 混合型認知症とは?
「東日本大震災からの復興のための施策を実施するために必要な必要な財源の確保に関する特別措置法」に基づき、平成25年1月1日より「復興特別所得税」が課せられることとなりました。これは、平成25年1月から平成49年12月までの25年間、 所得税額に対し復興特別所得税として2. 1%を課すというものです。 復興特別所得税は、所得税(国税)の源泉徴収の際に併せて行われ、所得税と復興特別所得税の合計税率※を乗じて計算した金額が源泉徴収されます。 ※合計税率の計算式 合計税率(%)=所得税率(%)×102. 1% 例 所得税率が15%の場合 15%×102. 1%=15. 315% 所得税率が7%の場合 7%×102. 1%=7. 147% 所得税率が20%の場合 20%×102. 1%=20. 42% 本税制により、平成25年1月以降は預金利息、国債利子等の利子所得、公募株式投資信託の配当所得、譲渡所得および信用金庫の普通出資配当金に対しても以下の通り、「復興特別所得税」が課せられますのでお知らせいたします。 預金利息(定期預金、定期積金等)、国債利子等にかかる源泉徴収税率 ~平成24年 平成25年~ 20% (所得税15%+住民税5%) 20. 315% (所得税15. 一般財形貯蓄とは？意外なメリット3つ！ [貯蓄] All About. 315%+住民税5%) ※平成25年1月1日以降の満期時、中途解約時に支払われるご預金のお利息および平成25年1月以降の個人向け国債の利子等に対し復興特別所得税が課せられ、20. 315%(所得税15. 315%、住民税5%)が源泉徴収されます。 (マル優・マル特のお客様は除きます。) なお、平成24年12月31日以前よりお預け入れいただいている定期預金、定期積金等につきましても、平成25年1月1日以降の満期時・中途解約時に支払われるお利息に対して一律、復興特別所得税が課せられますのであらかじめご了承ください。(期日を境にした日割り計算は行いません。) お願い 当金庫のパンフレット、商品の説明書等において20%の表示のものがある場合、平成25年1月以降お受け取りの利息等につきましては20. 315%に読み替えてご利用いただきますようお願い申し上げます。 公募株式投資信託の配当所得、譲渡所得にかかる源泉徴収税率 ~平成24年 平成25年~ 平成26年~ 軽減税率10% (所得税7%+住民税3%) 軽減税率10.
復興特別所得税に関するお知らせ 預金・公共債の利子、投資信託の分配金および信用金庫の普通出資配当金等に課税される所得税に対し、 平成25年1月1日から平成49年12月31日までの25年間 、復興特別所得税として、 所得税額×2. 1% が追加課税されます。 具体的な税率は以下のとおりとなります。 ~平成24年12月31日 平成25年1月1日~ 平成25年12月31日 平成26年1月1日~ 平成49年12月31日 預金・公共債の利子、 公社債投資信託の分配金 等 20% 所得税 15% 住民税 5% 20. 315% 所得税 15. 315% 公募株式投資信託の 普通分配金、解約益 等 10% 所得税 7% 住民税 3% 10. 147% 所得税 7. 信用金庫配当金 源泉税. 147% 所得税 15. 315%(※) 住民税 5%(※) 信用金庫の 普通出資配当金 所得税 20% 20. 42% 所得税 20. 42% ※証券税制における軽減税率の適用が終了することによる税率の変更です。 利子の計算期間等にかかわらず、平成25年1月1日以降に支払われる利子等に対し、上記税率が課せられます。 また、各種資料等で所得税が従来の税率により表示されている場合も、平成25年1月1日以降は上記税率となります。 個人向け国債を中途換金する場合の中途換金調整額は、平成25年1月10日受渡分以降、「直前2回分の各利子(税引前)相当額×0. 8」から「直前2回分の各利子(税引前)相当額×0. 79685」となります。 公募株式投資信託の普通分配金等に対する税率は、お客さまが総合課税を選択する場合は、「総合課税における所得税額×2. 1%」が復興特別所得税として課せられます。 マル優、マル特を利用している場合や、租税条約により所得税の限度税率が適用される場合には、復興特別所得税は課されません。 内国法人等のお客さまは、利子等に対し、上記の税率で源泉徴収されます(なお、公募株式投資信託の普通分配金等では、住民税は徴収されません)。 詳しくは窓口にてお問い合わせください。
42%が課されるため、併せて20.
日本経済新聞掲載名 ハロイン 基準価額 10, 014円 解約価額 10, 009円 前日比(騰落率) +2円 ↑ (+0.