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超音波内視鏡を利用した治療 胆膵疾患による胆管狭窄のために閉塞性黄疸を生じることがあり、胆管へのステント留置が必要になることがあります。通常、第一選択としてERCPによるステント留置が試みられますが、様々な理由により困難な場合があります。このような場合、経皮経肝的胆道ドレナージ(PTBD)という処置が選択されることが多く、現在でも広く行われています。しかしPTBDの最大の欠点は、体の外にチューブや排液をためるボトルが必要となり、生活に支障を来たすことです。この難点を克服する新たな処置として、前述のEUS-FNAの手技を利用した超音波内視鏡下胆道ドレナージ(EUS-BD)という選択肢があります。 実際の症例をお示します。患者さんは膵癌により胆管が詰って黄疸が出現しました。膵癌が十二指腸へ広がり内腔が狭くなったため、内視鏡が通過せず、通常のERCPによるステント留置が不可能でした。そのためEUS-BDを施行しました。胃内から超音波内視鏡で肝臓の中の胆管を観察して、胆管を穿刺します(図1)。胆管に造影剤を満たし(図2)、ガイドワイヤーを挿入し、胆管金属ステントを留置しました(図3, 4)。この手技により、体内にチューブを埋め込む形で胆汁の流れを確保することができ、黄疸は改善しました。 4. 当科の件数・治療成績 当科では、EUS施行医が複数名の体制を組んで、年間約670件の検査・治療を行っております。治療の内訳では、EUS-FNAを年間約160件、EUS関連ドレナージ術を年間約30件と多くの方に施術させて頂いております。 TOP
8)プラスチックステントの挿入 2本目のガイドワイヤーを十分胆嚢内でcoilingさせた後,double lumen cannulaを抜去する.0. 025inch VisiGlide2に沿わせて両端ピッグテール型のプラスチックステントを挿入する( Figure 16 ).われわれは主にThrough Pass DP(ガデリウス・メディカル株式会社)の7Fr径,ループ間長7cmまたは10cmのものを用いている( Figure 16-b ).両端ピッグテールにもかかわらずデリバリーシステムがガイディングカテーテルとプッシャーの二層構造になっているためガイドワイヤーを通した時の充填率が高く挿入性が良いこと,またプッシャーとステントが糸で結ばれており引き戻すことができるという特徴がある.EUS-GBDの場合,十二指腸球部という狭い空間で操作するため,内視鏡画面でステントを確認することが難しい場合があり,ステントの胆嚢内への迷入が起こりやすい.引き戻し機能があることで万が一の迷入を回避できる. Figure 16 両端ピッグテール型プラスチックステント. a:Zimmon Biliary Stent(写真提供 COOK JAPAN株式会社). ガイドライン・提言 | 日本消化器内視鏡学会. b:Through Pass DP(写真提供 ガデリウス・メディカル株式会社). ステントを底部まで挿入したら,ガイディングカテーテルとガイドワイヤーをステントの中まで引き,先端のピッグテールを形成させ,逸脱を予防する.プッシャーを押しながら,スコープを引いてリリースするが,スコープは胃内に強く押し込まれた状態なので,単純に引いても胃内のたわみがとれるだけで先端はあまり動かない.この時にプッシャーを押しすぎるとステントが胆嚢内に迷入してしまうので常に透視でステントの位置が動かないように注意して行う.リリースするためには,スコープの引きだけでなく,ダウンアングルを用いてスコープ先端を刺入部から遠ざけるのがポイントである( Figure 17 ).内視鏡画面でステント末端とpusherの境目が見えたら,ガイドワイヤーとガイディングカテーテルを抜去して完全にリリースする.Through Pass DPにはステントの末端のピッグテールが始まるところにマーキングがされているが,ない場合は挿入前にマジックでマーキングして内視鏡画面で確認するようにすると,迷入予防に役立つ.
微細な病変をとらえる拡大技術 一見平坦に見える大腸の粘膜表面でも詳細に観察してみると、陥凹(かんおう)型になった病変が存在することが発見され、さらに病変部を拡大して紋様を観察、分類することでその病変の状態が把握できるようになってきました。 このような先駆者的先生方の研究をサポートしながら、オリンパスは機器の開発を行ってきました。現代の拡大内視鏡は、マイクロマシン技術のアクチュエーターを内視鏡先端部に内蔵し、独自の拡大コントローラーによるレンズ移動で、拡大操作を実現させることができるようになりました。 これによって約100倍(14インチモニター上)の高解像拡大画像を得ることができ、さらなる画像診断学の発展のお手伝いをしています。 拡大内視鏡の先端部の構造 「内視鏡の先端技術」一覧へ戻る
食道、胃・十二指腸、大腸、胆嚢、膵臓など消化管の腫瘍などを詳しく調べる際に利用されています。消化管の内腔から超音波検査を行えるため、表面には見えない粘膜下の腫瘍の位置と大きさ、浸潤の度合い、悪性の程度、周囲の臓器との位置関係、周囲のリンパ節の状態を知ることができます。胆嚢ポリープの良性・悪性のおおよその判断が可能で、検出能力の最も優れた検査となっています。また、胆石、総胆管結石、胆嚢がん、胆管がん、膵臓がんが疑われる場合にも行われます。特に、診断が難しいとされている慢性膵炎と膵臓がんの診断には欠かせません。 内視鏡膵胆管造影(ERCP) ERCP(内視鏡的逆行性胆管膵管造影)とは、十二指腸に内視鏡を挿入して、その先から細いチューブを胆道、膵臓に挿入し直接胆管、膵管を造影する検査です。膵臓、胆道系疾患の診断には欠かすことができません。異常が発見されれば、検査中に細胞診を行ったり、結石除去やステント挿入等、内視鏡治療へと進んで行きます。 内視鏡用炭酸ガス送気装置 内視鏡を使って消化器官腔内に炭酸ガス(CO 2 )を送気することができる装置です。装置によって送気された炭酸ガスは空気と比べて生体吸収力に優れていることから拡張した管腔を速やかに収縮させ、患者さんの膨満感からくる苦痛を緩和することが期待できるので、よりスムーズで安全な内視鏡検査をサポートします。
「油が酸化する」ってどういうこと? 「油の酸化」とは、空気中の酸素と油が結合して起こす反応のこと。油は酸化が進むと分解が起こり、様々な物質が発生します。これらの物質が、油の色が悪くなったり嫌なニオイがしたりという、いわゆる「油の劣化」の原因となります。 さらに分解された物質同士が結合すると、分子量の大きな重合物と呼ばれる化合物になり、これが油の粘りの原因になります。 油の酸化は何が原因? 油が酸化する要因には、空気に触れたり、光や熱にあたったりすることなどがあげられます。つまり揚げ物に使った油だけでなく、保管の方法が適切でないとだんだんと酸化が進むというわけです。 油が酸化すると何が良くないの? 油が酸化すると劣化したり粘りが出たりするとお伝えしましたが、こうなることで具体的にどんな不都合が出てくるのでしょうか? 料理の風味を損なう 天ぷらやフライなどの揚げ物料理は、カラリと軽やかに揚がっていてこそおいしいもの。 しかし酸化した油で調理をすると、こってりと油っこくなりやすく、カラッと揚げるのが難しくなります。また、油の嫌なニオイがついてしまったりと、料理の仕上がりに影響します。 食中毒を引き起こす原因に 揚げ物を食べた後、お腹が痛くなったり、胸焼けがしたりといった経験がある方もいるのでは? 肉 を 食べる と 疲れるには. これは酸化した油が原因の場合がしばしばあります。ひどいときは食中毒症状を起こすことも。なお、油の酸化は揚げる油だけでなく、調理済みの揚げ物でも起こります。そのため、油で揚げた即席麺、菓子類、惣菜などの商品は、流通する際に酸化の程度について法的な基準があるほどです。 家庭でも、揚げ油だけでなく、残った揚げ物は早めに食べるなどの注意が必要です。 多量に摂取した場合は、健康を損ねる可能性も 酸化した油を多少摂取しても、体内には毒素の分解機能があるため、すぐに体に影響がある訳ではありません。しかし多量に摂取すれば、内臓への負担や健康を損ねるさまざまな病気の原因となる可能性もあります。 酸化した油の見分け方 料理の味を損なうばかりか、身体に悪い影響が出うる、酸化した油。では、家庭にある油が酸化しているかどうかはどのように見分ければいいのでしょうか? 色が濃くなる 最初は透き通った色の油も、酸化が進むと濃くなってきます。油の色が黒っぽく、濃くなってきた油は、揚げた食材が黒くなってしまいやすく、仕上がりにも影響します。鍋の底が見えない程に黒くなった油は交換した方がよいでしょう。 嫌なニオイがしてくる ごま油やオリーブオイルなどを除く多くの植物性の油は、新鮮なときは無味・無臭ですが、揚げ物や炒め物で使用することで風味が生まれます。 多少の油の風味はおいしさにつながりますが、油臭いと感じるほどのニオイは料理の仕上がりにも影響を与えます。嫌なニオイ(=変敗臭)は酸化が進んでいるととらえ、交換の目安としましょう。 泡が出る 揚げ物をしたときに泡が立ち、消えない場合は酸化が進んでいます。 熱した油に食材を入れると水分が出てくるため、パチパチと気泡が生じますが、酸化が進んでいるときに出る泡はこの泡とは違い、細かく泡立ち鍋から消えません。 粘りが出る 植物性の油はサラサラとしています。酸化によって油の分解が進むと、先述した通り、油はどろりと粘りが出てきます。保管していた油を鍋に移すとき、粘度がある場合は酸化が進んでいるので交換しましょう。 油の酸化を防ぐためには?
日ごろから タンパク質 を意識して食べていますか?
49: 名無しさん@おーぷん 21/06/17(木)20:09:53 ID:RkGW